Kehamilan dan asma bronkial. Asma bronkial dan kehamilan Obat untuk pengobatan asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial menjadi penyakit yang semakin umum menyerang berbagai segmen populasi. Penyakit ini tidak menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan manusia, sehingga sangat mungkin untuk menjalani kehidupan yang utuh jika menggunakan obat-obatan modern.

Namun, masa menjadi ibu cepat atau lambat terjadi pada hampir setiap wanita, namun di sini ia dihadapkan pada pertanyaan - seberapa berbahayakah kehamilan dan asma bronkial? Mari kita cari tahu apakah mungkin bagi ibu penderita asma untuk mengandung dan melahirkan bayi secara normal, dan juga mempertimbangkan semua nuansa lainnya.

Salah satu faktor risiko utama yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini adalah buruknya ekologi di wilayah tempat tinggal, serta kondisi kerja yang sulit. Statistik menunjukkan bahwa penduduk kota-kota besar dan pusat-pusat industri menderita asma bronkial berkali-kali lebih sering dibandingkan penduduk desa atau desa. Bagi ibu hamil, risiko ini juga sangat tinggi.

Secara umum, berbagai faktor dapat memicu penyakit ini, sehingga tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebabnya pada kasus tertentu. Ini termasuk bahan kimia rumah tangga, alergen yang ditemukan dalam kehidupan sehari-hari, gizi buruk, dll.

Bagi bayi baru lahir, risikonya adalah faktor keturunan yang buruk. Dengan kata lain, jika salah satu dari kedua orang tuanya mengidap penyakit ini, maka kemungkinan terjadinya penyakit ini pada anak sangatlah tinggi. Menurut statistik, faktor keturunan terjadi pada sepertiga dari seluruh pasien. Apalagi, jika hanya salah satu orang tuanya yang mengidap asma, maka kemungkinan anaknya mengidap penyakit tersebut adalah 30 persen. Namun jika kedua orang tuanya sakit, maka kemungkinan ini meningkat secara signifikan - hingga 75 persen. Bahkan ada definisi khusus untuk jenis asma ini - asma bronkial atopik.

Pengaruh asma bronkial pada kehamilan

Banyak dokter sepakat bahwa mengobati asma bronkial pada ibu hamil adalah tugas yang sangat penting. Tubuh wanita sudah mengalami berbagai perubahan dan peningkatan stres selama kehamilan, yang juga dipersulit oleh perjalanan penyakitnya. Pada masa ini, wanita mengalami melemahnya kekebalan tubuh, yang merupakan fenomena alami selama kehamilan, termasuk perubahan hormon.

Asma dapat menyebabkan seorang ibu mengalami kekurangan udara dan oksigen, sehingga membahayakan perkembangan normal janin. Secara umum, asma bronkial pada wanita hamil hanya terjadi pada 2% kasus, sehingga tidak mungkin membicarakan hubungan apa pun antara keadaan ini. Namun bukan berarti dokter tidak boleh merespons penyakit ini, karena bisa sangat membahayakan bayi yang dikandungnya.

Volume tidal pada wanita hamil meningkat, tetapi volume ekspirasi menurun, menyebabkan perubahan berikut:

• Runtuhnya bronkus.
• Ketidakkonsistenan antara jumlah oksigen yang masuk dan darah pada alat pernapasan.
• Dengan latar belakang ini, hipoksia juga mulai berkembang.

Hipoksia janin sering terjadi jika asma terjadi selama kehamilan. Kurangnya karbon dioksida dalam darah wanita dapat menyebabkan kejang pada pembuluh darah pusar.

Praktek medis menunjukkan bahwa kehamilan yang disebabkan oleh asma bronkial tidak berkembang semulus pada wanita sehat.Dengan penyakit ini, terdapat risiko nyata terjadinya kelahiran prematur, serta kematian janin atau ibu. Tentu saja, risiko ini meningkat jika seorang wanita lalai terhadap kesehatannya tanpa diawasi oleh dokter spesialis yang merawat. Pada saat yang sama, kondisi pasien menjadi semakin buruk pada sekitar 24-36 minggu. Jika kita berbicara tentang komplikasi yang paling mungkin terjadi pada ibu hamil, gambarannya seperti ini:

• Preeklamsia, yang merupakan salah satu penyebab kematian paling umum pada wanita, terjadi pada 47 persen kasus.
• Hipoksia janin dan asfiksia saat melahirkan - pada 33 persen kasus.
• Hipotrofi - 28 persen.
• Perkembangan bayi tidak mencukupi - 21 persen.
• Ancaman keguguran - pada 26 persen kasus.
• Risiko kelahiran prematur sebesar 14 persen.

Penting juga untuk membicarakan kasus-kasus ketika seorang wanita menggunakan obat anti-asma khusus untuk meredakan serangan. Mari kita pertimbangkan kelompok utama mereka, serta pengaruhnya terhadap janin.

Pengaruh obat-obatan

Agonis adrenergik

Selama kehamilan, penggunaan adrenalin, yang sering digunakan untuk meredakan serangan asma, sangat dilarang. Faktanya adalah hal itu memicu kejang pada pembuluh darah rahim, yang dapat menyebabkan hipoksia. Oleh karena itu, dokter memilih obat yang lebih lembut dari kelompok ini, seperti salbutamol atau fenoterol, namun penggunaannya hanya dapat dilakukan sesuai indikasi dokter spesialis.

Teofilin

Penggunaan sediaan teofilin dapat menyebabkan perkembangan detak jantung yang cepat pada bayi yang belum lahir, karena mampu diserap melalui plasenta dan tetap berada dalam darah anak. Theophedrine dan antastaman juga dilarang digunakan, karena mengandung ekstrak belladonna dan barbiturat. Disarankan untuk menggunakan ipratropinum bromida sebagai gantinya.

Obat mukolitik

Kelompok ini mengandung obat-obatan yang dikontraindikasikan untuk ibu hamil:

• Triamcinolone, yang berdampak negatif pada jaringan otot bayi.
• Betametason dengan deksametason.
• Delomedrol, Diprospan dan Kenalog-40.

Pengobatan asma pada ibu hamil harus dilakukan sesuai skema khusus. Hal ini mencakup pemantauan terus-menerus terhadap kondisi paru-paru ibu, serta pemilihan metode persalinan. Faktanya adalah bahwa dalam banyak kasus ia memutuskan untuk melakukan operasi caesar, karena ketegangan yang berlebihan dapat memicu serangan. Namun keputusan tersebut dibuat secara individual, berdasarkan kondisi spesifik pasien.

Mengenai bagaimana sebenarnya pengobatan asma, ada beberapa hal yang dapat disoroti:

• Menyingkirkan alergen. Idenya cukup sederhana: Anda perlu menghilangkan semua jenis alergen rumah tangga dari ruangan tempat wanita tersebut berada. Untungnya, ada berbagai pakaian dalam hipoalergenik, filter pemurni udara, dll.
• Minum obat khusus. Dokter mengumpulkan riwayat kesehatan secara menyeluruh, mencari tahu tentang adanya penyakit lain, alergi terhadap obat-obatan tertentu, mis. melakukan analisis lengkap untuk meresepkan pengobatan yang tepat. Secara khusus, hal yang sangat penting adalah intoleransi terhadap asam asetilsalisilat, karena jika ada, maka analgesik nonsteroid tidak dapat digunakan.

Poin utama dalam pengobatan adalah, pertama-tama, tidak adanya risiko pada bayi yang belum lahir, yang menjadi dasar pemilihan semua obat.

Pengobatan komplikasi kehamilan

Jika seorang wanita berada pada trimester pertama, maka pengobatan untuk kemungkinan komplikasi kehamilan dilakukan dengan cara yang sama seperti pada kasus normal. Namun jika terdapat risiko keguguran pada trimester kedua dan ketiga, maka perlu dilakukan pengobatan penyakit paru-paru, dan juga perlu dilakukan normalisasi pernafasan ibu.

Obat-obatan berikut digunakan untuk tujuan ini:

• Fosfolipid, yang dikonsumsi sebagai kursus, bersama dengan multivitamin.
• Aktif.
• Vitamin E

Masa melahirkan dan masa nifas

Pada saat persalinan, terapi khusus digunakan untuk melancarkan peredaran darah pada ibu dan bayinya. Oleh karena itu, obat-obatan diperkenalkan untuk meningkatkan fungsi sistem peredaran darah, yang sangat penting untuk kesehatan bayi yang belum lahir.

Untuk mencegah kemungkinan mati lemas, glukokortikosteroid diresepkan melalui inhalasi. Pemberian prednisolon selama persalinan juga diindikasikan.

Sangat penting bagi seorang wanita untuk secara ketat mengikuti anjuran dokter, tidak menghentikan terapi sampai kelahirannya sendiri.Misalnya, jika seorang wanita mengonsumsi glukokortikosteroid secara terus-menerus, maka ia harus terus meminumnya setelah bayinya lahir selama 24 tahun pertama. jam. Dosisnya harus diminum setiap delapan jam.

