Nosečnost in bronhialna astma. Bronhialna astma in nosečnost Zdravila za zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo

Bronhialna astma postaja vse bolj pogosta bolezen, ki prizadene različne segmente prebivalstva. Ta bolezen ne predstavlja resne nevarnosti za človeško življenje, zato je z njo povsem mogoče živeti polno življenje, če se uporabljajo sodobna zdravila.

Vendar pa obdobje materinstva prej ali slej nastopi za skoraj vsako žensko, vendar se tukaj sooči z vprašanjem - kako nevarna sta nosečnost in bronhialna astma? Ugotovimo, ali je mogoče, da mati z astmo normalno nosi in rodi otroka, in upoštevamo tudi vse druge nianse.

Eden od glavnih dejavnikov tveganja, ki vplivajo na razvoj bolezni, je slaba ekologija v regiji stalnega prebivališča, pa tudi težki delovni pogoji. Statistični podatki kažejo, da prebivalci velemest in industrijskih središč trpijo zaradi bronhialne astme večkrat pogosteje kot prebivalci vasi ali vasi. Tudi pri nosečnicah je to tveganje zelo veliko.

Na splošno lahko različni dejavniki izzovejo to bolezen, zato ni vedno mogoče ugotoviti vzroka v posameznem primeru. Sem spadajo gospodinjske kemikalije, alergeni, ki jih najdemo v vsakdanjem življenju, neustrezna prehrana itd.

Za novorojenčka je tveganje slaba dednost. Z drugimi besedami, če je imel eden od staršev to bolezen, je verjetnost, da se bo pojavila pri otroku, zelo velika. Po statističnih podatkih se dedni dejavnik pojavi pri tretjini vseh bolnikov. Poleg tega, če ima samo eden od staršev astmo, je verjetnost, da bo otrok zbolel za to boleznijo, 30 odstotkov. Če pa sta oba starša bolna, se ta verjetnost znatno poveča - do 75 odstotkov. Za to vrsto astme obstaja celo posebna definicija - atopična bronhialna astma.

Vpliv bronhialne astme na nosečnost

Mnogi zdravniki se strinjajo, da je zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah zelo pomembna naloga. Žensko telo med nosečnostjo doživlja različne spremembe in povečan stres, ki jih otežuje tudi potek bolezni. V tem obdobju pri ženskah pride do oslabitve imunosti, kar je naravni pojav med nosečnostjo, to pa vključuje tudi hormonske spremembe.

Zaradi astme lahko mati doživi pomanjkanje zraka in kisika, kar že predstavlja nevarnost za normalen razvoj ploda. Na splošno se bronhialna astma pri nosečnicah pojavi le v 2% primerov, zato je nemogoče govoriti o kakršni koli povezavi med temi okoliščinami. Toda to ne pomeni, da se zdravnik ne bi smel odzvati na to bolezen, saj lahko resnično škoduje nerojenemu otroku.

Dihalni volumen nosečnice se poveča, vendar se ekspiracijski volumen zmanjša, kar vodi do naslednjih sprememb:

• Bronhialni kolaps.
• Neskladje med količino vhodnega kisika in krvi v dihalnem aparatu.
• V tem ozadju se začne razvijati tudi hipoksija.

Fetalna hipoksija je pogost pojav, če se astma pojavi med nosečnostjo. Pomanjkanje ogljikovega dioksida v ženski krvi lahko povzroči krče popkovničnih žil.

Medicinska praksa kaže, da se nosečnost, ki jo povzroča bronhialna astma, ne razvija tako gladko kot pri zdravih ženskah.Pri tej bolezni obstaja resnično tveganje prezgodnjega poroda, pa tudi smrti ploda ali matere. Seveda se ta tveganja povečajo, če je ženska malomarna do svojega zdravja, ne da bi jo opazoval lečeči specialist. Hkrati se stanje bolnika v približno 24-36 tednu postopno poslabša. Če govorimo o najverjetnejših zapletih, ki se pojavijo pri nosečnicah, je slika videti takole:

• Preeklampsija, ki je eden najpogostejših vzrokov smrti žensk, se razvije v 47 odstotkih primerov.
• Fetalna hipoksija in asfiksija med porodom - v 33 odstotkih primerov.
• Hipotrofija - 28 odstotkov.
• Nezadosten razvoj otroka - 21 odstotkov.
• Grožnja splava - v 26 odstotkih primerov.
• Tveganje za prezgodnji porod je 14 odstotkov.

Prav tako je vredno govoriti o tistih primerih, ko ženska vzame posebna zdravila proti astmi za lajšanje napadov. Razmislimo o njihovih glavnih skupinah, pa tudi o vplivu, ki ga imajo na plod.

Učinek zdravil

Adrenergični agonisti

Med nosečnostjo je adrenalin, ki se pogosto uporablja za lajšanje napadov astme, strogo prepovedan. Dejstvo je, da povzroča spazem materničnih žil, kar lahko povzroči hipoksijo. Zato zdravnik izbere bolj nežna zdravila iz te skupine, na primer salbutamol ali fenoterol, vendar je njihova uporaba možna le po indikacijah specialista.

teofilin

Uporaba pripravkov teofilina lahko povzroči razvoj hitrega srčnega utripa pri nerojenem otroku, ker se lahko absorbirajo skozi placento in ostanejo v otrokovi krvi. Teofedrin in antastaman sta prav tako prepovedana za uporabo, ker vsebujeta ekstrakt beladone in barbiturate. Namesto tega je priporočljivo uporabiti ipratropinijev bromid.

Mukolitična zdravila

Ta skupina vključuje zdravila, ki so kontraindicirana za nosečnice:

• Triamcinolon, ki negativno vpliva na mišično tkivo otroka.
• Betametazon z deksametazonom.
• Delomedrol, Diprospan in Kenalog-40.

Zdravljenje astme pri nosečnicah je treba izvajati po posebni shemi. Vključuje stalno spremljanje stanja materinih pljuč, pa tudi izbiro načina poroda. Dejstvo je, da se v večini primerov odloči za carski rez, saj lahko pretirana napetost izzove napad. Toda takšne odločitve se sprejemajo individualno, glede na specifično stanje pacienta.

Glede tega, kako natančno se zdravi astma, je mogoče izpostaviti več točk:

• Znebite se alergenov. Ideja je precej preprosta: iz prostora, kjer je ženska, morate odstraniti vse vrste gospodinjskih alergenov. Na srečo obstajajo razna hipoalergena spodnje perilo, filtri za čiščenje zraka itd.
• Jemanje posebnih zdravil. Zdravnik zbira temeljito anamnezo, ugotavlja prisotnost drugih bolezni, alergij na določena zdravila, tj. opravi popolno analizo za predpisovanje ustreznega zdravljenja. Zlasti zelo pomembna točka je intoleranca za acetilsalicilno kislino, ker če je prisotna, potem nesteroidnih analgetikov ni mogoče uporabiti.

Glavna točka pri zdravljenju je najprej odsotnost tveganja za nerojenega otroka, na podlagi katerega so izbrana vsa zdravila.

Zdravljenje zapletov v nosečnosti

Če je ženska v prvem trimesečju, se zdravljenje možnih zapletov nosečnosti izvaja na enak način kot v običajnih primerih. Če pa obstaja nevarnost splava v drugem in tretjem trimesečju, je treba zdraviti pljučno bolezen, prav tako pa je treba normalizirati materino dihanje.

Za te namene se uporabljajo naslednja zdravila:

• Fosfolipidi, ki se jemljejo kot tečaj, skupaj z multivitamini.
• Actovegin.
• vitamin E

Porod in poporodno obdobje

V času poroda se uporablja posebna terapija za izboljšanje krvnega obtoka pri materi in njenem otroku. Tako se uvedejo zdravila, ki izboljšajo delovanje krvožilnega sistema, kar je zelo pomembno za zdravje nerojenega otroka.

Da bi preprečili morebitno zadušitev, se z vdihavanjem predpisujejo glukokortikosteroidi. Med porodom je indicirano tudi dajanje prednizolona.

Zelo pomembno je, da ženska dosledno upošteva zdravnikova priporočila in ne preneha z zdravljenjem do samega poroda.Če na primer ženska stalno jemlje glukokortikosteroide, naj jih jemlje po rojstvu otroka prvih 24 let. ure. Odmerek je treba jemati vsakih osem ur.

Če se uporablja carski rez, je prednostna epiduralna anestezija. Če je priporočljiva splošna anestezija, mora zdravnik skrbno izbrati zdravila za dajanje, saj lahko neprevidnost pri tem povzroči napade zadušitve pri otroku.

