Стареене и заболявания на сърдечно-съдовата система. Свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система

Те значително ограничават адаптивните им възможности и създават предпоставки за развитие на заболявания.

Промени в кръвоносните съдове

Структурата на съдовата стена се променя с възрастта при всеки човек. Мускулният слой на всеки съд постепенно атрофира и намалява, губи се еластичността му и се появяват склеротични уплътнения на вътрешната стена. Това значително ограничава способността на кръвоносните съдове да се разширяват и стесняват, което вече е патология.

Основно са засегнати големите артериални стволове, особено аортата. При все по-възрастните хора броят на активните капиляри на единица площ значително намалява. Тъканите и органите престават да получават необходимото им количество хранителни вещества и кислород и това води до тяхното гладуване и развитие на различни заболявания.

Характеристики на хемодинамиката в напреднала възраст

С възрастта, със загубата на еластичност на големите съдове и увеличаването на периферното съпротивление на малките съдове, то се увеличава (особено систолното). Венозният намалява. Това се дължи на отслабване на тонуса, намаляване на еластичността на венозните стени, което води до разширяване на общия лумен на венозното легло.

В напреднала и старческа възраст сърдечният дебит намалява (минутен обем е количеството кръв, изхвърлено от сърцето за една минута). Това намаление се дължи главно на по-бавна сърдечна честота и намаляване на ударния обем. Тъй като основният метаболизъм намалява с възрастта, намаляването на сърдечния дебит може да се счита за естествена реакция на тялото към намаляване на търсенето на кислород в тъканите.

При възрастни и възрастни хора, на фона на намален сърдечен дебит, се наблюдава активно преразпределение на регионалното кръвообращение. В същото време церебралната и коронарната циркулация остават почти непроменени, докато бъбречната и чернодробната циркулация са значително намалени.

Това преструктуриране на хемодинамичната система частично компенсира увеличаването на консумацията на енергия по време на сърдечна операция в условия на повишено съпротивление на сърдечния дебит, свързано с повишено периферно съдово съпротивление.

Намален контрактилитет на сърдечния мускул

Колкото по-възрастен става човек, толкова повече мускулни влакна на сърдечния мускул атрофират. Развива се така нареченото „старческо сърце”. Настъпва прогресивна миокардна склероза и на мястото на атрофиралите мускулни влакна на сърдечната тъкан се развиват влакна от неработеща съединителна тъкан. Силата на сърдечните контракции постепенно намалява, настъпва все по-голямо нарушение на метаболитните процеси, което създава условия за енергийно-динамична сърдечна недостатъчност в условия на интензивна активност,

В резултат на всички горепосочени процеси физическата работоспособност на сърцето намалява с възрастта. Това води до ограничаване на обхвата на резервните възможности на организма и до намаляване на ефективността на неговата работа.

По темата на статията:

Намерете още нещо интересно:

нПостоянното застаряване на населението на развитите страни увеличава дела на сърдечно-съдовите заболявания в общата структура на заболеваемостта и следователно води до увеличаване на броя на възрастните пациенти в практиката на лекари от много специалности. Следователно познаването на гериатричните аспекти на кардиологията е важен елемент от познанията не само на съвременния кардиолог, но и на гериатър, семеен лекар и общопрактикуващ лекар.

Доскоро съществуваше мнение за необходимостта от само симптоматично лечение на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) при възрастните хора и незначителното влияние на лекарствената интервенция върху прогнозата за живота на тази възраст. В същото време големи клинични проучвания убедително показват, че възрастта на пациента не е пречка за активно медицинско и хирургично лечение на много сърдечно-съдови заболявания - коронарна артериална болест, артериална хипертония, стенотична атеросклероза на големите артерии, нарушения на сърдечния ритъм. Освен това, тъй като абсолютният риск от сърдечно-съдови усложнения е по-висок при възрастните хора, лечението на ССЗ при възрастните хора е дори по-ефективно, отколкото при млади хора и хора на средна възраст.

Цели на лечението на сърдечно-съдови заболявания при възрастни хора

Както и при други възрастови групи, основните цели на лечението при възрастните хора са подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота. За лекар, запознат с основите на гериатрията и клиничната фармакология на възрастните хора, и двете цели са постижими в повечето случаи.

Какво е важно да знаем, когато предписваме лечение на възрастни хора?

Тази статия разглежда характеристиките на лечението на най-честите сърдечно-съдови заболявания при пациенти в напреднала възраст:

• Артериална хипертония, вкл. изолирана систолна хипертония
• Сърдечна недостатъчност

Артериална хипертония при възрастни хора

Артериалната хипертония (АХ) според различни оценки се среща при 30-50% от хората над 60-годишна възраст. Диагностиката и лечението на това заболяване имат редица важни характеристики (Таблица 4). Възрастните хора трябва да измерват кръвното налягане (BP) особено внимателно, тъй като често имат „псевдохипертония“. Причините за това са както ригидността на главните артерии на крайниците, така и голямата вариабилност на систоличното кръвно налягане. В допълнение, пациентите в напреднала възраст се характеризират с ортостатични реакции (поради нарушения на барорецепторния апарат), така че силно се препоръчва кръвното налягане да се сравнява в легнало положение на пациента и веднага след преминаване в изправено положение.