Jika operasi caesar digunakan, anestesi epidural lebih disukai. Jika anestesi umum dianjurkan, dokter harus hati-hati memilih obat yang akan diberikan, karena kecerobohan dalam hal ini dapat menyebabkan serangan mati lemas pada anak.

Setelah melahirkan, banyak orang menderita berbagai bronkitis dan bronkospasme, yang merupakan reaksi alami tubuh terhadap persalinan. Untuk menghindari hal ini, Anda harus mengonsumsi ergometrine atau obat serupa lainnya. Anda juga harus sangat berhati-hati saat mengonsumsi antipiretik yang mengandung aspirin.

Menyusui

Bukan rahasia lagi bahwa banyak obat yang masuk ke dalam ASI ibu. Hal ini juga berlaku untuk obat asma, tetapi obat ini masuk ke dalam susu dalam jumlah kecil, jadi hal ini tidak dapat menjadi kontraindikasi menyusui. Bagaimanapun, dokter sendiri yang meresepkan obat untuk pasien, mengingat dia harus menyusui bayinya, jadi dia tidak meresepkan obat yang dapat membahayakan bayi.

Bagaimana proses persalinan pada penderita asma bronkial? Persalinan dengan asma bronkial dapat berjalan normal, tanpa komplikasi yang terlihat. Namun ada kalanya melahirkan tidak semudah itu:

• Air ketuban mungkin pecah sebelum persalinan terjadi.
• Persalinan mungkin terjadi terlalu cepat.
• Persalinan tidak normal mungkin terjadi.

Jika dokter memutuskan untuk melahirkan secara spontan, maka ia harus melakukan tusukan pada ruang epidural. Kemudian bupivakain disuntikkan di sana, yang membantu melebarkan bronkus. Pereda nyeri persalinan pada asma bronkial dilakukan dengan cara serupa, yaitu dengan pemberian obat melalui kateter.

Jika pasien mengalami serangan asma saat melahirkan, dokter mungkin memutuskan untuk melakukan operasi caesar untuk mengurangi risiko bagi ibu dan bayi.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahwa kehamilan pada tahap yang berbeda dan asma bronkial dapat terjadi bersamaan jika seorang wanita menerima perawatan yang tepat. Tentu saja hal ini sedikit mempersulit proses persalinan dan masa nifas, namun jika Anda mengikuti anjuran dasar dokter, maka asma selama kehamilan tidak seberbahaya yang terlihat pada pandangan pertama.

Untuk kutipan: Ignatova G.L., Antonov V.N. Asma bronkial pada ibu hamil // Kanker payudara. Tinjauan Medis. 2015. Nomor 4. Hal.224

Angka kejadian asma bronkial (BA) di dunia berkisar antara 4 sampai 10% dari populasi; di Federasi Rusia, prevalensi pada orang dewasa berkisar antara 2,2 hingga 5-7%, pada populasi anak-anak angka ini sekitar 10%. Pada wanita hamil, asma adalah penyakit sistem paru yang paling umum, tingkat diagnosisnya di dunia berkisar antara 1 hingga 4%, di Rusia - dari 0,4 hingga 1%. Dalam beberapa tahun terakhir, kriteria diagnostik standar internasional dan metode farmakoterapi telah dikembangkan, yang secara signifikan dapat meningkatkan efektivitas pengobatan pasien asma dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) . Namun, farmakoterapi modern dan pemantauan asma pada wanita hamil merupakan tugas yang lebih kompleks, karena bertujuan tidak hanya untuk menjaga kesehatan ibu, tetapi juga untuk mencegah dampak buruk komplikasi penyakit dan efek samping pengobatan pada janin.

Kehamilan mempunyai dampak berbeda terhadap perjalanan penyakit asma. Perubahan perjalanan penyakit sangat bervariasi: perbaikan pada 18-69% wanita, kemunduran pada 22-44%, tidak ada pengaruh kehamilan terhadap perjalanan asma yang terdeteksi pada 27-43% kasus. Hal ini dijelaskan, di satu sisi, oleh dinamika multiarah pada pasien dengan berbagai tingkat keparahan asma (dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, perburukan asma diamati pada 15-22%, perbaikan pada 12-22%), di sisi lain. , dengan diagnosis yang tidak memadai dan selalu dengan terapi yang tepat. Dalam praktiknya, asma seringkali baru terdiagnosis pada stadium akhir penyakit. Selain itu, jika timbulnya penyakit ini bertepatan dengan masa kehamilan, penyakit ini mungkin tetap tidak dikenali, karena gangguan pernapasan yang diamati sering kali dikaitkan dengan perubahan yang disebabkan oleh kehamilan.

Pada saat yang sama, dengan pengobatan BA yang memadai, risiko hasil kehamilan dan persalinan yang merugikan tidak lebih tinggi dibandingkan pada wanita sehat. Dalam hal ini, sebagian besar penulis tidak menganggap asma sebagai kontraindikasi kehamilan, dan merekomendasikan pemantauan perjalanannya menggunakan prinsip pengobatan modern.

Kombinasi kehamilan dan asma memerlukan perhatian dokter karena kemungkinan perubahan perjalanan asma selama kehamilan, serta dampak penyakit pada janin. Berkaitan dengan hal tersebut, penatalaksanaan kehamilan dan persalinan pada pasien asma memerlukan pemantauan yang cermat dan upaya bersama dari berbagai dokter spesialis, khususnya terapis, ahli paru, dokter spesialis kebidanan-ginekologi, dan ahli neonatologi.

Perubahan sistem pernapasan pada asma selama kehamilan

Selama kehamilan, di bawah pengaruh faktor hormonal dan mekanis, sistem pernapasan mengalami perubahan signifikan: terjadi restrukturisasi mekanisme pernapasan, dan hubungan ventilasi-perfusi berubah. Pada trimester pertama kehamilan, hiperventilasi dapat terjadi karena hiperprogesteronemia, perubahan komposisi gas darah - peningkatan kandungan PaCO2. Munculnya sesak napas Nanti kehamilan sebagian besar disebabkan oleh perkembangan faktor mekanis, yang merupakan akibat dari peningkatan volume rahim. Akibat perubahan tersebut, gangguan fungsi pernapasan luar semakin parah, kapasitas vital paru, kapasitas vital paksa paru, dan volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) menurun. Seiring bertambahnya usia kehamilan, resistensi pembuluh darah di sirkulasi paru meningkat, yang juga berkontribusi terhadap berkembangnya sesak napas. Dalam hal ini, sesak napas menyebabkan kesulitan tertentu dalam melakukan diagnosis banding antara perubahan fisiologis fungsi pernapasan eksternal selama kehamilan dan manifestasi obstruksi bronkus.

Seringkali, wanita hamil tanpa patologi somatik mengalami pembengkakan pada selaput lendir nasofaring, trakea, dan bronkus besar. Manifestasi pada ibu hamil penderita asma ini juga dapat memperparah gejala penyakitnya.

Kepatuhan yang rendah berkontribusi terhadap memburuknya asma: banyak pasien mencoba berhenti menggunakan glukokortikosteroid inhalasi (ICS) karena takut akan kemungkinan efek sampingnya. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menjelaskan kepada wanita tersebut perlunya terapi antiinflamasi dasar karena dampak negatif asma yang tidak terkontrol pada janin. Gejala asma mungkin pertama kali muncul selama kehamilan karena perubahan reaktivitas tubuh dan peningkatan sensitivitas terhadap prostaglandin F2α (PGF2α) endogen. Serangan mati lemas yang pertama kali terjadi selama kehamilan bisa hilang setelah melahirkan, tapi bisa juga berubah menjadi asma sejati. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perbaikan asma selama kehamilan, perlu diperhatikan peningkatan fisiologis konsentrasi progesteron, yang memiliki sifat bronkodilatasi. Peningkatan konsentrasi kortisol bebas, aminomonofosfat siklik, dan peningkatan aktivitas histaminase memiliki efek menguntungkan pada perjalanan penyakit. Efek ini dibuktikan dengan membaiknya perjalanan asma pada paruh kedua kehamilan, ketika jumlah besar glukokortikoid yang berasal dari fetoplasenta disediakan.

Perjalanan kehamilan dan perkembangan janin pada asma

Isu terkini adalah studi tentang pengaruh asma terhadap perjalanan kehamilan dan kemungkinan melahirkan keturunan yang sehat pada pasien penderita asma.

