Pri predrtju plodovnice. Amnijska vrečka: zanimiva dejstva

V katerih primerih pride do predrtja plodovnice in kakšne so lahko posledice?

Kaj je amniotomija

V maternici je dojenček obdan z plodovnico ali amnijsko tekočino, ki se nahaja znotraj goste plodovnice. Umetno odpiranje membran se imenuje amniotomija. Med porodom, ko mehur ne poči sam od sebe, ga odpre porodničar.

Kaj se zgodi z amnijsko mešičko med porodom

Z začetkom poroda se maternica odpre, da se plod lahko premika po porodnem kanalu. V trenutku maksimalne dilatacije materničnega vratu plodovnica poči in dojenček izstopi z vodo. V idealnem primeru bi moralo biti tako, vendar ne uspe vedno. Včasih membrana prezgodaj poči ali dolgo časa ne poruši svoje celovitosti.

Indikacije za amniotomijo

Amnijska vreča se umetno odpre iz naslednjih razlogov:

• Huda oblika gestoze.
• Vsi roki za začetek poroda so potekli.
• Prezgodnja prekinitev posteljice.
• Zamrznitev ploda v pozni nosečnosti.
• Poslabšanje hudih kroničnih bolezni pri nosečnici.
• Dolgotrajen porod.
• Prisotnost Rh konflikta med materjo in nerojenim otrokom.
• Maternica se je odprla, mehur pa ni počil sam od sebe.
• Šibke kontrakcije med porodom.
• Nepravilna lokacija posteljice (nizka).
• Prekomerna količina amnijske tekočine.
• Nezadostna količina amnijske tekočine v mehurju.
• Prisotnost dveh ali več zarodkov.
• Močno zvišanje krvnega tlaka pri porodnici.

Kako poteka amniotomija?

• Bodoča mati prejme injekcijo antispazmodikov, na primer papaverina ali drugega podobnega zdravila.
• Ženska je nameščena na posebnem ginekološkem stolu.
• Zdravnik vstavi instrument, ki izgleda kot kavelj.
• Ko je celovitost plodovega mehurja porušena, žensko opazujemo približno 30 minut in poslušamo srčni utrip nerojenega otroka.

Tveganja in posledice predrtja plodovnice

• Okužbe.
• Motnje pri porodu – prehiter ali prepočasen.
• Poslabšanje stanja otroka.
• Izguba popkovine ali nekaterih delov otroka.
• Močna krvavitev.

Ali ženska med posegom čuti bolečino?

Praske pri otroku po punkciji amnijske ovojnice

• Premalo amnijske tekočine.
• Dojenčkova glava je zelo blizu izhoda in pri prebadanju mehurčka se ga instrument lahko dotakne.
• Voda je odtekla prej, a zdravnik ni bil pozoren.

Na splošno amniotomija ni nevaren poseg in se dandanes pogosto uporablja za pospešitev poroda, tudi če po tem ni posebne potrebe. Če pa so na otrokovem telesu rane ali praske, se za pojasnila in nasvet posvetujte z zdravnikom.

Samo 10 % vseh porodnic potrebuje pred porodom punkcijo plodovnice. Vendar pa se mnogi, ki ne razumejo posebnosti takšnega postopka, bojijo bolečine med punkcijo. Ali je prebadanje mehurja pred porodom boleče in zakaj je takšen poseg morda potreben?

Punkcija mehurja med porodom se izvaja za spodbujanje poroda v odsotnosti kontrakcij ali z njimi. Koliko časa traja porod po punkciji mehurja in kako porod pravzaprav poteka, se razlikuje od običajnega poroda brez dodatne stimulacije?

Mehur se pred porodom predrt brez popadkov, če se nosečnost podaljša. Torej, danes se amniotomija (ali punkcija amnijske vrečke) izvaja pri nosečnicah, če je nosečnost več kot 41 tednov in poroda ni opaziti.

Po odprtju mehurja se lahko popadki začnejo pri 60 % porodnic, ostale prejmejo dodatne injekcije oksitocina za sprožitev poroda. Takšne metode se imenujejo stimulacija, izvaja se le po navodilih zdravnika ob stalnem spremljanju otrokovega stanja.