Поради широкото разпространение на хипертонията, особено изолираните повишения на систоличното кръвно налягане сред възрастните хора, това заболяване отдавна се счита за относително доброкачествена промяна, свързана с възрастта, чието активно лечение може да влоши здравето поради прекомерно понижаване на кръвното налягане . Те също се страхуваха от по-голям брой, отколкото в млада възраст странични ефектилекарствена терапия. Ето защо лекарите прибягват до понижаване на кръвното налягане при възрастни хора само при наличие на клинични симптоми (оплаквания), свързани с високо кръвно налягане. Въпреки това в началото на 90-те години на 20 век беше показано, че редовната дългосрочна антихипертензивна терапия значително намалява риска от развитие на големи сърдечно-съдови усложнения на хипертонията - мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда и сърдечно-съдова смъртност. Мета-анализ на 5 рандомизирани клинични проучвания, включващи повече от 12 хиляди пациенти в напреднала възраст (на възраст над 60 години), показва, че активното понижаване на кръвното налягане е придружено от намаляване на сърдечно-съдовата смъртност с 23%, случаите на коронарна артериална болест - с 19%, случаите на сърдечна недостатъчност - с 48%, честотата на инсулт - с 34%.

Прегледът на основните проспективни рандомизирани проучвания показва, че при пациенти в напреднала възраст с хипертония лекарственото понижаване на кръвното налягане за 3-5 години значително намалява честотата на сърдечна недостатъчност с 48%.

По този начин днес няма съмнение, че пациентите в напреднала възраст с хипертония получават реална полза от понижаването на кръвното налягане. Въпреки това, след поставяне на диагноза и вземане на решение за лечение на възрастен пациент с хипертония, е необходимо да се вземат предвид редица обстоятелства.

Възрастните хора реагират много добре чрез намаляване на кръвното налягане до ограничаване на приема на сол и намаляване на телесното тегло. Началните дози на антихипертензивните лекарства са половината от обичайната начална доза. Титрирането на дозата става по-бавно, отколкото при други пациенти. Трябва да се стремите постепенно да намалите кръвното налягане до 140/90 mm Hg. (при съпътстващ захарен диабет и бъбречна недостатъчност целевото ниво на кръвното налягане е 130/80 mm Hg). Необходимо е да се вземе предвид първоначалното ниво на кръвното налягане, продължителността на хипертонията и индивидуалната толерантност към понижаване на кръвното налягане. Едновременното понижение на диастоличното кръвно налягане при пациенти с изолирана систолна хипертония не е пречка за продължаване на лечението. В проучването ОВЦА средното ниво на диастолното кръвно налягане в групата на лекуваните пациенти е 77 mm Hg и това съответства на подобрение в прогнозата.

Тиазидните диуретици, бета-блокерите и техните комбинации са ефективни за намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и смъртност при пациенти в напреднала възраст с хипертония, а диуретиците (хидрохлоротиазид, амилорид) имат предимство пред бета-блокерите. Наскоро приключи голямо проучване ALLHAT ясно потвърдиха ползата от диуретиците при лечението на хипертония във всички възрастови групи. В 7-ия доклад на Обединения национален комитет на Съединените щати за откриване, превенция и лечение на артериална хипертония (2003 г.) диуретиците играят водеща роля както в монотерапията, така и в комбинираното лечение на хипертония. В момента тече клинично изпитване HYVET включващ 2100 пациенти с артериална хипертония на възраст над 80 години. Пациентите ще бъдат рандомизирани в групи на лечение с плацебо и диуретика индапамид (включително в комбинация с АСЕ инхибитора периндоприл). Целевото ниво на кръвното налягане в това проучване е 150/80 mm Hg, първичната крайна точка е мозъчен инсулт, вторичната крайна точка е общата смъртност и смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Проучванията показват ефективността на калциевия антагонист амлодипин (Amlovas) . Доказано е предимството на употребата на амлодипин за понижаване на кръвното налягане в сравнение с друг калциев антагонист, дилтиазем. Продължителността на действие на амлодипин е 24 часа, което улеснява еднократната доза на ден и осигурява лекота на употреба. В проучването ТОМС в групата пациенти, приемащи амлодипин, е отбелязано намаляване на индекса на миокардна маса на лявата камера.