Po porodu mnoge trpijo za različnimi bronhitisi in bronhospazmi, kar je povsem naravna reakcija telesa na porod. Da bi se temu izognili, morate jemati ergometrin ali katera koli druga podobna zdravila. Posebej previdni morate biti tudi pri jemanju antipiretikov, ki vsebujejo aspirin.

Dojenje

Ni skrivnost, da veliko zdravil prehaja v materino mleko. To velja tudi za zdravila za astmo, vendar ta v majhnih količinah prehajajo v mleko, zato to ne more biti kontraindikacija za dojenje. Vsekakor zdravnik sam predpiše zdravila za pacientko, pri tem pa upošteva dejstvo, da bo morala dojiti otroka, zato ne predpisuje zdravil, ki bi lahko škodila otroku.

Kako poteka porod pri bolnikih z bronhialno astmo? Porod pri bronhialni astmi lahko poteka povsem normalno, brez vidnih zapletov. Toda včasih porod ni tako enostaven:

• Voda lahko odteče, preden pride do poroda.
• Porod se lahko zgodi prehitro.
• Lahko pride do nenormalnega poroda.

Če se zdravnik odloči za spontani porod, mora opraviti punkcijo epiduralnega prostora. Nato se tam injicira bupivakain, ki pomaga razširiti bronhije. Lajšanje porodne bolečine pri bronhialni astmi poteka na podoben način, z dajanjem zdravil skozi kateter.

Če bolnica med porodom doživi napad astme, se lahko zdravnik odloči za carski rez, da zmanjša tveganje za mater in otroka.

Zaključek

Na koncu bi rad povedal, da lahko nosečnost v različnih fazah in bronhialna astma popolnoma soobstajata, če ženska dobi ustrezno zdravljenje. Seveda to nekoliko oteži proces poroda in poporodno obdobje, vendar če upoštevate osnovna priporočila zdravnika, astma med nosečnostjo ni tako nevarna, kot se morda zdi na prvi pogled.

Za ponudbo: Ignatova G.L., Antonov V.N. Bronhialna astma pri nosečnicah // Rak dojke. Zdravniški pregled. 2015. št. 4. Str. 224

Pojavnost bronhialne astme (BA) v svetu se giblje od 4 do 10% prebivalstva; v Ruski federaciji se razširjenost med odraslimi giblje od 2,2 do 5-7%, pri pediatrični populaciji je ta številka približno 10%. Pri nosečnicah je astma najpogostejša bolezen pljučnega sistema, katere stopnja diagnoze se v svetu giblje od 1 do 4%, v Rusiji - od 0,4 do 1%. V zadnjih letih so se razvili standardni mednarodni diagnostični kriteriji in farmakoterapevtske metode, ki lahko bistveno povečajo učinkovitost zdravljenja bolnikov z astmo in izboljšajo kakovost njihovega življenja (Globalna pobuda za preprečevanje in zdravljenje bronhialne astme (GINA), 2014). . Sodobna farmakoterapija in spremljanje astme pri nosečnicah pa sta zahtevnejši nalogi, saj nista namenjena le ohranjanju zdravja matere, temveč tudi preprečevanju neželenih učinkov zapletov bolezni in neželenih učinkov zdravljenja na plod.

Nosečnost ima različne učinke na potek astme. Spremembe v poteku bolezni so zelo različne: izboljšanje pri 18–69% žensk, poslabšanje pri 22–44%, pri 27–43% primerov ni bilo ugotovljenega vpliva nosečnosti na potek astme. To je po eni strani razloženo z večsmerno dinamiko pri bolnikih z različnimi stopnjami resnosti astme (z blago in zmerno resnostjo se poslabšanje astme opazi pri 15–22%, izboljšanje pri 12–22%), na drugi strani , z nezadostno diagnozo in vedno s pravilno terapijo. V praksi se astma pogosto odkrije šele v kasnejših fazah bolezni. Poleg tega, če njen začetek sovpada z gestacijskim obdobjem, lahko bolezen ostane neprepoznana, saj opažene dihalne motnje pogosto pripišemo spremembam, ki jih povzroča nosečnost.

Hkrati pa z ustreznim zdravljenjem BA tveganje za neugoden izid nosečnosti in poroda ni večje kot pri zdravih ženskah. V zvezi s tem večina avtorjev ne obravnava astme kot kontraindikacije za nosečnost in priporoča spremljanje njenega poteka z uporabo sodobnih načel zdravljenja.

Kombinacija nosečnosti in astme zahteva posebno pozornost zdravnikov zaradi možnih sprememb v poteku astme med nosečnostjo in vpliva bolezni na plod. V zvezi s tem vodenje nosečnosti in poroda pri bolniku z astmo zahteva skrbno spremljanje in skupna prizadevanja zdravnikov številnih specialnosti, zlasti terapevtov, pulmologov, porodničarjev-ginekologov in neonatologov.

Spremembe v dihalnem sistemu pri astmi med nosečnostjo

Med nosečnostjo je pod vplivom hormonskih in mehanskih dejavnikov dihalni sistem podvržen pomembnim spremembam: pride do prestrukturiranja mehanike dihanja, spremenijo se ventilacijsko-perfuzijski odnosi. V prvem trimesečju nosečnosti se lahko razvije hiperventilacija zaradi hiperprogesteronemije, spremembe plinske sestave krvi - povečana vsebnost PaCO2. Pojav kratkega dihanja pozneje Nosečnost je v veliki meri posledica razvoja mehanskega dejavnika, ki je posledica povečanja volumna maternice. Zaradi teh sprememb se poslabšajo motnje v funkciji zunanjega dihanja, zmanjša se vitalna kapaciteta pljuč, prisilna vitalna kapaciteta pljuč in prisilni ekspiratorni volumen v 1 sekundi (FEV1). S podaljševanjem gestacijske starosti se povečuje žilni upor v pljučnem obtoku, kar prispeva tudi k razvoju kratke sape. V zvezi s tem težko dihanje povzroča določene težave pri diferencialni diagnozi med fiziološkimi spremembami funkcije zunanjega dihanja med nosečnostjo in manifestacijami bronhoobstrukcije.

Pogosto nosečnice brez somatske patologije razvijejo otekanje sluznice nazofarinksa, sapnika in velikih bronhijev. Te manifestacije pri nosečnicah z astmo lahko tudi poslabšajo simptome bolezni.

Nizka komplianca prispeva k poslabšanju astme: veliko bolnikov poskuša prenehati jemati inhalacijske glukokortikosteroide (ICS) zaradi strahu pred njihovimi možnimi stranskimi učinki. V takšnih primerih mora zdravnik ženski pojasniti potrebo po osnovni protivnetni terapiji zaradi negativnega vpliva nenadzorovane astme na plod. Simptomi astme se lahko prvič pojavijo med nosečnostjo zaradi spremenjene reaktivnosti telesa in povečane občutljivosti na endogeni prostaglandin F2α (PGF2α). Napadi zadušitve, ki so se prvič pojavili med nosečnostjo, lahko po porodu izginejo, lahko pa se spremenijo v pravo astmo. Med dejavniki, ki prispevajo k izboljšanju astme med nosečnostjo, je treba opozoriti na fiziološko povečanje koncentracije progesterona, ki ima bronhodilatacijske lastnosti. Povečanje koncentracije prostega kortizola, cikličnega aminomonofosfata in povečanje aktivnosti histaminaze ugodno vpliva na potek bolezni. Te učinke potrjuje izboljšanje poteka astme v drugi polovici nosečnosti, ko velike količine dovajajo se glukokortikoidi fetoplacentalnega izvora.

Potek nosečnosti in razvoj ploda pri astmi

Aktualna vprašanja so proučevanje vpliva astme na potek nosečnosti in možnost rojstva zdravih potomcev pri bolnicah z astmo.

Nosečnice z astmo imajo povečano tveganje za nastanek zgodnje toksikoze (37 %), gestoze (43 %), grožnje spontanega splava (26 %), prezgodnjega poroda (19 %) in fetoplacentalne insuficience (29 %). Porodniški zapleti se običajno pojavijo v hudih primerih bolezni. Ustrezen nadzor astme z zdravili je zelo pomemben. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja bolezni vodi do razvoja respiratorne odpovedi, arterijske hipoksemije materinega telesa, zožitve placentnih žil, kar povzroči hipoksijo ploda. Visoka incidenca fetoplacentalne insuficience, pa tudi spontani splav, je opažena v ozadju poškodbe žil uteroplacentalnega kompleksa s krožečimi imunskimi kompleksi in zaviranjem sistema fibrinolize.