Veliko nosečnic zanima, kako hitro se s takšnim posegom rodi otrok in kako se induciran porod razlikuje od načrtovanega naravnega poroda? Ko mehur poči, se maternica naravno (ob prisotnosti oksitocina) začne krčiti. Med induciranim in naravnim porodom ni posebne razlike. Vendar pa mora zdravnik pred izvedbo takega postopka:

• preglejte porodni kanal v trenutku pripravljenosti;
• ugotoviti stopnjo odprtosti materničnega vratu (torej, če ni popadkov, je menstruacija 41+ in je maternični vrat obrabljen, mehak in elastičen, se lahko naredi punkcija, če pa je maternica trda in porodni kanal ni pripravljen za porod, punkcija ni priporočljiva);
• obvesti porodnico, da bo stimulacija izvedena.

Zakaj sprožijo porod in zakaj je potrebna punkcija mehurja? V večini primerov amniotomijo izvajajo pri nosečnicah, ki že imajo popadke in je stopnja dilatacije materničnega vratu večja od 6 cm, ali pri tistih, ki »odlašajo« s porodom.

Nošenje otroka do konca negativno vpliva na njegovo počutje:

• Lahko se razvije pomanjkanje kisika pri plodu;
• lobanjske kosti začnejo strjevati po 42 tednih, kar ustvarja tveganje za cerebralno paralizo med porodom;
• otroku primanjkuje hranil, ker je posteljica na tem mestu izčrpala svoje zaloge;
• amnijska tekočina se kopiči veliko številoškodljive snovi.

Zaradi teh očitnih razlogov je priporočljivo hospitalizirati ženske z nosečnostjo, daljšo od 40 tednov, opazovati prvih 5-7 dni, pripraviti maternični vrat in nato pri 42 tednih, v odsotnosti poroda, preluknjati mehur.

Glavne indikacije za punkcijo amnijske ovojnice

Za izvedbo amnotomije (manipulacije za punkcijo mehurja z vodo) so iz očitnih razlogov potrebne jasne indikacije. Torej lahko zdravniki razmislijo o potrebi po punkciji v naslednjih primerih:

• ponošeni dojenček 41 tednov+;
• verjetna hipoksija ploda (pomanjkanje kisika);
• zaplet med nosečnostjo (prenatalna amnotomija);
• ko se maternica odpre za 8-10 cm (pravočasno);
• odpiranje maternice do 5 cm s šibkimi kontrakcijami (prezgodnje).

Punkcija mehurja med porodom, zakaj in kako narediti punkcijo

Zakaj pred porodom predrejo mehur in ali se je takšni usodi mogoče izogniti? Mnoge nosečnice se preprosto bojijo za zdravje otroka, saj se punkcija izvaja neposredno v bližini otrokove glave. Pravzaprav prebadanje mehurja ne predstavlja nobene nevarnosti in ne povzroča bolečine.

Dejstvo je, da mehur z amnijsko tekočino, v katerem dojenček prve mesece prosto plava, nima živčnih končičev. Zato je postopek popolnoma neboleč. Punkcijo opravimo tako, da porodnico položimo na ginekološki pregledni stol z dvignjenimi in vstran razmaknjenimi nogami.

Strahovi mater o nevarnosti dostopa do otroka so neutemeljeni: ginekolog natančno določi mesto punkcije, otrokova glava pa je veliko višja od materničnega vratu, pritiska še ni čutiti. Zato ta postopek ne predstavlja nevarnosti za otroka in mater.

Plodovnico je treba odpreti le v dveh primerih

Pravzaprav lahko obstaja veliko razlogov, kot je bilo že omenjeno, vendar je najpomembnejši razlog, zakaj je potrebna amnotomija, naslednji:

• stimulacija poroda v kasnejših fazah brez kontrakcij, vendar ob prisotnosti erodiranega materničnega vratu;
• punkcija, ko je maternica razširjena na celih 10 cm, ko že lahko rineš na porod, a plodovnica še ni počila.

Glavna zahteva za začetek manipulacije je, da je porodni kanal pripravljen in maternični vrat izbrisan.