АСЕ инхибиторите са лекарства на избор при поне две категории пациенти в напреднала възраст с хипертония - 1) с левокамерна дисфункция и/или сърдечна недостатъчност; 2) със съпътстващ захарен диабет. Това се основава на доказано намаляване на сърдечно-съдовата смъртност в първия случай и забавяне на развитието на бъбречна недостатъчност във втория. При непоносимост АСЕ инхибиторите могат да бъдат заменени с ангиотензин рецепторни антагонисти.

a-блокерите (празозин, доксазозин) не се препоръчват за лечение на хипертония при възрастни хора поради честото развитие на ортостатични реакции. Освен това в голямо клинично изпитване ALLHAT доказано е повишаване на риска от сърдечна недостатъчност по време на лечение на хипертония с a-блокери.

Сърдечна недостатъчност при възрастни хора

В момента хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) засяга 1-2% от населението на развитите страни. Всяка година хронична сърдечна недостатъчност се развива при 1% от хората над 60 години и при 10% от хората над 75 години.

Въпреки значителния напредък, постигнат през последните десетилетия в разработването на терапевтични алгоритми за лечение на CHF с помощта на различни лекарства и техните комбинации, спецификата на лечението на пациенти в старческа възраст и гериатрични пациенти остава слабо разбрана. Основната причина за това се оказа съзнателното изключване от повечето проспективни клинични проучвания за лечение на ХСН на лица над 75 години - предимно жени (които съставляват повече от половината от всички възрастни хора със ХСН), както и хора със съпътстващи заболявания (също, като правило, възрастни хора). Ето защо, преди да се получат данни от клинични проучвания, специално предназначени за популацията от възрастни и възрастни хора с CHF, трябва да се ръководи от доказани принципи за лечение на CHF при хора на средна възраст - като се вземат предвид горепосочените характеристики, свързани с възрастта на възрастни хора и индивидуални противопоказания. Пациенти в напреднала възраст с ХСН се предписват АСЕ инхибитори, диуретици, b-блокери, спиронолактон , като лекарства, които доказано подобряват преживяемостта и качеството на живот. При суправентрикуларни тахиаритмии, дължащи се на CHF, дигоксинът е много ефективен. Ако е необходимо да се лекуват вентрикуларни аритмии на фона на CHF, трябва да се даде предпочитание на амиодарон, тъй като има минимален ефект върху контрактилитета на миокарда. В случай на тежки брадиаритмии, дължащи се на CHF (синдром на болния синус, интракардиална блокада), трябва активно да се обмисли възможността за имплантиране на пейсмейкър, което често значително улеснява възможностите за фармакотерапия.

От изключително значение за успешното лечение на ХСН при възрастните хора е навременното идентифициране и елиминиране/коригиране на съпътстващи заболявания, често скрити и асимптоматични (изтощение, анемия, дисфункция на щитовидната жлеза, чернодробни и бъбречни заболявания, метаболитни нарушения и др.).

Стабилна исхемична болест на сърцето при възрастни хора

Възрастните хора съставляват по-голямата част от пациентите с коронарна артериална болест. Почти 3/4 от смъртните случаи от исхемична болест на сърцето са сред хора над 65 години, като почти 80% от хората, починали от миокарден инфаркт, принадлежат към тази група. възрастова група. Въпреки това, в повече от 50% от случаите смъртта на лица над 65 години настъпва от усложнения на коронарната артериална болест. Разпространението на коронарната болест на сърцето (и по-специално стенокардията) в млада и средна възраст е по-високо сред мъжете, отколкото сред жените, но на възраст 70-75 години честотата на коронарната болест на сърцето при мъжете и жените е сравнима ( 25-33%). Годишната смъртност сред пациентите в тази категория е 2-3%, освен това още 2-3% от пациентите могат да развият нефатален миокарден инфаркт.

Характеристики на ИБС в напреднала възраст:

• Атеросклероза на няколко коронарни артерии едновременно
• Често се среща стеноза на главната лява коронарна артерия
• Намалената левокамерна функция е често срещана
• Често се срещат атипична ангина пекторис, тиха миокардна исхемия (до тих MI).

Рискът от усложнения по време на планирани инвазивни изследвания при възрастни хора е леко повишен, така че напредналата възраст не трябва да бъде пречка за насочване на пациент за коронарно ангиографско изследване.

Характеристики на лечението на стабилна исхемична болест на сърцето при възрастни хора

При избора на лекарствена терапия за пациенти в напреднала възраст трябва да се помни, че лечението на ИБС при пациенти в напреднала възраст се извършва съгласно същите принципи, както при млада и средна възраст, но като се вземат предвид някои от характеристиките на фармакотерапията (Таблици 5,6) .

Ефективността на лекарствата, предписани за исхемична болест на сърцето, като правило, не се променя с възрастта. Активната антиангинална, антисхемична, антиагрегантна и липидопонижаваща терапия може значително да намали честотата на усложненията на коронарната артериална болест при възрастни хора. По показания се използват всички групи лекарства - нитрати, b-блокери, антиагреганти, статини. Въпреки това проучванията, базирани на доказателства, специално посветени на лечението на коронарна артериална болест при по-възрастни хора, все още са недостатъчни. В същото време доказаните ползи от блокера на калциевите канали амлодипин в доза от 5-10 mg/ден за намаляване на честотата на епизодите на миокардна исхемия (данни от Холтер мониторинг). Намаляването на честотата на болезнените атаки в сравнение с плацебо прави употребата на лекарството обещаваща при тази категория пациенти, особено при тези, които страдат от хипертония. През последните години са проведени клинични проучвания специално за ефективността на лекарственото лечение на коронарна артериална болест при възрастни хора.