Ženske, ki trpijo za astmo, imajo velika verjetnost rojstvo otrok z nizko telesno težo, nevrološke motnje, asfiksija, prirojene okvare. Poleg tega interakcija ploda z materinimi antigeni skozi placento vpliva na nastanek otrokove alergijske reaktivnosti. Tveganje za nastanek alergijske bolezni, vključno z astmo, pri otroku je 45–58 %. Takšni otroci pogosteje trpijo zaradi respiratornih virusnih bolezni, bronhitisa in pljučnice. Nizko porodno težo opazimo pri 35 % otrok, rojenih materam z astmo. Najvišji odstotek otrok z nizko porodno težo je opažen pri ženskah, ki trpijo za astmo, odvisno od steroidov. Vzroki za nizko porodno težo novorojenčkov so nezadostna urejenost astme, ki prispeva k razvoju kronične hipoksije, pa tudi dolgotrajna uporaba sistemskih glukokortikoidov. Dokazano je, da razvoj hudih poslabšanj astme med nosečnostjo znatno poveča tveganje za rojstvo otrok z nizko telesno težo.

Vodenje in zdravljenje nosečnic z astmo

V skladu z določili GINA-2014 so glavni cilji obvladovanja astme pri nosečnicah:

• klinična ocena stanja matere in ploda;
• odpravljanje in nadzor sprožilnih dejavnikov;
• farmakoterapija astme med nosečnostjo;
• izobraževalni programi;
• psihološka podpora nosečnicam.

Glede na pomen doseganja nadzora nad simptomi astme priporočamo obvezne preglede pri pulmologu med 18. in 20. tednom. nosečnost, 28-30 tednov. in pred porodom, v primeru nestabilne astme – po potrebi. Pri zdravljenju nosečnic z astmo si je treba prizadevati za ohranjanje pljučne funkcije blizu normalne. Za spremljanje dihalne funkcije se priporoča peak flowmetrija.

Zaradi velikega tveganja za razvoj fetoplacentalne insuficience je treba redno ocenjevati stanje ploda in uteroplacentalnega kompleksa z uporabo ultrazvočne fetometrije, ultrazvočnega Dopplerjevega ultrazvoka žil maternice, posteljice in popkovine. Da bi povečali učinkovitost zdravljenja, bolnikom priporočamo, da sprejmejo ukrepe za omejitev stika z alergeni, opustitev kajenja, vključno s pasivnim kajenjem, si prizadevajo za preprečevanje ARVI in se izogibajo prekomerni telesni aktivnosti. Pomemben del zdravljenja astme pri nosečnicah je oblikovanje izobraževalnih programov, ki pacientki omogočajo vzpostavitev tesnega stika z zdravnikom, povečajo raven znanja o svoji bolezni in zmanjšajo njen vpliv na potek nosečnosti ter naučijo pacientove sposobnosti samokontrole. Bolnik mora biti usposobljen za peakflowmetrijo, da lahko spremlja učinkovitost zdravljenja in prepozna zgodnje simptome poslabšanja bolezni. Za bolnike z zmerno in hudo astmo je priporočljivo izvajati meritve največjega pretoka v jutranjih in večernih urah vsak dan, izračunati dnevna nihanja največjega volumetričnega ekspiracijskega pretoka in zabeležiti dobljene kazalnike v bolnikovem dnevniku. V skladu z Zveznimi kliničnimi smernicami za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme iz leta 2013 je treba upoštevati nekatere določbe (tabela 1).

Glavni pristopi k farmakoterapiji astme pri nosečnicah so enaki kot pri nenosečih ženskah (tabela 2). Za osnovno terapijo blage BA je možna uporaba montelukasta, pri zmerni in hudi BA je prednostna uporaba inhalacijskih kortikosteroidov. Med inhalacijskimi kortikosteroidi, ki so danes na voljo, je bil le budezonid konec leta 2000 razvrščen v kategorijo B. Če je potrebna uporaba sistemskih kortikosteroidov (v skrajnih primerih) pri nosečnicah, ni priporočljivo predpisovati pripravkov triamcinolona, ​​kot tudi dolgo -delujoči kortikosteroidi (deksametazon). Bolje je predpisati prednizolon.

Od inhalacijskih oblik bronhodilatatorjev je prednostna uporaba fenoterola (skupina B). Upoštevati je treba, da se β2-agonisti uporabljajo v porodništvu za preprečevanje prezgodnjega poroda; njihova nenadzorovana uporaba lahko povzroči podaljšanje poroda. Predpisovanje depojskih oblik zdravil GCS je strogo prepovedano.

Poslabšanje astme pri nosečnicah

Glavne dejavnosti (tabela 3):

Ocena stanja: pregled, merjenje največjega ekspiracijskega pretoka (PEF), saturacije s kisikom, ocena stanja ploda.

Začetna terapija:

• β2-agonisti, prednostno fenoterol, salbutamol - 2,5 mg z nebulatorjem vsakih 60-90 minut;
• kisika za vzdrževanje saturacije pri 95 %. Če nasičenost<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Nadaljujte z dajanjem selektivnih β2-agonistov (fenoterol, salbutamol) z nebulatorjem vsako uro.

Če ni učinka:

• suspenzija budezonida - 1000 mcg z nebulatorjem;
• dodajte ipratropijev bromid skozi nebulator - 10-15 kapljic, saj ima kategorijo B.

Če ni več učinka:

• prednizolon - 60-90 mg IV (to zdravilo ima najnižjo stopnjo prehoda skozi placento).

Če je terapija neučinkovita in dolgodelujoči teofilini niso vključeni v zdravljenje pred poslabšanjem bolezni:

• dajanje teofilina intravensko v običajnih terapevtskih odmerkih;
• vsake 1–2 uri dajati β2-agoniste in suspenzijo budezonida.

Pri izbiri terapije je treba upoštevati kategorije tveganja predpisovanja zdravil za nosečnice, ki jih določa Physicians Desk Reference:

• bronhodilatatorji - vse kategorije C, razen ipratropijevega bromida, fenoterola, ki spadajo v kategorijo B;
• ICS – vse kategorije C, razen budezonida;
• antilevkotrienska zdravila – kategorija B;
• Cromony - kategorija B.

Zdravljenje astme med porodom

Porod nosečnic z nadzorovanim potekom astme in odsotnostjo porodniških zapletov poteka v donošeni nosečnosti. Prednost je treba dati vaginalnemu porodu. Carski rez se izvaja za ustrezne porodne indikacije. Med porodom naj porodnica nadaljuje z jemanjem standardne bazične terapije (tabela 4). Če je treba spodbuditi porod, je treba dati prednost oksitocinu in se izogibati uporabi PGF2α, ki lahko spodbudi bronhokonstrikcijo.

Preprečevanje cepljenja med nosečnostjo

Pri načrtovanju nosečnosti je potrebno cepljenje proti:

• rdečke, ošpice, mumps;
• hepatitis B;
• davica, tetanus;
• otroška paraliza;
• povzročitelji okužb dihal;
• virus gripe;
• pnevmokok;
• Haemophilus influenzae tip b.

Čas za dajanje cepiv pred nosečnostjo:

Virusna cepiva:

• rdečke, ošpice, mumps - v 3 mesecih. in več;
• poliomielitis, hepatitis B - 1 mesec. in več;
• proti gripi (podenotna in deljena cepiva) – 2–4 tedne.

Toksoidi in bakterijska cepiva:

• davica, tetanus - 1 mesec. in več;
• pnevmokokne in hemofilne okužbe - 1 mesec. in več.

Shema cepljenja pred nosečnostjo:

Cepljenje se začne vsaj 3 mesece prej. pred spočetjem.

I. stopnja – dajanje cepiv proti rdečkam, ošpicam (3 mesece), mumpsu, hepatitisu B (1. odmerek), Haemophilus influenzae tip b.

II stopnja – dajanje cepiv proti otroški paralizi (2 meseca vnaprej, enkrat), hepatitisu B (2. odmerek), pnevmokoku.

Stopnja III - dajanje cepiv proti davici, tetanusu (1 mesec), hepatitisu B (3. odmerek), gripi (tabela 5).

Kombinacija cepiv se lahko razlikuje glede na stanje ženske in letni čas.

Pri pripravah na nosečnost je za ženske z otroki najpomembnejše cepljenje proti pnevmokokom, hemofilusu influence tipa b in gripi, saj so glavni vir širjenja okužb dihal.

BA in nosečnost sta medsebojno oteževalna stanja, zato vodenje nosečnosti, zapletene z BA, zahteva skrbno spremljanje stanja ženske in ploda. Doseganje nadzora nad astmo je pomemben dejavnik, ki prispeva k rojstvu zdravega otroka.