Kako preluknjati amnijsko vrečko

Kako in s čim se predre mehur med porodom, kako nevarno je to? Po manipulaciji materničnega vratu (ginekolog ga raztegne s prsti) se v nožnico vstavi kovinski ginekološki instrument z rahlo upognjenim koncem. Ta konec zajame plodov mehur in ga z ostrim gibom potegne k sebi. V tem trenutku plodovnica poči, voda izteče in maternica se začne krčiti.

Po punkciji mehurja pred rojstvom spremljamo otrokov srčni utrip (porodnico priključimo na CHT ali občasno spremljamo) v vseh fazah poroda. Punkcijo opravi samo zdravnik, ne porodničar, ki bo naprej vodil porod. Ta postopek ne predstavlja nevarnosti za otroka in mater. Nasprotno, stimulacija poroda pospeši intenzivnost popadkov in otrok se rodi hitreje.

Kaj občuti ženska ob predrtju plodovnice?

Kako se počuti porodnica med to operacijo? Kakšen je občutek, ko prebodeš mehur? Porodnice, ki so imele amnotomijo, pravijo, da med celotno operacijo ni bolečin. Poleg tega je najbolj boleče raztezanje materničnega vratu s prsti, ki ga nujno opravi zdravnik.

Po punkciji mehurja bo ženska začutila pretok tekočine. Zdravnik najprej postavi posodo na dno porodniškega stola in približno izračuna količino tekočine. Voda mora biti svetla, prosojna ali prozorna, brez krvi, sluzi in gnitja. Lahko so majhni vključki belih kosmičev, kar velja za normalno.

Po punkciji se ženski svetuje več hoje, da pospeši porod. Po potrebi se oksitocin daje intravensko (kapalke), kar poveča učinek. Potem, ko se maternica skrči, se naravno proizvajata oksitocin in endorfin in porod poteka v normalnem ritmu, ki se ne razlikuje od nestimuliranih kontrakcij.

Govorice, da plodovnico odpirajo v porodnišnicah vsem, so nekoliko pretirane. Vendar ta postopek pravzaprav ni redek. Mnoge bodoče matere ta postopek vidijo kot nesramen in nepotreben poseg v naravni proces. Seveda, če porod poteka normalno, "pomagati" ni treba, včasih pa je treba posredovati.

Da, pogosto se izvaja odpiranje plodovnice - amniotomija. Toda za to morajo obstajati znaki, ki jih zdravnik nujno odraža v zgodovini poroda.

Funkcije amnijske vrečke

Logično je domnevati, da če narava predvideva, da do določenega trenutka porod poteka z nedotaknjeno amnijsko vrečko, potem je to iz nekega razloga potrebno.

Prvič, Plodovnica ščiti otroka pred okužbo. Menijo, da se tveganje za okužbo ploda močno poveča, če je od odprtja membran minilo več kot 10 ur. Od trenutka, ko odteče prva amnijska tekočina, se začne odštevanje "brezvodnega obdobja", čeprav se ne izlijejo vse vode naenkrat, ampak le tiste, ki so pred plodnim delom ploda.

Drugič, normalna amnijska vrečka spodbuja odpiranje materničnega vratu s pritiskom nanj s svojim spodnjim polom.

Tretjič, amnijska tekočina služi kot »plast« med plodom in stenami maternice ter tako varuje plod pred pritiskom maternice med popadki. A po odprtju plodovnice dojenček ne ostane popolnoma brez te zaščite, saj se vse vode ne izlivajo naenkrat, ampak odtekajo postopoma skozi celoten porodni proces, zadnja porcija vode izteče po porodu. rojstvo otroka.

Kljub temu, da se med amniotomijo ne izloči vsa voda, obstajajo opažanja, da je porod za mater manj boleč, dokler je plodovnica nedotaknjena.

Kako mora biti in kako se zgodi

Običajno plodovnica poči, ko se maternični vrat odpre 4-6 cm, če se razpoka zgodi prej, govorijo o zgodnjem razpoku amnijske tekočine. Če se voda sprosti pred začetkom poroda, se to imenuje "prezgodnji izliv amnijske tekočine".