Wanita hamil dengan asma memiliki peningkatan risiko terjadinya toksikosis dini (37%), gestosis (43%), ancaman keguguran (26%), kelahiran prematur (19%), dan insufisiensi fetoplasenta (29%). Komplikasi kebidanan biasanya terjadi pada kasus penyakit yang parah. Pengendalian obat asma yang memadai sangat penting. Kurangnya pengobatan yang memadai untuk penyakit ini menyebabkan perkembangan gagal napas, hipoksemia arteri pada tubuh ibu, penyempitan pembuluh darah plasenta, yang mengakibatkan hipoksia janin. Tingginya insiden insufisiensi fetoplasenta, serta keguguran, diamati dengan latar belakang kerusakan pembuluh darah kompleks uteroplasenta karena sirkulasi kompleks imun dan penghambatan sistem fibrinolisis.

Wanita yang menderita asma memiliki kemungkinan besar kelahiran anak dengan berat badan rendah, kelainan saraf, asfiksia, cacat bawaan. Selain itu, interaksi janin dengan antigen ibu melalui plasenta mempengaruhi pembentukan reaktivitas alergi pada anak. Risiko terkena penyakit alergi, termasuk asma, pada anak adalah 45–58%. Anak-anak seperti itu lebih sering menderita penyakit virus pernafasan, bronkitis, dan pneumonia. Berat badan lahir rendah diamati pada 35% anak yang lahir dari ibu penderita asma. Persentase tertinggi bayi dengan berat badan lahir rendah terjadi pada wanita yang menderita asma yang bergantung pada steroid. Alasan rendahnya berat badan lahir bayi baru lahir adalah kurangnya kontrol terhadap asma, yang berkontribusi pada perkembangan hipoksia kronis, serta penggunaan glukokortikoid sistemik jangka panjang. Telah terbukti bahwa perkembangan asma eksaserbasi parah selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko memiliki anak dengan berat badan rendah.

Penatalaksanaan dan pengobatan ibu hamil yang menderita asma

Menurut ketentuan GINA-2014, tujuan utama pengendalian asma pada ibu hamil adalah:

• penilaian klinis terhadap kondisi ibu dan janin;
• penghapusan dan pengendalian faktor pemicu;
• farmakoterapi asma selama kehamilan;
• Program edukasi;
• dukungan psikologis bagi ibu hamil.

Mengingat pentingnya mencapai pengendalian gejala asma, pemeriksaan wajib oleh ahli paru dianjurkan antara 18 dan 20 minggu. kehamilan, 28-30 minggu. dan sebelum melahirkan, jika asma tidak stabil – sesuai kebutuhan. Saat menangani wanita hamil yang menderita asma, seseorang harus berusaha menjaga fungsi paru-paru mendekati normal. Flowmetri puncak direkomendasikan untuk memantau fungsi pernapasan.

Karena tingginya risiko terjadinya insufisiensi fetoplasenta, maka perlu dilakukan penilaian rutin terhadap kondisi janin dan kompleks uteroplasenta menggunakan USG fetometri, USG Doppler pada pembuluh darah rahim, plasenta, dan tali pusat. Untuk meningkatkan efektivitas terapi, pasien dianjurkan untuk mengambil tindakan untuk membatasi kontak dengan alergen, berhenti merokok, termasuk perokok pasif, berupaya mencegah ARVI, dan menghindari aktivitas fisik berlebihan. Bagian penting dari pengobatan asma pada ibu hamil adalah pembuatan program pendidikan yang memungkinkan pasien menjalin kontak dekat dengan dokter, meningkatkan tingkat pengetahuan tentang penyakitnya dan meminimalkan dampaknya terhadap perjalanan kehamilan, serta mengajarkan keterampilan pengendalian diri pasien. Pasien harus dilatih tentang flowmetri puncak untuk memantau efektivitas pengobatan dan mengenali gejala awal eksaserbasi penyakit. Untuk pasien asma sedang dan berat, dianjurkan untuk melakukan pengukuran aliran puncak pada pagi dan sore hari setiap hari, menghitung fluktuasi harian laju aliran volumetrik puncak ekspirasi dan mencatat indikator yang diperoleh dalam buku harian pasien. Menurut Pedoman Klinis Federal 2013 untuk Diagnosis dan Pengobatan Asma Bronkial, ketentuan tertentu harus dipatuhi (Tabel 1).

Pendekatan utama farmakoterapi asma pada wanita hamil sama dengan wanita tidak hamil (Tabel 2). Untuk terapi dasar BA ringan dapat menggunakan montelukast, untuk BA sedang dan berat sebaiknya menggunakan kortikosteroid inhalasi. Di antara kortikosteroid inhalasi yang tersedia saat ini, hanya budesonide yang diklasifikasikan sebagai kategori B pada akhir tahun 2000. Jika perlu menggunakan kortikosteroid sistemik (dalam kasus ekstrim) pada wanita hamil, tidak dianjurkan untuk meresepkan preparat triamsinolon, serta jangka panjang. -kortikosteroid kerja (deksametason). Lebih baik meresepkan prednisolon.

Dari bentuk bronkodilator inhalasi, penggunaan fenoterol (kelompok B) lebih disukai. Perlu diingat bahwa agonis β2 digunakan dalam kebidanan untuk mencegah kelahiran prematur, penggunaannya yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perpanjangan durasi persalinan. Meresepkan obat GCS dalam bentuk depot sangat dilarang.

Eksaserbasi asma pada ibu hamil

Kegiatan utama (Tabel 3):

Penilaian kondisi : pemeriksaan, pengukuran peak expiratory flow (PEF), saturasi oksigen, penilaian kondisi janin.

Terapi awal:

• Agonis β2, lebih disukai fenoterol, salbutamol – 2,5 mg melalui nebulizer setiap 60–90 menit;
• oksigen untuk mempertahankan saturasi pada 95%. Jika saturasi<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Lanjutkan pemberian agonis β2 selektif (fenoterol, salbutamol) melalui nebulizer setiap jam.

Jika tidak ada efek:

• suspensi budesonide – 1000 mcg melalui nebulizer;
• tambahkan ipratropium bromida melalui nebulizer - 10-15 tetes, karena memiliki kategori B.

Jika tidak ada efek lebih lanjut:

• prednisolon – 60–90 mg IV (obat ini memiliki tingkat perjalanan terendah melalui plasenta).

Jika terapi tidak efektif dan teofilin kerja lama tidak termasuk dalam pengobatan sebelum eksaserbasi penyakit:

• berikan teofilin secara intravena dalam dosis terapi biasa;
• berikan agonis β2 dan suspensi budesonida setiap 1-2 jam.

Saat memilih terapi, perlu mempertimbangkan kategori risiko peresepan obat untuk wanita hamil, yang ditetapkan oleh Referensi Meja Dokter:

• bronkodilator - semua kategori C, kecuali ipratropium bromida, fenoterol, yang termasuk dalam kategori B;
• ICS – semua kategori C, kecuali budesonide;
• obat antileukotrien – kategori B;
• Kromoni - kategori B.

Pengobatan asma saat melahirkan

Persalinan wanita hamil dengan perjalanan asma terkontrol dan tidak adanya komplikasi obstetri dilakukan pada kehamilan cukup bulan. Preferensi harus diberikan pada persalinan pervaginam. Operasi caesar dilakukan atas indikasi obstetrik yang sesuai. Selama persalinan, wanita tersebut harus terus menjalani terapi dasar standar (Tabel 4). Jika perlu untuk merangsang persalinan, preferensi harus diberikan pada oksitosin dan menghindari penggunaan PGF2α, yang dapat merangsang bronkokonstriksi.

Pencegahan vaksinasi selama kehamilan

Saat merencanakan kehamilan, perlu dilakukan vaksinasi terhadap:

• rubella, campak, gondong;
• hepatitis B;
• difteri, tetanus;
• polio;
• patogen infeksi saluran pernapasan;
• virus influenza;
• pneumokokus;
• Haemophilus influenzae tipe b.

Waktu pemberian vaksin sebelum hamil:

Vaksin virus:

• rubella, campak, gondongan - dalam 3 bulan. dan banyak lagi;
• poliomielitis, hepatitis B – selama 1 bulan. dan banyak lagi;
• influenza (vaksin subunit dan split) – 2–4 minggu.

Toksoid dan vaksin bakteri:

• difteri, tetanus – 1 bulan. dan banyak lagi;
• infeksi pneumokokus dan hemofilik - selama 1 bulan. dan banyak lagi.

Jadwal vaksinasi sebelum hamil:

Vaksinasi dimulai minimal 3 bulan sebelumnya. sebelum pembuahan.

Tahap I – pemberian vaksin rubella, campak (selama 3 bulan), gondongan, hepatitis B (dosis pertama), Haemophilus influenzae tipe b.

Tahap II – pemberian vaksin polio (2 bulan sebelumnya, satu kali), hepatitis B (dosis ke-2), pneumokokus.

Tahap III – pemberian vaksin difteri, tetanus (selama 1 bulan), hepatitis B (dosis ke-3), influenza (Tabel 5).