Обобщени данни от проучвания за вторична липидо-понижаваща профилактика със статини ЛИПИДИ , ГРИЖА И 4S показват, че със сравнимо намаляване на относителния риск от сърдечно-съдови усложнения сред млади и възрастни пациенти, абсолютната полза от лечението със статини (симвастатин и правастатин) е по-висока сред възрастните хора. Ефективно лечение на 1000 възрастни (на възраст<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

В голямо многоцентрово рандомизирано проучване ПРОСПЕРИРА изследва ефекта от дългосрочната употреба на правастатин (40 mg/ден) върху хода и резултатите от коронарната артериална болест и честотата на инсултите при възрастни хора (възраст на участниците 70-82 години) с доказана коронарна артериална болест или рискови фактори за неговото развитие. За 3,2 години лечение правастатин намалява плазмените нива на LDL-C с 34% и намалява комбинирания риск от смърт от коронарна артериална болест и нефатален миокарден инфаркт с 19% (RR 0,81, 95% CI 0,69–0,94). Относителният риск от инсулт в групата на активно лечение не се променя значително (RR 1,03, 95% CI 0,81-1,31), докато общият относителен риск от смърт от исхемична болест на сърцето и инсулт, както и нефатален миокарден инфаркт и не -фатален инсулт намалява с 15% (HR 0,85 с 95% CI 0,74-0,97, p=0,0014). Смъртността от коронарна артериална болест сред получаващите правастатин намалява с 24% (HR 0,76, 95% CI 0,58-0,99, p=0,043). Проучването отбелязва добра поносимост на дългосрочната употреба на правастатин като част от комбинираната терапия при възрастни хора - няма случаи на миопатия, чернодробна дисфункция или статистически значимо увреждане на паметта. Сред тези, приемащи статини, има по-висока честота на откриване (но не и увеличение на смъртността!) на съпътстващи ракови заболявания (OR 1,25 с 95% CI 1,04-1,51, p = 0,02). Авторите приписват това откритие на по-внимателно диагностично изследване на по-възрастните възрастни, включени в проучването.

По този начин клиничното изпитване PROSPER на високо методологично ниво доказа ефективността и добрата поносимост на дългосрочната употреба на правастатин при възрастни хора с коронарна артериална болест, други сърдечно-съдови заболявания и сърдечно-съдови рискови фактори.

Ефективност коронарен байпас и стентиране коронарната артериална болест при възрастни хора е сравнима с ефективността на тези интервенции при по-млади пациенти, така че възрастта сама по себе си не е пречка за инвазивно лечение. Ограниченията могат да бъдат причинени от съпътстващи заболявания. Като се има предвид, че усложненията след байпас са по-чести при възрастните хора, както и симптоматичното подобрение като най-честата желана цел на интервенцията при възрастните хора, е необходимо да се вземат предвид всички съпътстващи заболявания по време на предоперативната подготовка и, ако е възможно, да се даде предимство до балонна коронарна ангиопластика и стентиране на коронарни артерии.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://allbest.ru

Държавен медицински университет в Караганда

Катедра по хистология

Тест

Характеристики на сърдечно-съдовата система при възрастни хора

Изпълнени: чл. 3072гр. Новоженова В.

Проверен от: учител Абелдинова Г.К.

Караганда 2014г

Въведение

1. Сърдечна система

2. Съдова система

Библиография

Въведение

Процесът на стареене се характеризира с постепенни инволютивни промени в повечето органи, което води до промени в техните функции поради постепенното изчезване на активния паренхим в органа поради заместването му с неактивна тъкан (мастна или съединителна тъкан) или прогресивно намаляване на размера на органа. Старостта е холистичен процес, тъй като явленията на старостта и инволюцията се развиват във всички органи и системи на тялото.

Цел на изследването: да се разгледа и проучи морфологията на кръвоносната система и нейните възрастови характеристики.

За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:

1. Помислете за компонентите на сърдечно-съдовата система и тяхната морфология.

2. Определяне на свързаните с възрастта характеристики на сърдечно-съдовата система.

1. Сърдечна система

кардиомиоцитна тромбогенна артериална кръв

Значителни промени с възрастта настъпват в самото сърце. За 70 години човешки живот сърцето изпомпва 165 милиона литра кръв. Неговата контрактилност зависи преди всичко от състоянието на миокардните клетки. Такива кардиомиоцитни клетки при зрели и възрастни хора не се обновяват и броят на кардиомиоцитите намалява с възрастта. Когато умрат, те се заместват от съединителна тъкан. Но тялото се опитва да компенсира загубата на миокардни клетки чрез увеличаване на масата (и следователно силата) на всяка работеща миокардна клетка. Естествено, този процес не е неограничен и постепенно контрактилитетът на сърдечния мускул намалява.