Priporočljivo je, da obdobje brez vode ne traja več kot 10 ur. Če brezvodno obdobje traja več kot 12 ur, se postavi diagnoza "dolgo brezvodno obdobje" in materi je predpisana antibakterijska terapija.

Indikacije za odprtje amnijske ovojnice

Amniotomija med porodom se izvaja v naslednjih primerih:

S funkcionalno okvarjeno amnijsko vrečo. To je ploščat plodov mehur, ko se membrane mehurja potegnejo čez glavico. V tem primeru se ne oblikuje stebriček v obliki stožca, ki bi se moral zagozditi v materničnem vratu, zato tak plodov mehur ne le ne pomaga normalnemu porodu, ampak ga tudi zadrži.

S polihidramnijem, saj je pri tem maternica prenapeta, zaradi česar se zmanjša njena kontraktilnost. Zaradi zmanjšanja volumna maternice se kontrakcije povečajo. Običajno v primeru polihidramnija po izpustu amnijske tekočine ženska občuti izboljšanje svojega stanja in postane lažje dihati.

V primeru neodvisnega razpoka membrane je treba njeno membrano, raztegnjeno čez glavo, ločiti tudi instrumentalno, saj ko membrana poči, njen spodnji pol postane počasen in ne opravlja svoje funkcije.

Če je porod šibak, plodovnico odpremo z namenom stimulacije. Spodbujevalni učinek je razložen s sproščanjem biološko aktivnih snovi - prostaglandinov, ki spodbujajo krčenje maternice med porodom. Medikamentozno stimulacijo začnemo šele po amniotomiji, če ni dovolj učinkovita.

V primeru manjših krvavitev, povezanih z odlomom nizko ležeče posteljice (v primeru močnih krvavitev se izvede urgentna operacija). Ko je plodovnica nedotaknjena, membrane potegnejo placento s seboj in prispevajo k nadaljnji ločitvi; odprtje plodovnice v tem primeru prepreči nadaljnjo ločitev posteljice in ima hemostatski učinek.

Ko se krvni tlak matere poveča. Po amniotomiji se velikost maternice zmanjša zaradi izločanja nekaj amnijske tekočine in rahlega povešanja glave, kar povzroči zmanjšanje pritiska na velike žile.

Če je maternični vrat razširjen za več kot 6-7 cm, vendar plodov mehur ostane nedotaknjen (nekateri zdravniki priporočajo odpiranje plodovega mehurja, ko je popolnoma razširjen). To je lahko posledica prekomerne gostote membran ali njihove povečane elastičnosti. Če se plodovnica ne odpre, se obdobje potiska podaljša, saj takšna plodovnica moti napredovanje glavice. Poleg tega se lahko v redkih primerih otrok rodi v membranah. V tem primeru otrok doživi stanje asfiksije (motnje dihanja in stradanje kisika; membrane, preprosto povedano, delujejo zadušljivo). Otrok, rojen »v srajci«, velja za srečnega, ker so ga iz te »srajce« izvlekli živega. Zato je treba takšne situacije preprečiti.

Tehnika amniotomije

Odpiranje amnijske vrečke je popolnoma neboleče, saj v njej ni živčnih končičev. Zdravnik s prsti zapelje instrument z ostrim kavljem na koncu v nožnico, s tem kavljem odpre plodovnico in nato s prsti razmakne membrani.

Preden opravi amniotomijo, mora zdravnik ženski razložiti namen, zaradi katerega bo opravil to operacijo, in jo vprašati za soglasje.

Zapleti amniotomije

Kot pri vsakem, še tako neškodljivem medicinskem posegu so tudi pri amniotomiji možni zapleti, ki pa so v tem primeru izjemno redki.

Možna poškodba žil plodovega mehurja in krvavitev. Lahko pride do izgube zank popkovine. Ti zapleti so možni, če amniotomijo opravimo pred pritiskom glavice na vhod v medenico. Stisnjena glavica preprečuje izpadanje popkovine in krvavitev, saj so stisnjene tudi žile. Poleg tega je po amniotomiji ženski priporočljivo ležati pol ure.

Pri polihidramniju je potrebno nadzorovati hitrost odtekanja vode, saj lahko s hitrim in nenadnim odtokom roka ali noga izpade. Zato pri polihidramniju najprej naredijo majhno luknjo in počasi izpuščajo vodo.