Kombinasi vaksin dapat berbeda-beda tergantung kondisi wanita dan musim.

Saat mempersiapkan kehamilan, vaksinasi terhadap pneumokokus, hemophilus influenza tipe b, dan influenza sangat penting bagi wanita yang memiliki anak, karena mereka merupakan sumber utama penyebaran infeksi saluran pernafasan.

BA dan kehamilan merupakan kondisi yang saling memberatkan, sehingga penatalaksanaan kehamilan dengan komplikasi BA memerlukan pemantauan yang cermat terhadap kondisi ibu dan janin. Tercapainya pengendalian asma merupakan faktor penting yang berkontribusi terhadap kelahiran anak yang sehat.

literatur

1. Andreeva O.S. Fitur perjalanan dan pengobatan asma bronkial selama kehamilan: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. Sankt Peterburg, 2006. 21 hal.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Penyakit paru obstruktif dan kehamilan // Praktek medis. 1991. Nomor 12. Hal. 10-13.
3. Vavilonskaya S.A. Optimalisasi penatalaksanaan asma bronkial pada ibu hamil: abstrak. dis. ... cand. Sayang. Sains. M., 2005.
4. Vaksinasi orang dewasa dengan patologi bronkopulmoner: panduan untuk dokter / ed. anggota parlemen Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Pelayanan kebidanan pada ibu hamil penderita asma bronkial // Isu terkini di bidang kebidanan dan ginekologi. 2001. No.1.Hal.14-16.
6. Ovcharenko S.I. Asma bronkial: diagnosis dan pengobatan // Kanker payudara. 2002. Jilid 10. Nomor 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Kehamilan dan asma bronkial: keadaan masalahnya // Kesehatan Ukraina. 2008. Nomor 3/1. hal.24-25.
8. Fassakhov R.S. Pengobatan asma bronkial pada ibu hamil // Alergi. 1998. No.1.Hal.32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonis reseptor beta2-adrenergik dalam pengobatan asma bronkial: masalah efektivitas dan keamanan // Consilium medicum. 2006. Jilid 8. Nomor 10.
10. Pedoman klinis federal untuk diagnosis dan pengobatan asma bronkial // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (banding 20/01/2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Asma Bronkial dan Kehamilan // Jurnal Obstetri dan Ginekologi Ain Shams. 2005. Jil. 2.Hal.171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Hasil perinatal pada wanita penderita asma selama kehamilan // Obstet. Ginekol. 1998. Jil. 92.Hal.435-440.
13. Monograf Pernafasan Eropa: Penyakit Pernapasan pada Wanita / Ed. oleh S.Bust, C.E. peta. 2003. Jil. 8 (Monografi 25). R.90-103.
14. Inisiatif Global untuk Asma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Beban Asma Global. 2003.20 hal.
16. Rey E., Boulet L.P. Asma dan kehamilan // BMJ. 2007. Jil. 334.Hal.582-585.

Asma bronkial (BA) merupakan penyakit kambuhan kronis dengan kerusakan primer pada bronkus.

Gejala utamanya adalah serangan mati lemas dan/atau status asmatikus akibat spasme otot polos bronkus, hipersekresi, diskriminasi dan pembengkakan mukosa saluran pernafasan.

KODE ICD-10
J45 Asma.
J45.0 Asma dengan dominasi komponen alergi.
J45.1 Asma non-alergi.
J45.8 Asma campuran.
J45.9 Asma, tidak dijelaskan.
O99.5 Penyakit pernafasan yang mempersulit kehamilan, persalinan dan masa nifas.

EPIDEMIOLOGI

Insiden asma telah meningkat secara signifikan dalam tiga dekade terakhir. Menurut para ahli WHO, asma bronkial adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum: penyakit ini terdeteksi pada 8-10% populasi orang dewasa. Di Rusia, lebih dari 8 juta orang menderita asma bronkial. Wanita menderita asma bronkial dua kali lebih sering dibandingkan pria. Biasanya, asma bronkial memanifestasikan dirinya pada masa kanak-kanak, yang menyebabkan peningkatan jumlah pasien usia subur.

PENCEGAHAN ASMA BRONKIAL PADA KEHAMILAN

Dasar pencegahannya adalah membatasi paparan alergen yang memicu penyakit (pemicu). Pemicu diidentifikasi menggunakan tes alergi.

Langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangi paparan alergen rumah tangga:
· penggunaan penutup kedap air untuk kasur, selimut dan bantal;
· mengganti karpet lantai dengan linoleum atau lantai kayu;
· mengganti kain pelapis dengan kulit;
· mengganti gorden dengan kerai;
· menjaga kelembaban rendah di dalam ruangan;
· mencegah hewan memasuki tempat tinggal;
· berhenti merokok.

Saat ini tidak ada tindakan pencegahan asma yang dapat direkomendasikan selama masa prenatal. Namun, penunjukan diet hipoalergenik selama menyusui untuk wanita berisiko secara signifikan mengurangi kemungkinan berkembangnya penyakit atopik pada anak. Paparan asap tembakau, baik pada masa prenatal maupun postnatal, memicu berkembangnya penyakit yang disertai penyumbatan bronkus.

Penyaringan

Anamnesis yang cermat, auskultasi dan studi aliran puncak ekspirasi menggunakan peak flow meter dapat mengidentifikasi pasien yang memerlukan pemeriksaan tambahan (penilaian status alergi dan tes fungsi paru).

KLASIFIKASI ASMA BRONKIAL

Asma bronkial diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan tingkat keparahan penyakit, serta karakteristik temporal dari obstruksi bronkus. Secara praktis, klasifikasi penyakit yang paling mudah adalah berdasarkan tingkat keparahannya. Klasifikasi ini digunakan dalam penatalaksanaan pasien selama kehamilan. Berdasarkan tanda-tanda klinis dan indikator fungsi pernafasan, empat derajat keparahan kondisi pasien sebelum pengobatan diidentifikasi.

· Asma bronkial perjalanan intermiten (episodik): gejala terjadi tidak lebih dari sekali seminggu, gejala malam hari tidak lebih dari dua kali sebulan, eksaserbasi singkat (dari beberapa jam hingga beberapa hari), indikator fungsi paru di luar eksaserbasi dalam batas normal .

· Asma bronkial persisten ringan: gejala mati lemas terjadi lebih dari sekali seminggu, tetapi kurang dari sekali sehari, eksaserbasi dapat mengganggu aktivitas fisik dan tidur, fluktuasi harian volume ekspirasi paksa dalam 1 detik atau aliran ekspirasi puncak adalah 20-30%.

· Asma bronkial dengan tingkat keparahan sedang: gejala penyakit muncul setiap hari, eksaserbasi mengganggu aktivitas fisik dan tidur, gejala malam hari terjadi lebih dari sekali seminggu, volume ekspirasi paksa atau aliran ekspirasi puncak 60 hingga 80% dari nilai yang semestinya, fluktuasi harian dalam volume ekspirasi paksa atau laju ekspirasi puncak ³30%.

· Asma bronkial berat: gejala penyakit muncul setiap hari, eksaserbasi dan gejala malam hari sering terjadi, aktivitas fisik terbatas, volume ekspirasi paksa atau aliran ekspirasi puncak adalah £60% dari nilai yang diharapkan, fluktuasi harian dalam aliran ekspirasi puncak adalah ³30%.

Jika pasien sudah menjalani pengobatan, tingkat keparahan penyakit harus ditentukan berdasarkan gejala klinis yang teridentifikasi dan jumlah obat yang diminum setiap hari. Jika gejala asma bronkial persisten ringan tetap ada meskipun telah diberikan terapi yang tepat, penyakit ini didefinisikan sebagai asma bronkial persisten sedang. Jika, selama pengobatan, pasien mengalami gejala asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang, diagnosis “Asma bronkial, perjalanan penyakit persisten yang parah” dibuat.

ETIOLOGI (PENYEBAB) ASMA BRONKIAL PADA IBU HAMIL

Ada bukti kuat bahwa asma adalah penyakit keturunan. Anak-anak penderita asma lebih sering menderita penyakit ini dibandingkan anak-anak dari orang tua yang sehat. Faktor risiko berikut untuk perkembangan asma telah diidentifikasi:

· atopi;
· hiperreaktivitas saluran pernapasan, yang mempunyai komponen keturunan dan berkaitan erat dengan kadar IgE dalam plasma darah, peradangan saluran pernapasan;
· alergen (tungau rumah, bulu hewan, jamur dan ragi, serbuk sari tanaman);
· faktor sensitisasi kerja (lebih dari 300 zat diketahui berhubungan dengan asma bronkial akibat kerja);
· merokok;
· polusi udara (sulfur dioksida, ozon, nitrogen oksida);
· ORZ.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Perkembangan komplikasi kehamilan dan patologi perinatal dikaitkan dengan tingkat keparahan asma bronkial pada ibu, adanya eksaserbasi penyakit ini selama kehamilan dan kualitas terapi. Pada wanita yang mengalami eksaserbasi asma bronkial selama kehamilan, kemungkinan terjadinya patologi perinatal tiga kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan perjalanan penyakit yang stabil. Penyebab langsung komplikasi kehamilan pada pasien asma bronkial meliputi:

perubahan fungsi pernafasan (hipoksia);
· gangguan kekebalan tubuh;
· gangguan homeostatis hemostatik;
· gangguan metabolisme.