Literatura

1. Andreeva O.S. Značilnosti poteka in zdravljenja bronhialne astme med nosečnostjo: povzetek. dis. ...kand. med. Sci. Sankt Peterburg, 2006. 21 str.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktivne pljučne bolezni in nosečnost // Medicinska praksa. 1991. št. 12. str. 10-13.
3. Vavilonskaya S.A. Optimizacija zdravljenja bronhialne astme pri nosečnicah: povzetek. dis. ...kand. med. Sci. M., 2005.
4. Cepljenje odraslih z bronhopulmonalno patologijo: vodnik za zdravnike / ur. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmuthodžajev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtušenko I.D. Porodniška oskrba nosečnic z bronhialno astmo // Aktualna vprašanja porodništva in ginekologije. 2001. št. 1. str. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronhialna astma: diagnoza in zdravljenje // Rak dojke. 2002. T. 10. št. 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Nosečnost in bronhialna astma: stanje problema // Zdravje Ukrajine. 2008. št. 3/1. strani 24-25.
8. Fassakhov R.S. Zdravljenje bronhialne astme pri nosečnicah // Alergologija. 1998. št. 1. str. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonisti adrenergičnih receptorjev beta2 pri zdravljenju bronhialne astme: vprašanja učinkovitosti in varnosti // Consilium medicum. 2006. T. 8. št. 10.
10. Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (pritožba 20.01.2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronhialna astma in nosečnost // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. Str. 171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatalni izidi pri ženskah z astmo med nosečnostjo // Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 92. Str. 435-440.
13. Evropska respiratorna monografija: Respiratorne bolezni pri ženskah / Ed. od S. Bust, C.E. Zemljevid. 2003. Vol. 8 (Monografija 25). R. 90-103.
14. Globalna pobuda za astmo3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Globalno breme astme. 2003. 20 r.
16. Rey E., Boulet L.P. Astma in nosečnost // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582-585.

Bronhialna astma (BA) je kronična recidivna bolezen s primarno poškodbo bronhijev.

Glavni simptom so napadi zadušitve in/ali status asthmaticus zaradi spazma gladkih mišic bronhijev, hipersekrecije, diskriminacije in otekanja sluznice dihalnih poti.

KODA ICD-10
J45 Astma.
J45.0 Astma s prevlado alergijske komponente.
J45.1 Nealergijska astma.
J45.8 Mešana astma.
J45.9 Astma, neopredeljena.
O99.5 Bolezni dihal, ki otežujejo nosečnost, porod in poporodno obdobje.

EPIDEMIOLOGIJA

Pojavnost astme se je v zadnjih treh desetletjih močno povečala. Po mnenju strokovnjakov WHO je bronhialna astma ena najpogostejših kroničnih bolezni: to bolezen odkrijejo pri 8–10% odrasle populacije. V Rusiji več kot 8 milijonov ljudi trpi za bronhialno astmo. Ženske trpijo za bronhialno astmo dvakrat pogosteje kot moški. Praviloma se bronhialna astma manifestira v otroštvu, kar vodi do povečanja števila bolnikov v rodni dobi.

PREPREČEVANJE BRONHIALNE ASTME V NOSEČNOSTI

Osnova preventive je omejitev izpostavljenosti alergenom, ki izzovejo bolezen (sprožilci). Sprožilne dejavnike prepoznamo z uporabo alergoloških testov.

Ukrepi za zmanjšanje izpostavljenosti gospodinjskim alergenom:
· uporaba neprepustnih prevlek za vzmetnice, odeje in vzglavnike;
· zamenjava talnih preprog z linolejem ali lesenimi podi;
· zamenjava tkanine za oblazinjenje z usnjem;
· zamenjava zaves z žaluzijami;
· vzdrževanje nizke vlažnosti v prostoru;
· preprečevanje vstopa živali v bivalne prostore;
· opustiti kajenje.

Trenutno ni ukrepov za preprečevanje astme, ki bi jih lahko priporočili v predporodnem obdobju. Vendar pa predpisovanje hipoalergene diete med dojenjem ogroženim ženskam bistveno zmanjša verjetnost razvoja atopične bolezni pri otroku. Izpostavljenost tobačnemu dimu, tako v prenatalnem kot poporodnem obdobju, izzove razvoj bolezni, ki jih spremlja bronhialna obstrukcija.

Pregledovanje

Skrbno zbiranje anamneze, avskultacija in študija najvišjega ekspiratornega pretoka z merilnikom največjega pretoka lahko identificira bolnike, ki potrebujejo dodatne preiskave (ocena alergijskega statusa in test pljučne funkcije).

KLASIFIKACIJA BRONHIALNE ASTME

Bronhialna astma je razvrščena glede na etiologijo in resnost bolezni ter časovne značilnosti bronhialne obstrukcije. V praksi je najprimernejša razvrstitev bolezni glede na resnost. Ta klasifikacija se uporablja pri zdravljenju bolnic med nosečnostjo. Glede na ugotovljene klinične znake in kazalnike respiratorne funkcije so določili štiri stopnje resnosti bolnikovega stanja pred zdravljenjem.

· Bronhialna astma intermitentnega (epizodnega) poteka: simptomi se pojavljajo največ enkrat na teden, nočni simptomi največ dvakrat na mesec, poslabšanja so kratka (od nekaj ur do nekaj dni), kazalniki pljučne funkcije izven poslabšanja so v mejah normale. .

· Blaga persistentna bronhialna astma: simptomi zadušitve se pojavljajo več kot enkrat na teden, vendar manj kot enkrat na dan, poslabšanja lahko motijo ​​telesno aktivnost in spanje, dnevna nihanja forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 s ali največjega ekspiracijskega toka so 20–30 %.

· Bronhialna astma srednje hude stopnje: simptomi bolezni se pojavljajo vsak dan, poslabšanja motijo ​​telesno aktivnost in spanje, nočni simptomi se pojavljajo več kot enkrat na teden, forsirani ekspiratorni volumen ali največji ekspiratorni pretok je od 60 do 80 % pravilnih vrednosti, dnevna nihanja pri forsiranem ekspiratornem volumnu ali največji hitrosti izdiha ³30 %.

· Huda bronhialna astma: simptomi bolezni se pojavljajo dnevno, poslabšanja in nočni simptomi so pogosti, telesna aktivnost je omejena, forsirani ekspiratorni volumen ali najvišji ekspiratorni pretok znaša 60 % pričakovane vrednosti, dnevna nihanja v najvišjem ekspiratornem pretoku so ³30 %.

Če se bolnik že zdravi, je treba na podlagi ugotovljenih kliničnih znakov in števila dnevno zaužitih zdravil ugotoviti resnost bolezni. Če simptomi blage persistentne bronhialne astme vztrajajo kljub ustreznemu zdravljenju, je bolezen opredeljena kot zmerna persistentna bronhialna astma. Če se med zdravljenjem pri bolniku pojavijo simptomi trdovratne bronhialne astme zmerne resnosti, se postavi diagnoza "bronhialna astma, huda trdovratna oblika".

ETIOLOGIJA (VZROKI) BRONHIALNE ASTME PRI NOSEČNICAH

Obstajajo trdni dokazi, da je astma dedna bolezen. Otroci bolnikov z astmo trpijo za to boleznijo pogosteje kot otroci zdravih staršev. Ugotovljeni so naslednji dejavniki tveganja za razvoj astme:

· atopija;
· hiperreaktivnost dihalnih poti, ki ima dedno komponento in je tesno povezana z nivojem IgE v krvni plazmi, vnetje dihalnih poti;
· alergeni (hišne pršice, živalska dlaka, plesni in kvasovke, cvetni prah rastlin);
· poklicni senzibilizirajoči dejavniki (znanih je več kot 300 snovi, ki so povezane s poklicno bronhialno astmo);
· kajenje;
· onesnaženost zraka (žveplov dioksid, ozon, dušikovi oksidi);
· ORZ.

PATOGENEZA NOSEČNIH ZAPLETOV

Razvoj zapletov nosečnosti in perinatalne patologije je povezan z resnostjo bronhialne astme pri materi, prisotnostjo poslabšanj te bolezni med nosečnostjo in kakovostjo zdravljenja. Pri ženskah, ki so imele med nosečnostjo poslabšanje bronhialne astme, je verjetnost perinatalne patologije trikrat večja kot pri bolnikih s stabilnim potekom bolezni. Neposredni vzroki zapletene nosečnosti pri bolnikih z bronhialno astmo so:

spremembe v delovanju dihal (hipoksija);
· imunske motnje;
· motnje hemostatske homeostaze;
· presnovne motnje.