Ni se treba bati amniotomije, izvedene po indikacijah. Ta poseg se izvaja pogosto, zato je zdravnik z njim »izkušen«, zapleti pa so izjemno redki. Med vsemi metodami stimulacije velja amniotomija za najvarnejšo metodo, odpiranje plodovnice nikakor ne vpliva na stanje otroka. Poleg tega obstajajo statistični podatki, ki potrjujejo, da so se po začetku uporabe amniotomije zmanjšali zapleti med porodom. A to seveda ne pomeni, da bi ga morali uporabljati vedno vsi.

Skoraj celotno obdobje rojevanja otroka je bodoča mati zaskrbljena zaradi stanja otroka. Seveda so številne izkušnje namišljene, nekatere pa so resnične. Ženska trpi zaradi toksikoze, nenehno drži roko na trebuhu, da bi ugotovila, ali se otrok premika ali ne, nestrpno pričakuje rezultate testov, spremlja tonus maternice, nestrpno čaka na ultrazvok, da bi pogledala nerojenega otroka in slišala cenjeno besede, da se dojenček razvija Fino.

Med možnimi razlogi za zaskrbljenost je precej pomemben, vendar, žal, malo žensk ve za to. Na podlagi statističnih podatkov Porodniškega centra se približno 20% vseh primerov izgube otroka zgodi zaradi prezgodnjega razpoka plodovih plodov.

Vendar pa še vedno obstaja možnost diagnosticiranja in preprečitve te grožnje v zgodnji fazi. Razpok plodovnice ni smrtna obsodba in dojenček se lahko normalno razvija naprej.

Kaj je membrana?

V celotnem obdobju čakanja na otroka je varno mesto, ki otroka ščiti pred nelagodjem. Fetalno membrano lahko celo imenujemo majhen svet, kjer se bodoči otrok postopoma oblikuje iz majhnega zarodka. In tako, da devet mesecev nič ne more motiti otrokovega miru, je narava zanj "izumila" tako dokaj zanesljivo zaščito.

Membrane so odlična pregrada, ki otroka ščiti pred okužbami in bakterijami. Mnogi, ko vidijo prosojnost membran na ultrazvoku, niso prepričani, da so sposobne česa pomembnega, v resnici pa so goste in zelo trpežne.

Membrane ščitijo otroka pred vplivom zunanjih dejavnikov okolju zahvaljujoč 3 slojem:

• zunanjo plast, ki je oblikovana iz tkiva, ki obdaja notranjost maternice. Šteje se za najbolj trpežnega, saj mora zagotoviti posebno togost lupin, tako da se pod vplivom negativnih pogojev plod v razvoju ne more deformirati;
• srednji sloj vsebuje celice zarodka;
• notranja plast je elastična in nežna. Njegova struktura je podobna komaj zaznavni tančici, ki skrbno ovije plod.

Varnost in celovitost plodovnice sta ključ do čistosti ter normalne rasti in razvoja otroka. In če je vsaj ena plast prekinjena, se poveča verjetnost okužbe in pojav vseh vrst zapletov med nosečnostjo.

Katere ženske so ogrožene?

Med nosečnicami strokovnjaki identificirajo bodoče matere, ki bi morale med nosečnostjo spremljati nastajajoče simptome rupture membrane. Ta skupina vključuje:

• ženske z večplodno nosečnostjo;
• bodoče matere, ki imajo katero koli nalezljivo bolezen, ki lahko tanjša membrane mehurja;
• ženske z ;
• bodoče matere, ki se med nosečnostjo slabo počutijo, čutijo bolečine v spodnjem delu hrbta, boleče bolečine v trebuhu in občutke, podobne popadkom;

• ženske, pri katerih je med prvim porodom prišlo do rupture ovoja;
• nosečnice, ki kadijo cigarete;
• ženske z majhno težo ali pomanjkanjem vitamina;
• Nosečnice, ki so utrpele poškodbe ali pretres možganov zaradi padca. V tem primeru se lahko ženska počuti dobro, vendar so lahko membrane raztrgane ali majhne razpoke.