С възрастта клапният апарат на сърцето също страда, а промените в бикуспидалната (митрална) клапа и аортната клапа са по-изразени, отколкото в клапите на десните камери на сърцето. В напреднала възраст клапите на клапите губят своята еластичност и в тях може да се отложи калций. В резултат на това се развива клапна недостатъчност, която в по-голяма или по-малка степен нарушава координираното движение на кръвта през частите на сърцето. Ритмичните и последователни контракции на сърцето се осигуряват от специални клетки на сърдечната проводна система.

Те се наричат ​​още пейсмейкъри, т.е. клетки, способни да генерират импулси, които създават сърдечен ритъм. Броят на клетките на проводящата система започва да намалява от 20-годишна възраст, а в напреднала възраст техният брой е само 10% от първоначалния. Този процес със сигурност създава предпоставки за развитие на нарушения на сърдечния ритъм.

2. Съдова система

Основните промени, които настъпват в големите артериални стволове, са склеротично уплътняване на вътрешната мембрана (интима), атрофия на мускулния слой и намалена еластичност. Физиологичното втвърдяване на артериите намалява към периферията. При равни други условия промените в съдовата система са по-изразени в долните крайници, отколкото в горните крайници. Морфологичните изследвания се потвърждават от клинични наблюдения. При разглеждане на свързаните с възрастта промени в скоростта на разпространение на пулсовата вълна в различни области на големите артериални съдове беше отбелязано, че с възрастта има естествено увеличение на нейния модул на еластичност. Следователно, увеличаването на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, надхвърлящо възрастовите стандарти, е важен диагностичен признак на атеросклероза.

Свързаните с възрастта промени в артериалните съдове причиняват недостатъчната им способност не само да се разширяват, но и да се стесняват. Всичко това, заедно с променената регулация на съдовия тонус като цяло, нарушава адаптивните способности на кръвоносната система. На първо място и в по-голяма степен се променят големите артериални съдове на системното кръвообращение, особено аортата, и едва в по-напреднала възраст еластичността на белодробната артерия и нейните големи стволове намалява. Наред с увеличаването на твърдостта на артериалните съдове и загубата на еластичност, се наблюдава увеличаване на обема и капацитета на артериалния еластичен резервоар, особено на аортата, което до известна степен компенсира нарушените функции на еластичния резервоар. Въпреки това, в по-късна възраст, увеличаването на обема не е успоредно с намаляването на еластичността. Това нарушава адаптивните способности както на системното, така и на белодробното кръвообращение.

Значителен принос в изследването на еластично-вискозните свойства на артериалните съдове има реографията на периферните съдове и реоенцефалографията. Установено е, че с възрастта еластичните свойства на периферните артериални съдове и мозъчните съдове намаляват, което се доказва от промяна във формата на кривата на реограмата и нейните времеви показатели (намаляване на амплитудата на реографската вълна, бавното й покачване). , заоблен, често извит връх, гладкост на дикротичната вълна, увеличаване на скоростта на разпространение на пулсова вълна и др.). Наред с големите артериални съдове, капилярната мрежа също е обект на преструктуриране, свързано с възрастта. Пре- и посткапилярите, както и самите капиляри, се характеризират с фиброза и хиалинова дегенерация, което може да доведе до пълно заличаване на техния лумен. С напредването на възрастта броят на функциониращите капиляри на единица тъкан намалява, а капилярният резерв също намалява значително. На долните крайници обаче промените са по-изразени. Често се срещат зони, лишени от капилярни бримки - зони на "плешивост". Въпросният признак е свързан с пълно заличаване на капилярите, което се потвърждава от хистологични изследвания на кожата. Подобни промени се отбелязват в капилярите по време на микроскопия на конюнктивата на очната ябълка. С напредването на възрастта формата на капилярите се променя.

Те стават нагънати и удължени. Преобладават спастичната форма на капилярни бримки със стесняване на артериалните и венозните клонове, а спастично-атоничната форма - със стесняване на артериалните и разширяване на венозните клонове. Тези промени в капилярите, заедно със свързаните с възрастта промени в реологичните свойства на кръвта, причиняват намаляване на капилярната циркулация и по този начин снабдяването на тъканите с кислород. От една страна, забавяне на капилярния кръвен поток, а от друга, увеличаване на междукапилярното разстояние, както в резултат на намаляване на броя на функциониращите капиляри, така и на удебеляване на базалната мембрана поради нейния многослоен характер, значително влошават условията за дифузия на кислород в тъканта.