Spremembe v delovanju dihal so glavni vzrok za hipoksijo. Neposredno so povezani z resnostjo bronhialne astme in kakovostjo zdravljenja med nosečnostjo. Imunske motnje prispevajo k razvoju avtoimunskih procesov (APS) in zmanjšanju protivirusne protimikrobne zaščite. Naštete značilnosti so glavni vzroki pogostih intrauterinih okužb pri nosečnicah z bronhialno astmo.

Med nosečnostjo lahko avtoimunski procesi, zlasti APS, povzročijo poškodbe žilne postelje posteljice z imunskimi kompleksi. Posledica je placentna insuficienca in zastoj rasti ploda. Hipoksija in poškodbe žilne stene povzročajo motnje hemostatske homeostaze (razvoj kroničnega DIC) in motnje mikrocirkulacije v placenti. Drug pomemben razlog za nastanek placentne insuficience pri ženskah z bronhialno astmo so presnovne motnje. Študije so pokazale, da je pri bolnikih z bronhialno astmo povečana peroksidacija lipidov, zmanjšana antioksidativna aktivnost krvi in ​​zmanjšana aktivnost intracelularnih encimov.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) BRONHIALNE ASTME PRI NOSEČNICAH

Glavni klinični znaki bronhialne astme:
napadi zadušitve (težave pri izdihu);
neproduktivni paroksizmalni kašelj;
· hrupno sopenje;
težko dihanje.

ZAPLETI NOSEČNOSTI

Pri bronhialni astmi v večini primerov nosečnost ni kontraindicirana. Če pa je bolezen nenadzorovana, lahko pogosti napadi zadušitve, ki povzročajo hipoksijo, povzročijo razvoj zapletov pri materi in plodu. Tako je pri nosečnicah z astmo razvoj prezgodnjega poroda opažen pri 14,2%, grožnja splava - pri 26%, FGR - pri 27%, podhranjenost ploda - pri 28%, hipoksija in asfiksija ploda ob rojstvu - v 33%, gestoza - v 48%. Kirurški porod pri tej bolezni se izvaja v 28% primerov.

DIAGNOZA BRONHIALNE ASTME V NOSEČNOSTI

ANAMNEZA

Pri zbiranju anamneze se ugotovi prisotnost alergijskih bolezni pri bolniku in njegovih sorodnikih. Med študijo se pojasnijo značilnosti pojava prvih simptomov (letni čas njihovega pojava, povezava s telesno aktivnostjo, izpostavljenost alergenom), pa tudi sezonskost bolezni, prisotnost poklicnih nevarnosti in življenja. pogoji (prisotnost hišnih ljubljenčkov). Treba je razjasniti pogostost in resnost simptomov ter učinek zdravljenja proti astmi.

FIZIČNA PREISKAVA

Rezultati fizičnega pregleda so odvisni od stopnje bolezni. V obdobju remisije študija morda ne bo pokazala nobenih nepravilnosti. V obdobju poslabšanja se pojavijo naslednje klinične manifestacije: hitro dihanje, povečan srčni utrip, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Pri avskultaciji opazimo ostro dihanje in suho piskanje. Pri tolkanju se lahko sliši škatlasti zvok.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Za pravočasno diagnozo gestacijskih zapletov je indicirano določanje ravni AFP in b-hCG v 17. in 20. tednu nosečnosti. Študija hormonov fetoplacentalnega kompleksa (estriol, PL, progesteron, kortizol) v krvi se izvaja v 24. in 32. tednu nosečnosti.

INSTRUMENTALNE RAZISKAVE

· Klinični krvni test za odkrivanje eozinofilije.
· Odkrivanje povečanih vrednosti IgE v krvni plazmi.
· Pregled sputuma za odkrivanje Kurschmannovih spiral, Charcot-Leydenovih kristalov in eozinofilnih celic.
· Študija respiratorne funkcije za odkrivanje zmanjšanja največjega ekspiracijskega pretoka, forsiranega ekspiracijskega volumna in zmanjšanja največjega ekspiracijskega pretoka.
· EKG za ugotavljanje sinusne tahikardije in preobremenitve desnega srca.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza se izvaja ob upoštevanju podatkov anamneze, rezultatov alergološkega in kliničnega pregleda. Diferencialna diagnoza respiratorne funkcije (prisotnost reverzibilne bronhialne obstrukcije) s KOPB, HF, cistično fibrozo, alergijskim in fibrozirajočim alveolitisom, poklicnimi boleznimi dihal.

INDIKACIJE ZA POSVET Z DRUGIMI SPECIALIZATI

· Hud potek bolezni z izrazitimi znaki zastrupitve.
· Razvoj zapletov v obliki bronhitisa, sinusitisa, pljučnice, vnetja srednjega ušesa itd.

PRIMER OBLIKOVANJA DIAGNOZE

Nosečnost 33 tednov. Vztrajna bronhialna astma zmerne resnosti, nestabilna remisija. Grožnja prezgodnjega poroda.

ZDRAVLJENJE BRONHIALNE ASTME MED NOSEČNOSTJO

PREPREČEVANJE IN NAPOVEDOVANJE ZAPLETOV V NOSEČNOSTI

Preprečevanje gestacijskih zapletov pri nosečnicah z bronhialno astmo je sestavljeno iz popolnega zdravljenja bolezni. Po potrebi izvedite osnovno terapijo z uporabo inhalacijskih glukokortikosteroidov v skladu z
priporočila skupine Global Initiative for Asthma (GINA). Zdravljenje kroničnih lezij je obvezno
okužbe: kolpitis, periodontalne bolezni itd.

ZNAČILNOSTI ZDRAVLJENJA NOSEČNIH ZAPLETOV

Zdravljenje gestacijskih zapletov po trimesečju

V prvem trimesečju zdravljenje bronhialne astme v primeru nevarnosti spontanega splava nima nobenih značilnih značilnosti. Terapija se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili. V drugem in tretjem trimesečju mora zdravljenje porodniških in perinatalnih zapletov vključevati korekcijo osnovne pljučne bolezni in optimizacijo redoks procesov. Za zmanjšanje intenzivnosti peroksidacije lipidov, stabilizacijo strukturnih in funkcionalnih lastnosti celičnih membran, normalizacijo in izboljšanje trofizma ploda se uporabljajo naslednja zdravila:

· fosfolipidi + multivitamini 5 ml intravenozno 5 dni, nato 2 tableti 3-krat na dan 3 tedne;
· vitamin E;
· Actovegin© (400 mg intravensko 5 dni, nato 1 tableta 2-3 krat na dan dva tedna).

Da bi preprečili razvoj nalezljivih zapletov, se izvaja imunokorekcija:
Imunoterapija z interferonom-a2 (500 tisoč rektalno dvakrat na dan 10 dni, nato dvakrat na dan
vsak drugi dan 10 dni);
Antikoagulantna terapija:
- natrijev heparin (za normalizacijo hemostaze in vezavo imunskih kompleksov v obtoku);
- antitrombocitna sredstva (za povečanje sinteze prostaciklina v žilni steni, kar zmanjša intravaskularno agregacijo trombocitov): dipiridamol 50 mg 3-krat na dan, aminofilin 250 mg 2-krat na dan dva tedna.

Če se v krvni plazmi odkrije povišana raven IgE, so označevalci avtoimunskih procesov (lupus
antikoagulant, anti-hCG) z znaki intrauterinega trpljenja ploda in pomanjkanjem zadostnega učinka
Konzervativno zdravljenje zahteva terapevtsko plazmaferezo. Izvedite 4–5 postopkov 1–2 krat na teden z
odstranitev do 30% volumna plazme v obtoku. Indikacije za bolnišnično zdravljenje - prisotnost gestoze,
nevarnost spontanega splava, znaki PN, FGR stopnje 2–3, fetalna hipoksija, hudo poslabšanje astme.