Zdravljenje počenih membran

Na žalost lahko pride do razpoka ovojnic tudi pri ženskah, katerih nosečnost poteka brez zapletov. Po statističnih podatkih se pojavi pri 1 od 10 nosečnic. Vendar pa zdravniki ne morejo razumeti, zakaj se to dogaja.

Že ena majhna razpoka je lahko dovolj, da bakterije zlahka vstopijo v maternično votlino. V tem primeru nerojeni otrok nima zaščite, zato se plod okuži in s tem maternična votlina, zaradi česar lahko otrok umre, mati pa dobi nevarne gnojne zaplete.

Zgodnji razpok plodov med prezgodnjo nosečnostjo zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Na način zdravljenja v tem primeru vplivata trajanje nosečnosti in sama okužba.

Če je bila ruptura odkrita zgodaj in je verjetnost okužbe blizu nič, potem zdravnik ženski predpiše antibiotike, steroide in tokolitike, kar bo pomagalo podaljšati nosečnost otroka. V tem primeru je nujno upoštevati vsa priporočila zdravnika in ne preskočiti ultrazvoka, ki vam omogoča spremljanje nerojenega otroka.

Če je bila v zadnjih mesecih nosečnosti odkrita ruptura, vendar ni nevarnosti okužbe otroka, strokovnjaki predpišejo zdravljenje, ki je namenjeno normalizaciji poteka nosečnosti. Žensko pustijo v bolnišnici, kjer so ustvarjeni sterilni pogoji, saj njeno stanje zahteva posebno spremljanje. Izvajajo se termometrija in opozorila, odvzem krvi, pregled vsebine nožnice za prisotnost bakterij in spremljanje počutja ploda, da se prepreči razvoj hipoksije in motenj krvnega obtoka med maternico in posteljico.

Če med rupturo pride do okužbe, se zdravniki zatečejo k sprožitvi prezgodnjega poroda.Ženski so predpisani antibiotiki, nato se oblikuje določeno hormonsko ozadje in sproži porod.

Kaj storiti, če obstaja sum na uničenje amnijske ovojnice?

Med čakanjem na otroka mora ženska skrbno spremljati količino izcedka iz nožnice in kakšne vrste izcedek je. Seveda se med nosečnostjo spremenijo vsi fiziološki procesi, vendar je vseeno vredno spremljati svoje počutje, še posebej, če je ženska v nevarnosti.

Glavni znak razpoka membran je sproščanje brezbarvne tekočine, ki nima posebnega vonja. Ne teče kot reka, malo izcedi in se združi z izcedkom iz nožnice, zato ga je precej težko opaziti. Vendar pa je v tem času otrok ogrožen, saj obstaja velika nevarnost okužbe. V vsakem primeru pa vsekakor poiščite pomoč pri zdravniku.

Bodoča mati mora razumeti, da bo terapija, ki bo izvedena v prvih nekaj urah po zlomu, rešila življenje otroka in zdravje ženske.

Približno 7-10% žensk v porodnišnici opravi amniotomijo. Nosečnice, ki prvič slišijo za to manipulacijo, se tega prestrašijo. Pojavljajo se naravna vprašanja: amniotomija, kaj je to? Je nevarno za otroka? Ne vedo, zakaj se ta postopek izvaja, so številne bodoče matere vnaprej negativne. Informacije o indikacijah, kontraindikacijah in možnih posledicah amniotomije vam bodo pomagale razumeti, ali so vaši strahovi upravičeni.

Amniotomija je porodniška operacija (v prevodu amnion - vodna membrana, tomie - disekcija), katere bistvo je odpreti amnijsko vrečko. Plodovnica in amnijska tekočina, ki jo napolnjuje, igrata pomembno vlogo pri normalnem delovanju intrauterini razvoj otrok. Med nosečnostjo ščitijo plod pred zunanjimi mehanskimi vplivi in ​​mikrobi.

Po odprtju ali naravnem razpoku amniona dobi maternica signal za izgon ploda. Posledično se začnejo kontrakcije in otrok se rodi.

Manipulacija odpiranja plodovnice se izvaja s posebnim orodjem v obliki kaveljčka v trenutku, ko je mehurček najbolj izrazit, da ne poškodujemo mehkih tkiv otrokove glave. Amniotomija je popolnoma neboleč poseg, saj na membranah ni živčnih končičev.