Perubahan fungsi pernafasan menjadi penyebab utama hipoksia. Hal ini berhubungan langsung dengan tingkat keparahan asma bronkial dan kualitas pengobatan yang diberikan selama kehamilan. Gangguan kekebalan berkontribusi pada perkembangan proses autoimun (APS) dan penurunan perlindungan antimikroba antivirus. Ciri-ciri yang tercantum adalah penyebab utama infeksi intrauterin yang umum pada ibu hamil dengan asma bronkial.

Selama kehamilan, proses autoimun, khususnya APS, dapat menyebabkan kerusakan pada dasar pembuluh darah plasenta oleh kompleks imun. Akibatnya adalah insufisiensi plasenta dan terhambatnya pertumbuhan janin. Hipoksia dan kerusakan dinding pembuluh darah menyebabkan terganggunya homeostasis hemostatik (berkembangnya DIC kronis) dan terganggunya mikrosirkulasi pada plasenta. Alasan penting lainnya terbentuknya insufisiensi plasenta pada wanita dengan asma bronkial adalah gangguan metabolisme. Penelitian telah menunjukkan bahwa pada pasien asma bronkial, peroksidasi lipid meningkat, aktivitas antioksidan darah menurun, dan aktivitas enzim intraseluler menurun.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) ASMA BRONKIAL PADA IBU HAMIL

Tanda-tanda klinis utama asma bronkial:
serangan mati lemas (kesulitan menghembuskan napas);
batuk paroksismal tidak produktif;
· mengi berisik;
sesak napas.

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Dengan asma bronkial, dalam banyak kasus, kehamilan tidak dikontraindikasikan. Namun jika penyakitnya tidak terkontrol, seringnya serangan mati lemas sehingga menyebabkan hipoksia dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi pada ibu dan janin. Jadi, pada ibu hamil penderita asma, perkembangan kelahiran prematur tercatat pada 14,2%, ancaman keguguran - pada 26%, FGR - pada 27%, malnutrisi janin - pada 28%, hipoksia dan asfiksia janin saat lahir - di 33%, gestosis - di 48%. Persalinan bedah untuk penyakit ini dilakukan pada 28% kasus.

DIAGNOSIS ASMA BRONKIAL PADA KEHAMILAN

Anamnesa

Saat mengumpulkan anamnesis, diketahui adanya penyakit alergi pada pasien dan kerabatnya. Selama penelitian, ciri-ciri munculnya gejala pertama diklarifikasi (waktu kemunculannya, hubungannya dengan aktivitas fisik, paparan alergen), serta musim penyakit, adanya bahaya pekerjaan dan kehidupan. kondisi (keberadaan hewan peliharaan). Penting untuk mengklarifikasi frekuensi dan tingkat keparahan gejala, serta efek pengobatan antiasma.

PENYIDIKAN FISIK

Hasil pemeriksaan fisik tergantung stadium penyakit. Selama masa remisi, penelitian mungkin tidak menunjukkan adanya kelainan. Selama periode eksaserbasi, manifestasi klinis berikut terjadi: pernapasan cepat, peningkatan denyut jantung, partisipasi otot bantu dalam tindakan pernapasan. Pada auskultasi, terdengar nafas kasar dan mengi kering. Saat melakukan perkusi, mungkin terdengar suara kotak.

PENELITIAN LABORATORIUM

Untuk diagnosis komplikasi kehamilan yang tepat waktu, penentuan tingkat AFP dan b-hCG pada minggu ke 17 dan 20 kehamilan diindikasikan. Studi tentang hormon kompleks fetoplasenta (estriol, PL, progesteron, kortisol) dalam darah dilakukan pada minggu ke 24 dan 32 kehamilan.

PENELITIAN INSTRUMENTAL

· Tes darah klinis untuk mendeteksi eosinofilia.
· Deteksi peningkatan kadar IgE dalam plasma darah.
· Pemeriksaan dahak untuk mendeteksi spiral Kurschmann, kristal Charcot-Leyden dan sel eosinofilik.
· Kajian fungsi pernafasan untuk mendeteksi penurunan aliran ekspirasi maksimal, volume ekspirasi paksa dan penurunan aliran puncak ekspirasi.
· EKG untuk menentukan sinus takikardia dan kelebihan beban jantung kanan.

DIAGNOSA DIFERENSIAL

Diagnosis banding dilakukan dengan mempertimbangkan data anamnesis, hasil pemeriksaan alergi dan klinis. Diagnosis banding fungsi pernafasan (adanya obstruksi bronkus reversibel) dengan PPOK, gagal jantung, fibrosis kistik, alveolitis alergi dan fibrosis, penyakit akibat kerja pada sistem pernafasan.

INDIKASI KONSULTASI DENGAN SPESIALIS LAINNYA

· Perjalanan penyakit yang parah dengan tanda-tanda keracunan yang jelas.
· Perkembangan komplikasi berupa bronkitis, sinusitis, pneumonia, otitis media, dll.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSA

Kehamilan 33 minggu. Asma bronkial persisten dengan tingkat keparahan sedang, remisi tidak stabil. Ancaman kelahiran prematur.

PENGOBATAN ASMA BRONKIAL SELAMA KEHAMILAN

PENCEGAHAN DAN PREDIKSI KOMPLIKASI GESTASI

Pencegahan komplikasi kehamilan pada ibu hamil penderita asma bronkial terdiri dari pengobatan penyakit secara menyeluruh. Bila perlu, lakukan terapi dasar dengan menggunakan glukokortikosteroid inhalasi sesuai
rekomendasi dari kelompok Global Initiative for Asthma (GINA). Pengobatan lesi kronis adalah suatu keharusan
infeksi: kolpitis, penyakit periodontal, dll.

FITUR PENGOBATAN KOMPLIKASI GESTASI

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

Pada trimester pertama, pengobatan asma bronkial jika terjadi ancaman keguguran tidak memiliki ciri khas. Terapi dilakukan sesuai aturan yang berlaku umum. Pada trimester kedua dan ketiga, pengobatan komplikasi obstetrik dan perinatal harus mencakup koreksi penyakit paru yang mendasarinya dan optimalisasi proses redoks. Untuk mengurangi intensitas peroksidasi lipid, menstabilkan sifat struktural dan fungsional membran sel, menormalkan dan meningkatkan trofisme janin, obat-obatan berikut digunakan:

· fosfolipid + multivitamin 5 ml intravena selama 5 hari, kemudian 2 tablet 3 kali sehari selama tiga minggu;
· vitamin E;
· Actovegin© (400 mg intravena selama 5 hari, kemudian 1 tablet 2-3 kali sehari selama dua minggu).

Untuk mencegah berkembangnya komplikasi infeksi, koreksi imun dilakukan:
Imunoterapi dengan interferon-a2 (500 ribu secara rektal dua kali sehari selama 10 hari, kemudian dua kali sehari
setiap hari selama 10 hari);
Terapi antikoagulan:
- natrium heparin (untuk menormalkan hemostasis dan mengikat kompleks imun yang bersirkulasi);
- agen antiplatelet (untuk meningkatkan sintesis prostasiklin oleh dinding pembuluh darah, yang mengurangi agregasi trombosit intravaskular): dipyridamole 50 mg 3 kali sehari, aminofilin 250 mg 2 kali sehari selama dua minggu.

Jika peningkatan kadar IgE terdeteksi dalam plasma darah, penanda proses autoimun (lupus
antikoagulan, anti-hCG) dengan tanda-tanda penderitaan janin intrauterin dan kurangnya efek yang cukup
Terapi konservatif memerlukan plasmapheresis terapeutik. Lakukan 4–5 prosedur 1–2 kali seminggu dengan
menghilangkan hingga 30% volume plasma yang bersirkulasi. Indikasi untuk perawatan rawat inap - adanya gestosis,
ancaman keguguran, tanda-tanda PN, FGR derajat 2-3, hipoksia janin, asma eksaserbasi parah.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Selama persalinan, terapi dilanjutkan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi kompleks fetoplasenta. Terapi meliputi pemberian obat yang meningkatkan aliran darah plasenta - xanthinol nicotinate (10 ml dengan 400 ml larutan natrium klorida isotonik), serta penggunaan piracetam untuk pencegahan dan pengobatan hipoksia janin intrauterin (2 g dalam 200 ml 5% larutan glukosa secara intravena). Untuk mencegah serangan asma yang memicu berkembangnya hipoksia janin, terapi asma bronkial dengan menggunakan glukokortikoid inhalasi dilanjutkan selama persalinan. Pasien yang memakai glukokortikosteroid sistemik, serta asma bronkial tidak stabil, memerlukan pemberian prednisolon parenteral dengan dosis 30-60 mg (atau deksametason dalam dosis yang memadai) pada awal kala satu persalinan, dan jika persalinan berlangsung lebih dari 6 jam, suntikan glukokortikosteroid diulangi pada akhir persalinan kala II

PENILAIAN EFEKTIFITAS PENGOBATAN

Efektivitas terapi dinilai berdasarkan hasil penentuan hormon kompleks fetoplasenta dalam darah, USG hemodinamik janin dan data CTG.