Zdravljenje zapletov med porodom in poporodnem obdobju

Med porodom se nadaljuje terapija, namenjena izboljšanju delovanja fetoplacentalnega kompleksa. Terapija vključuje dajanje zdravil, ki izboljšajo pretok krvi v placenti - ksantinol nikotinat (10 ml s 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), kot tudi jemanje piracetama za preprečevanje in zdravljenje intrauterine fetalne hipoksije (2 g v 200 ml 5% raztopine). raztopina glukoze intravensko). Da bi preprečili napade astme, ki izzovejo razvoj fetalne hipoksije, se zdravljenje bronhialne astme z inhalacijskimi glukokortikoidi nadaljuje med porodom. Bolniki, ki jemljejo sistemske glukokortikosteroide, pa tudi z nestabilno bronhialno astmo potrebujejo parenteralno dajanje prednizolona v odmerku 30-60 mg (ali deksametazona v ustreznem odmerku) na začetku prve faze poroda in če porod traja več kot 6 ur, injekcijo glukokortikosteroida ponovimo ob koncu druge faze poroda

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Učinkovitost terapije je ocenjena na podlagi rezultatov določanja hormonov fetoplacentalnega kompleksa v krvi, ultrazvoka fetalne hemodinamike in podatkov CTG.

IZBIRA DATUMA IN NAČINA DOSTAVE

Porod nosečnic z blagim potekom bolezni z ustrezno lajšanjem bolečin in korektivno medikamentozno terapijo ne predstavlja težav in ne povzroča poslabšanja bolnikovega stanja. Pri večini bolnic se porod konča spontano. Najpogostejši zapleti pri porodu so:

· hiter potek poroda;
· antenatalna ruptura povzročiteljev;
· nenormalnosti poroda.

Zaradi možnega bronhospastičnega učinka metilergometrina je treba pri preprečevanju krvavitev v drugi fazi poroda dati prednost intravenskemu dajanju oksitocina. Pri nosečnicah s hudo astmo, zmerno nenadzorovano astmo, statusom asthmaticus med to nosečnostjo ali poslabšanjem bolezni ob koncu tretjega trimesečja je porod povezan s tveganjem za razvoj hudega poslabšanja bolezni, akutne respiratorne odpovedi, in intrauterino fetalno hipoksijo. Glede na visoko tveganje za okužbo in zaplete, povezane s kirurško travmo, velja načrtni vaginalni porod za metodo izbire pri hudi bolezni z znaki respiratorne odpovedi. Med vaginalnim porodom se pred indukcijo poroda izvede punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora v torakalni regiji na ravni ThVIII-ThIX z uvedbo 0,125% raztopine bupivakaina, ki daje izrazit bronhodilatacijski učinek. Nato se porod sproži z amniotomijo. Obnašanje porodnice v tem obdobju je aktivno. Po nastopu rednega poroda se izvede porodna anestezija z epiduralno anestezijo na ravni LI–LII. Uvedba dolgodelujočega anestetika v nizki koncentraciji ne omejuje gibljivosti porodnice, ne oslabi napora v drugi fazi poroda, ima izrazit bronhodilatacijski učinek (povečanje prisilne vitalne kapacitete pljuč, prisilnega izdiha). volumen, najvišji pretok pri izdihu) in omogoča ustvarjanje nekakšne hemodinamske zaščite. Posledično je možen spontani porod brez izjeme potiskanja pri bolnicah z obstruktivnimi motnjami dihanja. Za skrajšanje druge faze poroda se izvede epiziotomija.

Če ni zadostnih izkušenj ali tehničnih zmožnosti za izvedbo epiduralne anestezije na torakalni ravni, mora porod izvesti CS. Metoda izbire za lajšanje bolečin med carskim rezom je epiduralna anestezija. Indikacije za kirurški porod pri nosečnicah z bronhialno astmo so znaki kardiopulmonalne odpovedi pri bolnicah po olajšanju hudega dolgotrajnega poslabšanja ali statusa asthmaticus in prisotnost anamneze spontanega pnevmotoraksa. Carski rez se lahko opravi za porodniške indikacije (na primer prisotnost nesposobne brazgotine na maternici po predhodnem CS, ozka medenica itd.).

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

Zdravljenje bronhialne astme med nosečnostjo je obvezno. Obstajajo zdravila za zdravljenje bronhialne astme, ki so dovoljena za uporabo med nosečnostjo. Če je bolnikovo stanje stabilno in ni poslabšanj bolezni, nosečnost in porod potekata brez zapletov. Potrebno je obiskovati tečaje v šoli astme ali se samostojno seznaniti z gradivi izobraževalnega programa za bolnike.

Astma se pojavi pri 4-8% nosečnic. Ko nastopi nosečnost, se pri približno eni tretjini bolnic simptomi izboljšajo, pri tretjini se poslabšajo (običajno med 24. in 36. tednom), pri drugi tretjini pa se resnost simptomov ne spremeni.

Poslabšanja astme med nosečnostjo znatno poslabšajo oksigenacijo ploda. Huda, nenadzorovana astma je povezana z zapleti tako pri ženskah (preeklampsija, krvavitev iz nožnice, zapleten porod) kot pri novorojenčkih (povečana perinatalna umrljivost, intrauterini zastoj rasti, prezgodnji porod, nizka porodna teža novorojenčkov, hipoksija v neonatalnem obdobju). Nasprotno pa imajo ženske z nadzorovano astmo, ki prejemajo ustrezno terapijo, minimalno tveganje za zaplete. Prvič, pri nosečnicah z astmo je pomembno oceniti resnost simptomov.

Zdravljenje nosečnic z bronhialno astmo vključuje:

• spremljanje delovanja pljuč;
• omejevanje dejavnikov, ki povzročajo napade;
• izobraževanje bolnikov;
• izbor individualne farmakoterapije.

Pri bolnikih s trdovratno obliko bronhialne astme je treba spremljati kazalnike, kot so največji ekspiracijski pretok - PEF (mora biti vsaj 70% maksimuma), forsirani ekspiracijski volumen (FEV) in redno spirometrijo.

Stopenjska terapija je izbrana ob upoštevanju bolnikovega stanja (izbere se najmanjši učinkoviti odmerek zdravil). Pri bolnikih s hudo astmo je treba poleg zgornjih ukrepov nenehno izvajati ultrazvok za spremljanje otrokovega stanja.

Ne glede na resnost simptomov je najpomembnejše načelo pri obravnavi nosečnic z bronhialno astmo omejitev izpostavljenosti dejavnikom, ki povzročajo napade; S tem pristopom je mogoče zmanjšati potrebo po zdravilih.

Če poteka astme ni mogoče nadzorovati s konzervativnimi metodami, je treba predpisati zdravila proti astmi. Tabela 2 vsebuje informacije o njihovi varnosti (varnostne kategorije FDA).

Kratkodelujoči beta agonisti

Za zaustavitev napadov je bolje uporabiti selektivne beta-agoniste. Salbutamol, najpogosteje uporabljeno zdravilo za te namene, je razvrščen kot FDA kategorije C.

Zlasti salbutamol lahko povzroči tahikardijo in hiperglikemijo pri materi in plodu; hipotenzija, pljučni edem, kongestija sistemskega krvnega obtoka pri materi. Uporaba tega zdravila med nosečnostjo lahko povzroči tudi težave z mrežnico in retinopatijo pri novorojenčkih.

Nosečnicam z intermitentno astmo, ki morajo jemati kratkodelujoče agoniste beta več kot dvakrat na teden, se lahko predpiše dolgotrajno bazalno zdravljenje. Podobno se lahko nosečnicam s trdovratno astmo predpišejo zdravila za uravnavanje bolezni, kadar so potrebni kratkodelujoči agonisti beta 2- do 4-krat na teden.

Dolgo delujoči beta agonisti

Za hudo dolgotrajno astmo je študijska skupina za astmo v nosečnosti ( Delovna skupina za astmo in nosečnost) kot zdravila izbora priporoča kombinacijo dolgodelujočih beta-agonistov in inhalacijskih glukokortikoidov.

Uporaba enake terapije je možna v primeru zmerne persistentne astme. V tem primeru ima salmaterol prednost pred formoterolom zaradi daljših izkušenj z njegovo uporabo; to zdravilo je najbolj raziskano med svojimi analogi.

Kategorija varnosti FDA za salmeterol in formoterol je C. Uporaba adrenalina in zdravil, ki vsebujejo alfa-adrenergične agoniste (efedrin, psevdoefedrin) za lajšanje napadov bronhialne astme (efedrin, psevdoefedrin) je kontraindicirana (zlasti v prvem trimesečju), čeprav vsi med njimi spadajo tudi v kategorijo C.

Na primer, uporaba psevdoefedrina med nosečnostjo je povezana s povečanim tveganjem za fetalno gastroshizo.

Inhalacijski glukokortikoidi

Inhalacijski glukokortikoidi so skupina izbire pri nosečnicah z astmo, ki potrebujejo osnovno zdravljenje. Dokazano je, da ta zdravila izboljšajo delovanje pljuč in zmanjšajo tveganje za poslabšanje simptomov. Hkrati pa uporaba inhalacijskih glukokortikoidov ni povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih nepravilnosti pri novorojenčkih.