Vrste amniotomije

Odpiranje amnijske vrečke je odvisno od trenutka manipulacije razdeljeno na štiri vrste:

• prenatalna (prezgodnja) amniotomija - izvede se pred začetkom poroda z namenom sprožitve poroda;
• zgodnja amniotomija - izvaja se, ko je maternični vrat razširjen na 7 cm;
• pravočasna amniotomija - plodovnica se odpre pri odprtini materničnega vratu 8-10 cm;
• zapoznela amniotomija - odpiranje plodovnice na porodni mizi, ko je glavica že padla na dno medenice.

Kdaj je potrebno?

V osnovi se amniotomija opravi med porodom, če plodova vreča ni počila sama od sebe. Toda obstajajo situacije, ko je potrebna nujna dostava. V tem primeru se punkcija amnijske vrečke izvede tudi v odsotnosti kontrakcij. Indikacije zanj so:

1. Nosečnost po roku. Normalna nosečnost traja do 40 tednov, če pa je obdobje 41 tednov ali več, se postavlja vprašanje o potrebi po sprožitvi poroda. Med ponošeno nosečnostjo se posteljica »stara« in ne more več v celoti opravljati svojih funkcij. Skladno s tem to vpliva na otroka - začne doživljati pomanjkanje kisika. Če gre za "zrel" maternični vrat (maternični vrat je mehak, skrajšan in dovoljuje prehod enega prsta), porodniško soglasje in trenutno ni indikacij za carski rez, se opravi punkcija mehurja za sprožitev poroda. . V tem primeru je glava ploda pritisnjena na vhod v medenico, volumen maternice pa se rahlo zmanjša, kar prispeva k pojavu kontrakcij.
2. Patološko preliminarno obdobje. Za patološko preliminarno obdobje so značilni dolgi, večdnevni pripravljalni popadki, ki se ne razvijejo v normalen porod in utrudijo žensko. V tem obdobju otrok doživi intrauterino hipoksijo, kar reši problem v korist prenatalne amniotomije.
3. Rhesus konfliktna nosečnost. Ko je materina kri negativna in plodova pozitivna, pride do konflikta glede Rh faktorja. Hkrati se v krvi nosečnice kopičijo protitelesa, ki uničujejo rdeče krvne celice ploda. Če se titer protiteles poveča in se pojavijo znaki hemolitične bolezni ploda, je potreben nujen porod. Tudi v tem primeru plodovnico predremo brez popadkov.
4. Preeklampsija. To je resna bolezen nosečnic, za katero je značilen pojav edema, pojav beljakovin v urinu in zvišan krvni tlak. V hujših primerih se pridružita preeklampsija in eklampsija. Preeklampsija negativno vpliva na stanje ženske in ploda, kar je indikacija za amniotomijo.

Če se je porod že začel, z določenimi lastnostmi telesa bodoča mati, se boste morali zateči tudi k odprtju plodove vrečke. Indikacije za izvedbo amniotomije med porodom:

1. Ploska amnijska vreča. Količina prednje vode je približno 200 ml. Ravna amnijska vreča je praktično odsotnost prednje vode (5-6 ml), membrane pa so raztegnjene na otrokovi glavi, kar preprečuje normalen porod in lahko povzroči upočasnitev in prenehanje popadkov.
2. Šibkost generičnih sil. V primeru šibkih, kratkih in neproduktivnih popadkov se dilatacija materničnega vratu in napredovanje glavice ploda prekineta. Od leta amnijska tekočina vsebuje prostaglandine, ki spodbujajo dilatacijo materničnega vratu, za pospešitev poroda se opravi zgodnja amniotomija. Po posegu porodnico opazujemo 2 uri in se, če ni učinka, odločimo za stimulacijo poroda z oksitocinom.
3. Nizka lokacija posteljice. S tem položajem posteljice se lahko zaradi kontrakcij začne njena ločitev in krvavitev. Po amniotomiji pritisnemo glavico ploda na medenično odprtino in s tem preprečimo krvavitev.
4. Polihidramnij. Maternica, ki je prenapeta zaradi velike količine vode, se ne more pravilno krčiti, kar vodi do šibkosti poroda. Potreba po zgodnji amniotomiji je razložena tudi z dejstvom, da njena izvedba zmanjša tveganje za prolaps popkovnične zanke ali majhnih delov ploda med spontanim pretrganjem vode.
5. Visok krvni pritisk. Preeklampsijo, hipertenzijo, bolezni srca in ledvic spremlja visok krvni tlak, kar negativno vpliva na potek poroda in stanje ploda. Ko se amnijska vreča odpre, maternica, ki se zmanjša v volumnu, sprosti bližnje žile in tlak se zmanjša.
6. Povečana gostota amnijske vreče. Včasih so membrane tako močne, da se ne morejo same odpreti niti pri popolnoma razširjenem materničnem vratu. Če amniotomije ne opravimo, se otrok lahko rodi v plodovnici z vodo in vsemi ovoji (v srajčki), kjer se lahko zaduši. To stanje lahko privede tudi do prezgodnjega odcepitve posteljice in krvavitve.