PILIHAN TANGGAL DAN CARA PENGIRIMAN

Melahirkan wanita hamil dengan penyakit ringan dengan pereda nyeri yang memadai dan terapi obat korektif tidak menimbulkan kesulitan dan tidak memperburuk kondisi pasien. Pada sebagian besar pasien, persalinan berakhir secara spontan. Komplikasi persalinan yang paling umum adalah:

· proses persalinan yang cepat;
· pecahnya agen antenatal;
· kelainan persalinan.

Karena kemungkinan efek bronkospastik dari metilergometrin, ketika mencegah perdarahan pada kala dua persalinan, preferensi harus diberikan pada pemberian oksitosin intravena. Pada wanita hamil dengan asma berat, asma yang tidak terkontrol dengan tingkat keparahan sedang, status asmatikus selama kehamilan ini, atau eksaserbasi penyakit pada akhir trimester ketiga, persalinan dikaitkan dengan risiko terjadinya eksaserbasi penyakit yang parah, gagal napas akut, dan hipoksia janin intrauterin. Mengingat tingginya risiko infeksi dan komplikasi yang terkait dengan trauma pembedahan, persalinan pervaginam terencana dianggap sebagai metode pilihan untuk penyakit parah dengan tanda-tanda gagal napas. Selama persalinan pervaginam, sebelum induksi persalinan, tusukan dan kateterisasi ruang epidural di daerah toraks pada tingkat ThVIII-ThIX dilakukan dengan memasukkan larutan bupivakain 0,125%, yang memberikan efek bronkodilator yang nyata. Kemudian persalinan diinduksi dengan amniotomi. Perilaku ibu bersalin pada masa ini aktif. Setelah permulaan persalinan biasa, anestesi persalinan dilakukan dengan menggunakan anestesi epidural pada tingkat LI-LII. Pengenalan anestesi kerja lama dalam konsentrasi rendah tidak membatasi mobilitas wanita dalam persalinan, tidak melemahkan upaya pada kala dua persalinan, memiliki efek bronkodilator yang nyata (meningkatkan kapasitas vital paksa paru-paru, ekspirasi paksa volume, aliran puncak ekspirasi) dan memungkinkan terciptanya semacam perlindungan hemodinamik. Akibatnya, persalinan spontan dapat dilakukan tanpa kecuali mengejan pada pasien dengan gangguan pernapasan obstruktif. Untuk memperpendek kala dua persalinan, dilakukan episiotomi.

Jika tidak ada pengalaman atau kemampuan teknis yang memadai untuk melakukan anestesi epidural pada tingkat toraks, persalinan harus dilakukan oleh CS. Metode pilihan untuk menghilangkan rasa sakit saat operasi caesar adalah anestesi epidural. Indikasi persalinan bedah pada ibu hamil penderita asma bronkial adalah tanda-tanda kegagalan kardiopulmonal pada pasien setelah sembuh dari eksaserbasi jangka panjang yang parah atau status asmatikus dan adanya riwayat pneumotoraks spontan. Operasi caesar dapat dilakukan karena indikasi obstetrik (misalnya adanya bekas luka inkompeten pada rahim setelah operasi caesar sebelumnya, panggul sempit, dll).

INFORMASI UNTUK PASIEN

Pengobatan asma bronkial selama kehamilan adalah wajib. Ada obat untuk pengobatan asma bronkial yang disetujui untuk digunakan selama kehamilan. Jika kondisi pasien stabil dan tidak ada eksaserbasi penyakit, kehamilan dan persalinan berlangsung tanpa komplikasi. Penting untuk mengambil kelas di Sekolah Asma atau membiasakan diri secara mandiri dengan materi program pendidikan untuk pasien.

Asma terjadi pada 4-8% wanita hamil. Ketika kehamilan terjadi, sekitar sepertiga pasien mengalami perbaikan gejala, sepertiga pasien mengalami gejala yang memburuk (biasanya antara 24 dan 36 minggu), dan sepertiga lainnya tidak mengalami perubahan dalam tingkat keparahan gejala.

Eksaserbasi asma selama kehamilan secara signifikan mengganggu oksigenasi janin. Asma yang parah dan tidak terkontrol dikaitkan dengan komplikasi pada wanita (preeklamsia, perdarahan vagina, persalinan rumit) dan bayi baru lahir (peningkatan kematian perinatal, hambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir, hipoksia pada periode neonatal). Sebaliknya, wanita dengan asma terkontrol yang menerima terapi yang memadai mempunyai risiko komplikasi yang minimal. Pertama, pada pasien asma hamil, penting untuk menilai tingkat keparahan gejala.

Penatalaksanaan pasien hamil dengan asma bronkial meliputi:

• pemantauan fungsi paru-paru;
• membatasi faktor penyebab serangan;
• pendidikan pasien;
• pemilihan farmakoterapi individu.

Pada pasien dengan asma bronkial bentuk persisten, indikator seperti aliran puncak ekspirasi - PEF (harus minimal 70% dari maksimum), volume ekspirasi paksa (FEV), dan spirometri teratur harus dipantau.

Terapi bertahap dipilih dengan mempertimbangkan kondisi pasien (dosis obat minimum yang efektif dipilih). Pada pasien dengan asma berat, selain tindakan di atas, USG harus terus dilakukan untuk memantau kondisi anak.

Terlepas dari tingkat keparahan gejalanya, prinsip terpenting dalam penatalaksanaan pasien hamil penderita asma bronkial adalah membatasi paparan terhadap faktor penyebab serangan; Dengan pendekatan ini dimungkinkan untuk mengurangi kebutuhan akan obat-obatan.

Jika perjalanan asma tidak dapat dikendalikan dengan metode konservatif, maka perlu diberikan obat antiasma. Tabel 2 memberikan informasi tentang keamanannya (kategori keamanan FDA).

Beta agonis kerja pendek

Untuk menghentikan serangan, lebih baik menggunakan beta-agonis selektif. Salbutamol, obat yang paling umum digunakan untuk tujuan ini, diklasifikasikan sebagai kategori C oleh FDA.

Secara khusus, salbutamol dapat menyebabkan takikardia dan hiperglikemia pada ibu dan janin; hipotensi, edema paru, kemacetan sirkulasi sistemik pada ibu. Penggunaan obat ini selama kehamilan juga dapat menyebabkan masalah peredaran darah retina dan retinopati pada bayi baru lahir.

Wanita hamil dengan asma intermiten yang perlu mengonsumsi beta-agonis kerja pendek lebih dari dua kali seminggu mungkin akan diberi resep terapi basal jangka panjang. Demikian pula, obat pemodifikasi penyakit dapat diresepkan untuk wanita hamil dengan asma persisten ketika beta-agonis kerja pendek diperlukan 2 hingga 4 kali seminggu.

Beta agonis kerja panjang

Untuk asma persisten yang parah, Kelompok Studi Asma dalam Kehamilan ( Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan) merekomendasikan kombinasi beta-agonis kerja panjang dan glukokortikoid inhalasi sebagai obat pilihan.

Penggunaan terapi yang sama dimungkinkan pada asma persisten sedang. Dalam hal ini, salmaterol lebih disukai daripada formoterol karena pengalaman penggunaannya yang lebih lama; obat ini adalah yang paling banyak dipelajari di antara analognya.

Kategori keamanan FDA untuk salmeterol dan formoterol adalah C. Penggunaan adrenalin dan obat yang mengandung agonis alfa-adrenergik (efedrin, pseudoefedrin) untuk meredakan serangan asma bronkial (efedrin, pseudoefedrin) merupakan kontraindikasi (terutama pada trimester pertama), meskipun semua diantaranya juga termasuk dalam kategori C.

Misalnya, penggunaan pseudoefedrin selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis janin.

Glukokortikoid inhalasi

Glukokortikoid inhalasi merupakan kelompok pilihan bagi ibu hamil penderita asma yang memerlukan terapi dasar. Obat-obatan ini telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi risiko memburuknya gejala. Pada saat yang sama, penggunaan glukokortikoid inhalasi tidak dikaitkan dengan terjadinya kelainan kongenital pada bayi baru lahir.