Zdravilo izbora je budezonid - to je edino zdravilo v tej skupini, ki ga FDA uvršča v varnostno kategorijo B, kar je posledica dejstva, da so ga (v obliki inhalacije in pršila za nos) preučevali v prospektivnih študijah. .

Analiza podatkov iz treh registrov, ki zajemajo 99 % nosečnosti na Švedskem od leta 1995 do 2001, je potrdila, da uporaba inhalacijskega budezonida ni bila povezana s pojavom kakršnih koli prirojenih nepravilnosti. Hkrati je uporaba budezonida povezana s prezgodnjim porodom in nizko porodno težo novorojenčkov.

Vsi drugi inhalacijski glukokortikoidi, ki se uporabljajo za zdravljenje astme, spadajo v kategorijo C. Vendar pa ni dokazov, da bi lahko bili med nosečnostjo nevarni.

Če je astma uspešno nadzorovana s katerim koli inhalacijskim glukokortikoidom, zamenjava terapije med nosečnostjo ni priporočljiva.

Glukokortikosteroidi za sistemsko uporabo

Vsi peroralni glukokortikoidi so razvrščeni kot FDA varnostne kategorije C. Študijska skupina za astmo v nosečnosti priporoča dodatek peroralnih glukokortikoidov visokim odmerkom inhalacijskih glukokortikoidov pri nosečnicah z nenadzorovano hudo trdovratno astmo.

Če je potrebna uporaba zdravil te skupine pri nosečnicah, se triamcinolon ne sme predpisati zaradi velikega tveganja za razvoj miopatije pri plodu. Prav tako niso priporočljiva zdravila z dolgotrajnim delovanjem, kot sta deksametazon in betametazon (oba FDA kategorije C). Prednost je treba dati prednizolonu, katerega koncentracija se pri prehodu skozi placento zmanjša za več kot 8-krat.

Nedavna študija je pokazala, da uporaba peroralnih glukokortikoidov (zlasti v zgodnji nosečnosti), ne glede na zdravilo, nekoliko poveča tveganje za razcep neba pri otrocih (za 0,2-0,3%).

Drugi možni zapleti, povezani z jemanjem glukokortikoidov med nosečnostjo, vključujejo preeklampsijo, prezgodnji porod in nizko porodno težo novorojenčkov.

Teofilinski pripravki

Po priporočilih Asthma in Pregnancy Study Group je teofilin v priporočenih odmerkih (serumska koncentracija 5-12 mcg/ml) alternativa inhalacijskim glukokortikoidom pri nosečnicah z blago trdovratno astmo. Dodamo ga lahko tudi glukokortikoidom pri zdravljenju zmerne do hude persistentne astme.

Ob upoštevanju znatnega zmanjšanja očistka teofilina v tretjem trimesečju je optimalno preučiti koncentracijo teofilina v krvi. Upoštevati je treba tudi, da teofilin prosto prehaja skozi placento, njegova koncentracija v krvi ploda je primerljiva z materino, če se uporablja v velikih odmerkih tik pred rojstvom, lahko novorojenček doživi tahikardijo, pri dolgotrajni uporabi pa razvoj odtegnitvenega sindroma.

Uporaba teofilina med nosečnostjo naj bi bila (vendar ni dokazano) povezana s preeklampsijo in povečanim tveganjem za prezgodnji porod.

Cromony

Varnost pripravkov natrijevega kromoglikata pri zdravljenju blage bronhialne astme je bila dokazana v dveh prospektivnih kohortnih študijah, skupno število bolnic, ki so prejemale kromone, je bilo 318 od 1917 pregledanih nosečnic.

Vendar pa so podatki o varnosti teh zdravil med nosečnostjo omejeni. Tako nedokromil kot kromoglikat sta razvrščena kot FDA varnostne kategorije B. Kromoni niso izbira pri nosečnicah zaradi manjše učinkovitosti v primerjavi z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Zaviralci levkotrienskih receptorjev

Podatki o varnosti zdravil iz te skupine med nosečnostjo so omejeni. Če ženska lahko nadzoruje astmo z zafirlukastom ali montelukastom, študijska skupina za astmo v nosečnosti ne priporoča prekinitve zdravljenja s tema zdraviloma med nosečnostjo.

Tako zafirlukast kot montelukast FDA uvršča v varnostno kategorijo B. Pri jemanju med nosečnostjo niso opazili povečanja števila prirojenih nepravilnosti. Pri uporabi zafirluxta so pri nosečnicah poročali le o hepatotoksičnih učinkih.

Nasprotno pa je zaviralec lipoksigenaze zileuton v poskusih na živalih (zajci) povečal tveganje za razcep neba za 2,5 %, če je bil uporabljen v odmerkih, podobnih največjim terapevtskim. Zileuton je razvrščen kot varnostna kategorija C s strani FDA.

Asthma in Pregnancy Study Group dovoljuje uporabo zaviralcev levkotrienskih receptorjev (razen zileutona) v minimalnih terapevtskih odmerkih pri nosečnicah z blago persistentno astmo, v primeru zmerne persistentne astme pa uporabo zdravil iz te skupine (razen zileutona) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikoidi.

Ustrezen nadzor astme je nujen za najboljši izid nosečnosti (za mater in otroka). Lečeči zdravnik mora bolnika seznaniti z možnimi tveganji, povezanimi z uporabo zdravil, in tveganji v odsotnosti farmakoterapije.

Astma je bolezen, za katero je značilen recidiven potek. Bolezen se enako pogosto pojavi pri moških in ženskah. Njegovi glavni simptomi so napadi pomanjkanja zraka zaradi spazma gladkih mišic bronhijev in izločanje viskozne in obilne sluzi.

Praviloma se patologija prvič pojavi v otroštvu ali adolescenci. Če se astma pojavi med nosečnostjo, vodenje nosečnosti zahteva povečan zdravniški nadzor in ustrezno zdravljenje.

Astma pri nosečnicah – kako nevarna je?

Če bodoča mati ignorira simptome bolezni in ne poišče zdravniške pomoči, bolezen negativno vpliva tako na njeno zdravje kot na dobro počutje ploda. Bronhialna astma je najbolj nevarna v zgodnjih fazah nosečnosti. Nato potek postane manj agresiven in simptomi se zmanjšajo.

Ali je mogoče zanositi z astmo? Kljub hudemu poteku je bolezen združljiva z zanositvijo otroka. S pravilno terapijo in stalnim nadzorom zdravnika se je mogoče izogniti nevarnim zapletom. Če je ženska registrirana, prejema zdravila in jo redno pregleduje zdravnik, je tveganje za zaplete med nosečnostjo in porodom minimalno.

Vendar pa se včasih pojavijo naslednja odstopanja:

1. Povečana pogostost napadov.
2. Pritrditev virusov ali bakterij z razvojem vnetnega procesa.
3. Poslabšanje napadov.
4. Grožnja spontanega splava.
5. Huda toksikoza.
6. Prezgodnji porod.

V videu pulmolog podrobno govori o bolezni med nosečnostjo:

Vpliv bolezni na plod

Nosečnost spremeni delovanje dihalnih organov. Raven ogljikovega dioksida se dvigne, ženska pa pospeši dihanje. Poveča se prezračevanje pljuč, kar povzroči, da bodoča mati občuti kratko sapo.

V kasnejši fazi se lokacija diafragme spremeni: rastoča maternica jo dvigne. Zaradi tega ima nosečnica povečan občutek pomanjkanja zraka. Stanje se poslabša z razvojem bronhialne astme. Z vsakim napadom se pojavi placentna hipoksija. To povzroči intrauterino stradanje kisika pri otroku s pojavom različnih motenj.

Glavna odstopanja pri otroku:

• pomanjkanje teže;
• intrauterina zaostalost rasti;
• nastanek patologij v kardiovaskularnem, centralnem živčnem sistemu, mišičnem tkivu;
• s hudim pomanjkanjem kisika se lahko razvije asfiksija (zadušitev) otroka.

Če bolezen prevzame hudo obliko, obstaja veliko tveganje za rojstvo otroka s srčnimi napakami. Poleg tega bo dojenček podedoval nagnjenost k boleznim dihal.

Kako poteka porod pri astmi?

Če je bila nosečnost otroka ves čas nosečnosti nadzorovana, je spontani porod povsem možen. 2 tedna pred predvidenim datumom je bolnik hospitaliziran in pripravljen na dogodek. Ko nosečnica prejme velike odmerke prednizolona, ​​ji med izgonom ploda iz maternice dajejo injekcije hidrokortizona.