Ali obstajajo kakšne kontraindikacije?

Čeprav v mnogih primerih odpiranje amnijske vrečke olajša rojstvo otroka, obstajajo kontraindikacije za ta postopek. Amniotomija med porodom se ne izvaja, če:

• nosečnica ima genitalni herpes v akutni fazi;
• plod je v nožnem, medeničnem, poševnem ali prečnem položaju;
• placenta je prenizka;
• zanke popkovine ne omogočajo izvedbe postopka;
• Naravni porod je za žensko iz takšnih ali drugačnih razlogov prepovedan.

Po drugi strani pa so kontraindikacije za naravni porod nepravilna lokacija ploda in posteljice, prisotnost brazgotin na maternici in nepravilnosti v strukturi porodnega kanala. Prav tako so prepovedani v primeru hudega simfizitisa, srčnih patologij in drugih bolezni matere, ki ogrožajo njeno zdravje in življenje ali motijo ​​normalen potek poroda.

Tehnika

Čeprav je amniotomija operacija, prisotnost kirurga in anesteziologa ni potrebna. Odpiranje plodovnice (punkcijo) opravi porodničar pri nožničnem pregledu porodnice. Manipulacija je popolnoma neboleča in traja nekaj minut. Punkcija med nosečnostjo se izvaja s sterilnim plastičnim instrumentom, ki spominja na kavelj.

Postopek je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. Pred amniotomijo porodnici damo No-shpu ali drugo antispazmodično zdravilo. Ko začne delovati, mora ženska leči na ginekološki stol.
2. Nato zdravnik v sterilnih rokavicah ženski razširi nožnico in vstavi instrument. Ko je plodovnico zataknil s plastičnim kavljem, jo ​​porodničar izvleče, dokler se membrana ne raztrga. Po tem pride do izliva vode.
3. Na koncu postopka mora ženska ostati v vodoravnem položaju približno pol ure. V tem času se otrokovo stanje spremlja s pomočjo posebnih senzorjev.

Plodovnica se odpre izven popadka, kar zagotavlja varnost in udobje postopka. Če ima ženska diagnozo polihidramnija, se voda počasi izpušča, da se prepreči prolaps popkovnične zanke ali okončin ploda v nožnico.

Predpogoji

Upoštevanje številnih pravil vam omogoča, da se izognete zapletom med manipulacijo. Obvezni pogoji, brez katerih se amniotomija ne izvaja, vključujejo:

• cefalna predstavitev ploda;
• rojstvo ne prej kot 38 tednov;
• ni kontraindikacij za naravni porod;
• nosečnost z enim plodom;
• pripravljenost porodnega kanala.

Najpomembnejši pokazatelj je zrelost materničnega vratu. Za izvedbo amniotomije mora ustrezati 6 točkam po Bishopovi lestvici - biti zglajen, skrajšan, mehak in omogočati 1-2 prsta skozi.

Zapleti in posledice

Ob pravilni izvedbi je amniotomija varen postopek. Toda v redkih primerih je lahko porod po punkciji mehurja zapleten. Med nezaželenimi posledicami amniotomije so ugotovljene.