Obat pilihan adalah budesonide - ini adalah satu-satunya obat dalam kelompok ini yang diklasifikasikan sebagai kategori keamanan B oleh FDA, karena obat tersebut (dalam bentuk inhalasi dan semprotan hidung) telah dipelajari dalam studi prospektif. .

Analisis data dari tiga pendaftar, yang mencakup 99% kehamilan di Swedia dari tahun 1995 hingga 2001, menegaskan bahwa penggunaan budesonide inhalasi tidak terkait dengan terjadinya kelainan kongenital. Pada saat yang sama, penggunaan budesonide dikaitkan dengan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah pada bayi baru lahir.

Semua glukokortikoid inhalasi lainnya yang digunakan untuk mengobati asma adalah kategori C. Namun, tidak ada bukti bahwa obat tersebut mungkin tidak aman selama kehamilan.

Jika asma berhasil dikendalikan dengan glukokortikoid inhalasi, perubahan terapi selama kehamilan tidak dianjurkan.

Glukokortikosteroid untuk penggunaan sistemik

Semua glukokortikoid oral diklasifikasikan dalam kategori keamanan FDA C. Kelompok Studi Asma dalam Kehamilan merekomendasikan penambahan glukokortikoid oral ke glukokortikoid inhalasi dosis tinggi pada wanita hamil dengan asma persisten berat yang tidak terkontrol.

Jika perlu menggunakan obat golongan ini pada wanita hamil, triamcinolone tidak boleh diresepkan karena tingginya risiko terjadinya miopati pada janin. Obat jangka panjang seperti deksametason dan betametason (keduanya Kategori C FDA) juga tidak dianjurkan. Preferensi harus diberikan pada prednisolon, yang konsentrasinya menurun lebih dari 8 kali lipat saat melewati plasenta.

Sebuah penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa penggunaan glukokortikoid oral (terutama pada awal kehamilan), apapun obatnya, sedikit meningkatkan risiko langit-langit mulut sumbing pada anak-anak (sebesar 0,2-0,3%).

Kemungkinan komplikasi lain yang terkait dengan penggunaan glukokortikoid selama kehamilan termasuk preeklamsia, kelahiran prematur, dan bayi dengan berat badan lahir rendah.

Sediaan teofilin

Menurut rekomendasi Kelompok Studi Asma dalam Kehamilan, teofilin pada dosis yang dianjurkan (konsentrasi serum 5-12 mcg/ml) merupakan alternatif pengganti glukokortikoid inhalasi pada pasien hamil dengan asma persisten ringan. Ini juga dapat ditambahkan ke glukokortikoid dalam pengobatan asma persisten sedang hingga berat.

Mengingat penurunan klirens teofilin yang signifikan pada trimester ketiga, maka studi optimal konsentrasi teofilin dalam darah dilakukan. Perlu juga diingat bahwa teofilin dengan bebas melewati plasenta, konsentrasinya dalam darah janin sebanding dengan konsentrasi ibu, bila digunakan dalam dosis tinggi sesaat sebelum lahir, bayi baru lahir mungkin mengalami takikardia, dan dengan penggunaan jangka panjang, perkembangannya sindrom penarikan.

Penggunaan teofilin selama kehamilan telah diduga (tetapi tidak terbukti) berhubungan dengan preeklampsia dan peningkatan risiko kelahiran prematur.

Kromoni

Keamanan sediaan natrium kromoglikat dalam pengobatan asma bronkial ringan dibuktikan dalam dua studi kohort prospektif, jumlah pasien yang menerima cromon adalah 318 dari 1917 ibu hamil yang diperiksa.

Namun, data mengenai keamanan obat ini selama kehamilan masih terbatas. Nedokromil dan kromoglikat diklasifikasikan dalam kategori keamanan FDA B. Cromones bukan kelompok pilihan pada pasien hamil karena efektivitasnya lebih rendah dibandingkan glukokortikoid inhalasi.

Penghambat reseptor leukotrien

Informasi tentang keamanan obat kelompok ini selama kehamilan masih terbatas. Jika seorang wanita mampu mengendalikan asmanya dengan zafirlukast atau montelukast, Kelompok Studi Asma dalam Kehamilan tidak merekomendasikan penghentian terapi dengan obat-obatan ini selama kehamilan.

Zafirlukast dan montelukast diklasifikasikan sebagai kategori keamanan B oleh FDA. Ketika diminum selama kehamilan, tidak ada peningkatan jumlah kelainan kongenital yang diamati. Hanya efek hepatotoksik yang dilaporkan pada wanita hamil saat menggunakan zafirluxt.

Sebaliknya, penghambat lipoksigenase zileuton pada hewan percobaan (kelinci) meningkatkan risiko langit-langit mulut sumbing sebesar 2,5% bila digunakan dalam dosis yang mirip dengan dosis terapeutik maksimum. Zileuton diklasifikasikan sebagai kategori keamanan C oleh FDA.

Kelompok Studi Asma dalam Kehamilan mengizinkan penggunaan inhibitor reseptor leukotrien (kecuali zileuton) dalam dosis terapi minimal pada wanita hamil dengan asma persisten ringan, dan dalam kasus asma persisten sedang, penggunaan obat dalam kelompok ini (kecuali zileuton) di kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi.

Kontrol asma yang memadai sangat penting untuk hasil kehamilan terbaik (bagi ibu dan bayi). Dokter yang merawat harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan risiko yang terkait dengan penggunaan obat-obatan dan risiko jika tidak ada farmakoterapi.

Asma merupakan penyakit yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang kambuh. Penyakit ini muncul dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Gejala utamanya adalah serangan kekurangan udara akibat kejang otot polos bronkus dan keluarnya lendir yang kental dan banyak.

Biasanya, patologi pertama kali muncul pada masa kanak-kanak atau remaja. Jika asma terjadi selama kehamilan, penanganan kehamilan memerlukan peningkatan pengawasan medis dan pengobatan yang memadai.

Asma pada ibu hamil - seberapa berbahayanya?

Jika ibu hamil mengabaikan gejala penyakitnya dan tidak mencari pertolongan medis, penyakit tersebut berdampak negatif baik pada kesehatannya maupun kesejahteraan janinnya. Asma bronkial paling berbahaya pada tahap awal kehamilan. Kemudian perjalanan penyakitnya menjadi kurang agresif dan gejalanya berkurang.

Mungkinkah hamil dengan asma? Meskipun perjalanannya parah, penyakit ini cocok untuk melahirkan anak. Dengan terapi yang tepat dan pengawasan dokter yang konstan, komplikasi berbahaya dapat dihindari. Jika seorang wanita terdaftar, menerima obat-obatan dan diperiksa secara rutin oleh dokter, risiko komplikasi selama kehamilan dan persalinan menjadi minimal.

Namun terkadang muncul penyimpangan sebagai berikut:

1. Peningkatan frekuensi serangan.
2. Perlekatan virus atau bakteri dengan berkembangnya proses inflamasi.
3. Memburuknya serangan.
4. Ancaman aborsi spontan.
5. Toksikosis parah.
6. Persalinan prematur.

Dalam video tersebut, dokter paru berbicara secara detail tentang penyakit selama kehamilan:

Dampak penyakit pada janin

Kehamilan mengubah fungsi organ pernapasan. Tingkat karbon dioksida meningkat, dan pernapasan wanita menjadi lebih cepat. Ventilasi paru-paru meningkat sehingga menyebabkan ibu hamil mengalami sesak napas.

Pada tahap selanjutnya, lokasi diafragma berubah: rahim yang tumbuh mengangkatnya. Oleh karena itu, ibu hamil semakin merasa kekurangan udara. Kondisi ini memburuk seiring berkembangnya asma bronkial. Dengan setiap serangan, hipoksia plasenta terjadi. Hal ini menyebabkan bayi kekurangan oksigen intrauterin dengan munculnya berbagai kelainan.

Penyimpangan utama pada bayi:

• kurangnya berat badan;
• keterbelakangan pertumbuhan intrauterin;
• pembentukan patologi pada kardiovaskular, sistem saraf pusat, jaringan otot;
• dengan kekurangan oksigen yang parah, asfiksia (mati lemas) pada bayi dapat terjadi.

Jika penyakitnya sudah parah, ada risiko tinggi melahirkan bayi dengan kelainan jantung. Selain itu, bayi akan mewarisi kecenderungan penyakit pernafasan.

Bagaimana persalinan terjadi dengan asma?

Jika kehamilan anak terkontrol sepanjang kehamilan, kelahiran spontan sangat mungkin terjadi. 2 minggu sebelum tanggal yang diharapkan, pasien dirawat di rumah sakit dan bersiap untuk acara tersebut. Ketika seorang wanita hamil menerima Prednisolon dosis besar, dia diberikan suntikan Hidrokortison selama pengeluaran janin dari rahim.