Провежда се съвместно с К.Г. Саркисов, А.С. Ступина (1978) изследвания на състоянието на капилярите в кожни биопсии с помощта на електронна микроскопия показаха, че с възрастта настъпва удебеляване на базалната мембрана на капилярите, колагенизация на фибрилите, намаляване на диаметъра на порите и намаляване на активността на пиноцитозата. Тези промени водят до намаляване на интензивността на транскапилярния обмен. В това отношение можем да се съгласим с твърденията на P. Bastai (1955) и M. Burger (1960), които изтъкват промените в системата на микроциркулацията като една от причините за стареенето. Доказано е значително намаляване на бъбречната циркулация с напредване на възрастта, което е пряко свързано с намаляване на микроваскуларизацията. Ендоскопското изследване на стомашната лигавица и биопсичните проби показват намаляване на броя на микросъдовете.

По време на стареенето на човека е установено значително намаляване на мускулния кръвен поток, както в покой (RMB), така и на максималния мускулен кръвен поток (MMB) при извършване на дозирана физическа активност. Такова намаляване на MMC показва значително ограничаване на функционалността на микроциркулаторната система в скелетните мускули, което е една от причините за ограничаване на мускулната ефективност. При разглеждане на причините за намаляване на мускулния кръвен поток по време на стареенето трябва да се вземат предвид следните обстоятелства: възрастовите промени в централната хемодинамика играят определена роля - намаляване на сърдечния дебит, процеси на физиологична артериосклероза на артериалните съдове, влошаване на реологичните свойства на кръвта. Въпреки това, свързаните с възрастта промени в микроциркулаторната връзка са водещи в това явление: заличаване на артериолите и намаляване на мускулната капиляризация.

С възрастта, започвайки от четвъртото десетилетие, ендотелната дисфункция нараства, както в големите артериални съдове, така и на ниво микроваскулатура. Намаляването на ендотелната функция значително засяга промените във вътресъдовата хемостаза, повишавайки тромбогенния потенциал на кръвта. Тези промени, заедно със свързаното с възрастта забавяне на кръвотока, предразполагат към развитие на интраваскуларна тромбоза и образуване на атеросклеротична плака.

С възрастта се наблюдава леко повишаване на кръвното налягане, предимно систолно, терминално и средно динамично. Страничното, ударното и пулсовото налягане също се увеличават. Повишаването на кръвното налягане се свързва главно с възрастови промени в съдовата система - загуба на еластичност на големите артериални стволове, повишаване на периферното съдово съпротивление. Липсата на значително повишаване на кръвното налягане, предимно систолното, до голяма степен се дължи на факта, че с напредването на възрастта, заедно със загубата на еластичност на големите артериални стволове, особено на аортата, неговият обем се увеличава и сърдечният дебит намалява. В напреднала възраст се нарушава координираната връзка между различните части на кръвоносната система, което се проявява като неадекватна реакция на артериолите към промени в обема на кръвообращението. Разширяването на венозното легло, намаляването на тонуса и еластичността на венозната стена са определящи фактори за намаляване на венозното кръвно налягане с възрастта.

Прогресивното намаляване на лумена на малките периферни артерии, от една страна, намалява кръвообращението в тъканите, а от друга, води до повишаване на периферното съдово съпротивление. Трябва да се отбележи обаче, че един и същи тип промени в общото периферно съдово съпротивление крие своята различна топография на промени в регионалния тонус. По този начин при възрастни и възрастни хора общото бъбречно съдово съпротивление на кръвта се увеличава в по-голяма степен от общото периферно съдово съпротивление.

В резултат на загубата на еластичност на големите артериални стволове, дейността на сърцето става по-малко икономична с възрастта. Това се потвърждава от следните факти: първо, при възрастните и старите хора, в сравнение с младите хора, има повишена консумация на енергия от лявата камера на сърцето за 1 литър минутен кръвен поток (MCV); второ, с възрастта IOC намалява значително, но работата, извършена от лявата камера за 1 минута, остава практически непроменена; трето, съотношението между общото еластично съпротивление (Eo) и периферното съдово съпротивление (W) се променя. Според литературата индикаторът (Eo/W) характеризира връзката между количеството енергия, изразходвано от сърцето директно за движение на кръвта през съдовете, и количеството, което се натрупва от стените на кръвоносните съдове.

По този начин представените факти показват, че поради свързаните с възрастта промени в големите артериални съдове настъпва загуба на тяхната еластичност и по този начин се създават условия, при които сърцето изразходва повече енергия за движение на кръвта. Тези промени са особено изразени в системното кръвообращение и причиняват развитие на компенсаторна хипертрофия на лявата камера и увеличаване на сърдечната маса.

Библиография

1. Изследване на О.В. Коркушко. Държавна институция "Институт по геронтология на Академията на медицинските науки на Украйна", Киев.

2. Възрастова хистология Издател: Pulikov A.S. Финикс, 2006 г.

3. Волкова О. В., Пекарски М. И. Ембриогенеза и свързана с възрастта хистология на човешките вътрешни органи М.: Медицина, 1976 г.