Zdravnik strogo spremlja vse kazalce bodoče matere in otroka. Ženska med porodom dobi zdravilo za preprečevanje astmatičnega napada. Ne škoduje plodu in blagodejno vpliva na bolnikovo počutje.

Ko bronhialna astma postane huda s pogostimi napadi, se po 38 tednih izvede načrtovani carski rez. Do tega trenutka je otrok popolnoma oblikovan, sposoben preživeti in velja za donošenega. Med operacijo je bolje uporabiti regionalni blok kot inhalacijsko anestezijo.

Najpogostejši zapleti med porodom, ki jih povzroča bronhialna astma:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• hitro rojstvo, kar negativno vpliva na zdravje otroka;
• diskoordinacija poroda.

Zgodi se, da bolnica rodi sama, vendar se začne napad astme, ki ga spremlja kardiopulmonalna odpoved. Nato se izvede intenzivna nega in nujni carski rez.

Kako ravnati z astmo med nosečnostjo - preizkušene metode

Če ste prejeli zdravila za bolezen, vendar ste zanosili, se potek terapije in zdravila nadomestijo z bolj nežno možnostjo. Zdravniki ne dovoljujejo uporabe nekaterih zdravil med nosečnostjo, medtem ko je treba odmerke drugih prilagoditi.

Skozi celotno nosečnost zdravnik spremlja stanje otroka z ultrazvočnimi pregledi. Če se poslabšanje začne, se izvaja terapija s kisikom, ki preprečuje kisikovo stradanje otroka. Zdravnik spremlja bolnikovo stanje, pri čemer je pozoren na spremembe v žilah maternice in posteljice.

Glavno načelo zdravljenja je preprečevanje napadov astme in izbira neškodljive terapije za mater in otroka. Naloge lečečega zdravnika so obnoviti zunanje dihanje, odpraviti napade astme, lajšati stranske učinke zdravil in obvladovati bolezen.

Bronhodilatatorji so predpisani za zdravljenje blage astme. Omogočajo vam lajšanje krčev gladkih mišic v bronhih.

Med nosečnostjo se uporabljajo dolgotrajna zdravila (Salmeterol, Formoterol). Na voljo so v obliki aerosolnih pločevink. Uporabljajo se dnevno in preprečujejo nastanek nočnih napadov astme.

Druga osnovna zdravila so glukokortikosteroidi (budezonid, beklometazon, flutinazon). Izdajajo se v obliki inhalatorja. Zdravnik izračuna odmerek ob upoštevanju resnosti bolezni.

Če so vam predpisali hormonska zdravila, se jih ne bojte uporabljati vsak dan. Zdravila ne bodo škodovala otroku in bodo preprečila razvoj zapletov.

Ko nosečnica trpi zaradi pozne gestoze, se kot bronhodilatator uporabljajo metilksantini (Eufillin). Sproščajo mišice bronhijev, spodbujajo dihalni center in izboljšajo alveolarno prezračevanje.

Za odstranjevanje odvečne sluzi iz dihalnih poti se uporabljajo ekspektoranti (Mukaltin). Spodbujajo delo bronhialnih žlez in povečajo aktivnost ciliiranega epitelija.

V kasnejših fazah zdravnik predpiše vzdrževalno terapijo. Namenjen je obnovi znotrajceličnih procesov.

Zdravljenje vključuje naslednja zdravila:

• Tokoferol - zmanjša tonus, sprošča mišice maternice;
• multivitamini - dopolnjujejo nezadostno vsebnost vitaminov v telesu;
• antikoagulanti - normalizirajo strjevanje krvi.

Katerih zdravil naj nosečnice ne jemljejo za zdravljenje?

V obdobju rojstva otroka ne smete uporabljati zdravil brez zdravniškega nasveta, še posebej, če imate bronhialno astmo. Natančno morate upoštevati vsa navodila.

Obstajajo zdravila, ki so kontraindicirana za ženske z astmo. Lahko škodljivo vplivajo na zdravje ploda otroka in stanje matere.

Seznam prepovedanih zdravil:

etnoznanost

Netradicionalne metode zdravljenja pogosto uporabljajo bolniki z bronhialno astmo. Takšna zdravila se dobro spopadajo z napadi zadušitve in ne škodujejo telesu.

Ljudske recepte uporabljajte le kot dopolnilo k konzervativni terapiji. Ne uporabljajte jih brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom ali če ste ugotovili posamezno alergijsko reakcijo na sestavine izdelka.

Kako premagati astmo z recepti tradicionalne medicine:

1. Juha iz ovsenih kosmičev. Pripravite in dobro operite 0,5 kg ovsa. 2 litra mleka damo na plin, dodamo 0,5 ml vode. Zavremo, vlijemo žitarice. Kuhamo še 2 uri, da dobimo 2 litra juhe. Izdelek vzemite vroč na prazen želodec. Dodajte 1 čajno žličko na 1 kozarec pijače. med in maslo.
2. Juha iz ovsene kaše s kozjim mlekom. V ponev nalijemo 2 litra vode. Zavremo, nato vmešamo 2 skodelici ovsa. Izdelek kuhajte na majhnem ognju približno 50–60 minut. Nato vlijemo 0,5 litra kozjega mleka in pustimo vreti še pol ure. Preden vzamete decokcijo, lahko dodate 1 čajno žličko medu. Pijte ½ kozarca 30 minut pred obroki.
3. Vdihavanje s propolisom in čebeljim voskom. Vzemite 20 g propolisa in 100 g čebeljega voska. Mešanico segrejte v vodni kopeli. Ko se segreje, ji glavo pokrijte z brisačo. Po tem vdihujte izdelek skozi usta približno 15 minut. Ponovite te postopke zjutraj in zvečer.
4. Propolisovo olje. Zmešajte 10 g propolisa z 200 g sončničnega olja. Izdelek segrejte v vodni kopeli. Precedite in vzemite 1 žličko. zjutraj in zvečer.
5. Ingverjev sok. Iz korenine rastline iztisnite sok in dodajte malo soli. Pijača se uporablja za boj proti napadom in kot preventivni ukrep. Za lajšanje dušenja vzemite 30 g, za preprečevanje težav z dihanjem pa popijte 1 žlico dnevno. l. sok Za okus dodajte 1 žličko. med, sperite z vodo.

Preprečevanje bolezni

Zdravniki astmatičarkam svetujejo, naj bolezen obvladujejo že ob načrtovanju nosečnosti. V tem času zdravnik izbere pravilno in varno zdravljenje ter odpravi učinke dražilnih dejavnikov. Takšni ukrepi zmanjšajo tveganje za epileptične napade.

Za svoje zdravje lahko poskrbi tudi nosečnica sama. Kajenje je treba opustiti. Če vaši ljubljeni, ki živijo z bodočo materjo, kadijo, se izogibajte vdihavanju dima.

Če želite izboljšati svoje zdravje in zmanjšati nevarnost ponovitve, poskusite slediti preprostim pravilom:

1. Preglejte svojo prehrano, iz menija izključite živila, ki povzročajo alergije.
2. Nosite oblačila in uporabljajte posteljnino iz naravnih materialov.
3. Tuširajte se vsak dan.
4. Ne stikajte z živalmi.
5. Uporabljajte higienske izdelke, ki imajo hipoalergeno sestavo.
6. Uporabljajte posebne vlažilne naprave, ki vzdržujejo potrebno vlažnost in čistijo zrak prahu in alergenov.
7. Dolgo hodite na svež zrak.
8. Če delate s kemikalijami ali strupenimi hlapi, se premaknite na varno delovno območje.
9. Pazite se velikih množic ljudi, še posebej v jesenskem in spomladanskem času.
10. Izogibajte se alergenom v vsakdanjem življenju. Redno vlažite prostore, izogibajte se vdihavanju gospodinjskih kemikalij.

V fazi načrtovanja otroka se poskusite cepiti proti nevarnim mikroorganizmom - Haemophilus influenzae, pnevmokokom, virusom hepatitisa, ošpicam, rdečkam in povzročiteljem tetanusa, davice. Cepljenje se opravi 3 mesece pred načrtovanjem otroka pod nadzorom lečečega zdravnika.

Zaključek

Bronhialna astma in nosečnost se ne izključujeta. Pogosto se bolezen pojavi ali poslabša, ko pride do "zanimive situacije". Ne prezrite simptomov: astma lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka.

Ne bojte se, da bo bolezen pri otroku povzročila kakršne koli zaplete. Z ustreznim zdravniškim nadzorom in ustrezno terapijo je prognoza ugodna.