Dokter secara ketat memantau semua indikator aktivitas ibu hamil dan bayinya. Saat melahirkan, seorang wanita diberikan obat untuk mencegah serangan asma. Ini tidak akan membahayakan janin dan mempunyai efek menguntungkan pada kesejahteraan pasien.

Ketika asma bronkial menjadi parah dengan serangan yang sering, operasi caesar terencana dilakukan pada minggu ke 38. Pada saat ini, anak sudah terbentuk sempurna, dapat hidup dan dianggap cukup bulan. Selama operasi, lebih baik menggunakan blok regional daripada anestesi inhalasi.

Komplikasi paling umum saat melahirkan akibat asma bronkial:

• ketuban pecah dini;
• kelahiran cepat, yang berdampak negatif pada kesehatan bayi;
• diskoordinasi kerja.

Kebetulan pasien melahirkan sendiri, tetapi serangan asma dimulai, disertai gagal jantung paru. Kemudian dilakukan perawatan intensif dan operasi caesar darurat.

Cara mengatasi asma saat hamil - metode yang sudah terbukti

Jika Anda menerima obat untuk penyakit ini, tetapi hamil, terapi dan pengobatan diganti dengan pilihan yang lebih lembut. Dokter tidak mengizinkan penggunaan beberapa obat selama kehamilan, sedangkan dosis obat lainnya harus disesuaikan.

Sepanjang kehamilan, dokter memantau kondisi bayi dengan melakukan pemeriksaan USG. Jika eksaserbasi dimulai, terapi oksigen dilakukan, yang mencegah bayi kelaparan oksigen. Dokter memantau kondisi pasien, memperhatikan perubahan pada pembuluh darah rahim dan plasenta.

Prinsip utama pengobatan adalah pencegahan serangan asma dan pemilihan terapi yang tidak berbahaya bagi ibu dan bayi. Tugas dokter yang merawat adalah memulihkan pernapasan luar, menghilangkan serangan asma, menghilangkan efek samping obat dan mengendalikan penyakit.

Bronkodilator diresepkan untuk mengobati asma ringan. Mereka memungkinkan Anda meredakan kejang otot polos di bronkus.

Selama kehamilan, obat jangka panjang (Salmeterol, Formoterol) digunakan. Tersedia dalam bentuk kaleng aerosol. Mereka digunakan setiap hari dan mencegah perkembangan serangan asma malam hari.

Obat dasar lainnya adalah glukokortikosteroid (Budesonide, Beclomethasone, Flutinasone). Mereka dilepaskan dalam bentuk inhaler. Dokter menghitung dosisnya, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakitnya.

Jika Anda telah diberi resep obat hormonal, jangan takut untuk menggunakannya setiap hari. Obat-obatan tersebut tidak akan membahayakan bayi dan akan mencegah berkembangnya komplikasi.

Ketika ibu hamil menderita gestosis lanjut, methylxanthines (Eufillin) digunakan sebagai bronkodilator. Mereka mengendurkan otot-otot bronkus, merangsang pusat pernapasan, dan meningkatkan ventilasi alveolar.

Ekspektoran (Mukaltin) digunakan untuk menghilangkan kelebihan lendir dari saluran pernafasan. Mereka merangsang kerja kelenjar bronkial dan meningkatkan aktivitas epitel bersilia.

Pada tahap selanjutnya, dokter meresepkan terapi pemeliharaan. Hal ini bertujuan untuk memulihkan proses intraseluler.

Perawatan termasuk obat-obatan berikut:

• Tokoferol - mengurangi nada, melemaskan otot-otot rahim;
• multivitamin - mengisi kekurangan vitamin dalam tubuh;
• antikoagulan - menormalkan pembekuan darah.

Obat apa saja yang tidak boleh dikonsumsi ibu hamil untuk pengobatan?

Selama masa mengandung anak, Anda tidak boleh menggunakan obat-obatan tanpa nasihat medis, terlebih lagi jika Anda menderita asma bronkial. Anda harus mengikuti semua instruksi dengan tepat.

Ada obat-obatan yang dikontraindikasikan untuk wanita penderita asma. Mereka dapat berdampak buruk pada kesehatan janin bayi dan kondisi ibu.

Daftar obat terlarang:

etnosains

Metode pengobatan non-tradisional banyak digunakan oleh pasien asma bronkial. Obat-obatan seperti itu mengatasi serangan mati lemas dengan baik dan tidak membahayakan tubuh.

Gunakan resep tradisional hanya sebagai pelengkap terapi konservatif. Jangan menggunakannya tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda atau jika Anda telah mengidentifikasi reaksi alergi individu terhadap komponen produk.

Cara melawan asma dengan resep obat tradisional:

1. Kaldu oatmeal. Siapkan dan cuci bersih 0,5 kg oat. Masukkan 2 liter susu ke dalam gas, tambahkan 0,5 ml air. Didihkan, tuang sereal. Masak lagi selama 2 jam untuk mendapatkan 2 liter kaldu. Ambil produk panas saat perut kosong. Tambahkan 1 sdt ke 1 gelas minuman. madu dan mentega.
2. Kaldu oatmeal dengan susu kambing. Tuang 2 liter air ke dalam panci. Didihkan, lalu masukkan 2 cangkir oat. Rebus produk dengan api kecil selama sekitar 50–60 menit. Kemudian tuangkan 0,5 liter susu kambing dan rebus lagi selama setengah jam. Sebelum meminum rebusannya, Anda bisa menambahkan 1 sendok teh madu. Minum ½ gelas 30 menit sebelum makan.
3. Terhirup dengan propolis dan lilin lebah. Ambil 20 g propolis dan 100 g lilin lebah. Panaskan campuran dalam penangas air. Saat dia melakukan pemanasan, tutupi kepalanya dengan handuk. Setelah itu, hirup produk melalui mulut selama kurang lebih 15 menit. Ulangi prosedur ini pagi dan sore hari.
4. Minyak propolis. Campurkan 10 g propolis dengan 200 g minyak bunga matahari. Panaskan produk dalam penangas air. Saring dan ambil 1 sdt. di pagi dan sore hari.
5. Jus jahe. Ekstrak jus dari akar tanaman, tambahkan sedikit garam. Minuman ini digunakan untuk melawan serangan dan sebagai tindakan pencegahan. Untuk meredakan tersedak, minumlah 30 g Untuk mencegah sesak napas, minumlah 1 sdm setiap hari. aku. jus Untuk menambah rasa, tambahkan 1 sdt. sayang, dicuci dengan air.

Pencegahan penyakit

Dokter menyarankan wanita penderita asma untuk mengendalikan penyakitnya bahkan ketika merencanakan kehamilan. Pada saat ini, dokter memilih pengobatan yang benar dan aman serta menghilangkan efek faktor iritasi. Tindakan tersebut mengurangi risiko kejang.

Ibu hamil sendiri juga bisa menjaga kesehatannya. Merokok harus dihentikan. Jika orang tersayang yang tinggal bersama ibu hamil merokok, sebaiknya hindari menghirup asap.

Untuk meningkatkan kesehatan Anda dan mengurangi ancaman kekambuhan, coba ikuti aturan sederhana:

1. Tinjau diet Anda, kecualikan makanan yang menyebabkan alergi dari menu.
2. Kenakan pakaian dan gunakan alas tidur yang terbuat dari bahan alami.
3. Mandi setiap hari.
4. Jangan menghubungi binatang.
5. Gunakan produk kebersihan yang memiliki komposisi hipoalergenik.
6. Gunakan perangkat pelembab udara khusus yang menjaga kelembapan yang diperlukan dan membersihkan udara dari debu dan alergen.
7. Berjalan-jalanlah di udara segar.
8. Jika Anda bekerja dengan bahan kimia atau asap beracun, pindahlah ke area kerja yang aman.
9. Waspadai kerumunan orang dalam jumlah besar, terutama pada musim gugur dan musim semi.
10. Hindari alergen dalam kehidupan sehari-hari Anda. Kamar bersih basah secara teratur, hindari menghirup bahan kimia rumah tangga.

Pada tahap perencanaan bayi Anda, cobalah untuk mendapatkan vaksinasi terhadap mikroorganisme berbahaya - Haemophilus influenzae, pneumococcus, virus hepatitis, campak, rubella dan agen penyebab tetanus, difteri. Vaksinasi dilakukan 3 bulan sebelum perencanaan anak di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Kesimpulan

Asma bronkial dan kehamilan tidak bisa dipisahkan. Seringkali penyakit ini muncul atau memburuk ketika “situasi menarik” terjadi. Jangan abaikan gejalanya: asma dapat berdampak buruk bagi kesehatan ibu dan anak.

Jangan takut penyakit ini akan menimbulkan komplikasi pada bayi. Dengan pemantauan medis yang tepat dan terapi yang memadai, prognosisnya baik.