4. Възрастова хистология: Редактор на учебника: Михайленко А., Гусева Е. Феникс, 2006 г.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Значението на сърдечно-съдовата система за живота на организма. Структурата и функцията на сърцето, причината за автоматизма. Движението на кръвта през съдовете, нейното разпределение и поток. Работата на учителя за укрепване на сърдечно-съдовата система на малки деца.

курсова работа, добавена на 10.09.2011 г


Структурата и местоположението на човешкото сърце. Характеристики на венозна и артериална кръв. Автоматична система на сърцето. Видове кръвоносни съдове. Значението на кислорода за човешкия организъм. Причини за заболявания на сърдечно-съдовата система.

презентация, добавена на 12.11.2015 г


Допустимост на бременността и раждането на жена, страдаща от сърдечно-съдови заболявания. Физиологични промени в хемодинамиката и сърдечната функция. Синдром на компресия на долна празна вена. Обем на циркулираща кръв. Консумацията на кислород от тялото.

презентация, добавена на 29.05.2015 г


Разпределение на кръвта в различни части на сърдечно-съдовата система. Морфофункционални характеристики на мозъчната кръвоносна система. Инервация на мозъчните съдове. Осигуряване на независимост на мозъчния кръвоток при промени в кръвното налягане.
Влиянието на космическото време върху биологичните ритми на дейност на нервната и сърдечно-съдовата система на човека

Космическото време в човешката екология. Физиология на сърдечно-съдовата и нервната система на човека. Магнитни полета, понижаване и повишаване на температурата, промени в атмосферното налягане, влиянието им върху сърдечно-съдовата и централната нервна система на човека.

курсова работа, добавена на 19.12.2011 г


Биологична възраст на човек. Промени, които се развиват в имунната система с напредването на възрастта. Двигателни структури на стомаха. Състояние на емоционалната сфера. Промени в невроендокринните регулаторни механизми. Свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система.

презентация, добавена на 24.03.2015 г


Устройството и функциите на сърцето от гледна точка на механиката. Подсистеми на съдовата система. Видове кръвоносни съдове. Външни прояви на сърдечната дейност. Линейна и обемна скорост на кръвния поток. Градиентът на скоростта между слоевете кръв, движеща се през съдовете.

презентация, добавена на 25.12.2013 г


Епидемиология на сърдечно-съдовите заболявания и смъртността. Основни фактори, кръвни групи и рискови фактори за развитие на заболявания при човека. Програма за профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Профилактика на сърдечно-съдовата патология в Русия.

кръв от ductus arteriosus (с голямо съдържание на венозна кръв) е третото смесване на кръвта в плода. Плодът има напълно функциониращо системно кръвообращение, което включва плацентарното кръвообращение и в много малка степен белодробното кръвообращение, което все още не е изпълнило своята функция.

При раждането се получава усукване, притискане и спукване на пъпните съдове. Кръвта спира да тече през плацентарните съдове и кръвното налягане в дясното предсърдие рязко пада. Първото вдишване разширява белите дробове и кръвта се втурва през белодробния ствол в белодробното кръвообращение, заобикаляйки ductus arteriosus. Връщайки се със силна струя в лявото предсърдие, води до повишаване на налягането в лявото предсърдие. Възниква рязка разлика в налягането в предсърдията, което води до затръшване и свръхрастеж на овалната клапа и пълно разделяне на дясната и лявата половина на сърцето. Така се установяват два пълноценно функциониращи кръга на кръвообращението. Артериалните и венозните канали се изпразват, прерастват и се превръщат в връзки. Пъпната вена се превръща в кръгла връзка на черния дроб, а пъпните артерии и каналът на алантоиса се превръщат в връзка на пикочния мехур.

Свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове

В периода на растеж на тялото естествено се увеличава размерът на съдовете и стените им се удебеляват. Това продължава до завършване на растежа или малко по-дълго с увеличаване на функционалното натоварване. При по-възрастни животни може да се наблюдава неравномерно разширяване и свиване по дължината на съдовете. Отбелязват се удебеляване и импрегниране на интимата със соли и мазнини, намаляване на съдържанието на еластични влакна и мускулни клетки в средата на артериите и вените и тяхното заместване с фиброзна съединителна тъкан и намаляване на броя на клапите във вените. .

Структура на кръвоносните съдове

Кръвоносните съдове имат формата на тръби с различен диаметър и структура. Това са артериите, които носят кръв от сърцето, вените, които носят кръв към сърцето и микроваскулатурни съдове,които освен транспортна изпълняват функцията на метаболизма и преразпределението на кръвта в организма. Съдовата система има голяма пластичност. Промяната в скоростта на кръвния поток води до преструктуриране на кръвоносните съдове, образуване на нови съдове, колатерали, анастомози или до запустяване и заличаване на кръвоносните съдове. Артериите и вените имат същия структурен принцип. Стената им е изградена от три мембрани: вътрешната е интимата, средната е медията и външната е адвентицията. Въпреки това, в зависимост от местоположението на съдовете и характеристиките на тяхното функциониране, структурата на мембраните се различава значително.

Артериите имат по-дебели неколабиращи стени и по-малък лумен в сравнение с вените, което се дължи на необходимостта от съпротива

за избягване на високо кръвно налягане в артериите (до 200 mm Hg), особено големите, които пренасят кръв директно от сърцето, и по-висока скорост на движение на кръвта (0,5-1 m/s). Дебелината на стената на артерията е 1/3 -1/4 от нейния диаметър. Стените на артериите са еластични и издръжливи. Това се осигурява от развитието на еластична и мускулна тъкан в тях. В зависимост от преобладаването на една или друга артериите се разделят на три вида: еластични, мускулни и смесени (мускулно-еластични).

IN В еластичните артерии интимата се състои от ендотел, субендотелен слой от рехава съединителна тъкан, отделен от ендотела чрез базална мембрана и слой от преплетени еластични влакна. Tunica media се състои от голям брой слоеве от еластични влакна и фенестрирани еластични мембрани, свързани със снопчета гладкомускулни клетки. Това е най-дебелата обвивка на еластичните артерии. Силно разтягане, когато част от кръвта навлезе в сърцето, тази мембрана с еластичната си тяга избутва кръвта по-нататък по артериалното легло. Външната обвивка се състои от съединителна тъкан, държи артерията в определено положение и ограничава нейното разтягане. Съдържа съдове, които захранват стените на артериите и нервите. Артериите от еластичен тип включват съдове с голям калибър: аорта, белодробни артерии, брахиоцефален ствол, ствол на каротидните артерии. Тъй като артериите се отдалечават от сърцето и се разклоняват, диаметърът им намалява и кръвното налягане пада. В стените на артериите мускулната тъкан се развива все повече и повече и еластичната тъкан става по-малко.

IN артерии от мускулен тип (фиг. 134-A) границите между черупките са ясно видими. Интимата се състои от същите слоеве, но много по-тънки, отколкото в еластичните артерии. Слоят от еластични влакна на вътрешната обвивка се образува вътрешна еластична мембрана.Средната обвивка е дебела и съдържа снопове от мускулни клетки, разположени на няколко слоя под различни ъгли (30-50 °). Това прави възможно свиването на мускулни снопове

V при определени условия или намаляване на лумена, или повишаване на тонуса, или дори увеличаване на лумена на съда. Между мускулните снопове има мрежа от еластични влакна. На границата с външната обвивка имавъншна еластична мембрана,добре изразени в големи артерии от мускулен тип. Артериите от мускулен тип включват повечето от артериите, които носят кръв към вътрешните органи и артериите на крайниците.

Артериите активно участват в движението на кръвта, не напразно еластичната и мускулната тъкан се наричат ​​​​"периферно сърце". Тяхната двигателна активност е толкова голяма, че без тяхна помощ сърцето не е в състояние да изпомпва кръв - настъпва парализа.

Вените, в сравнение със съответните артерии, имат по-голям лумен и по-тънка стена. Кръвта във вените тече бавно (около 10 mm/s), под ниско налягане (15-20 mm Hg) с помощта на засмукващото действие на сърцето, контракциите на диафрагмата, дихателните движения, напрежението на фасцията и контракциите на мускулите на тялото. Стената на вените се състои от същите мембрани, но границите между тях са слабо видими, мускулна и еластична тъкан в стените

вените са по-слабо развити, отколкото в артериите. Вените се отличават с голямо разнообразие в структурата на стените им, понякога дори в една вена (например каудалната кава). Могат обаче да се разграничат няколко вида вени, включително вени от мускулен и фиброзен (без мускулен) тип.

Вените от мускулен тип (B) обикновено се намират в крайниците и други места в тялото, където кръвта се движи нагоре (срещу гравитацията). Вътрешната им обвивка е тънка. В много вени той образува джобни клапи, които пречат на кръвта да тече обратно. Средната обвивка се формира главно от съединителна тъкан със снопове от колагенови влакна, снопове от гладкомускулни клетки, които могат да образуват непрекъснат слой, и мрежа от еластични влакна. Вътрешната и външната еластична мембрана не са развити.

Външната обвивка е изградена от съединителна тъкан, широка и съдържа нерви и съдови съдове.

Ориз. 134. Схема на структурата на стената на артерия (А) и вена (В) от мускулен тип:

I - интима; 1 - ендотел; 2 - субендотелен слой; 3 - вътрешна еластична мембрана; II - медии; 4 - снопчета гладкомускулни клетки; 5 - еластични влакна; 6- колагенови влакна; III - адвентиция; 7 - външна еластична мембрана; 8 - съединителна тъкан; 9 - съдове на съдове.

Немускулните вени имат още по-тънка стена, състояща се от ендотел и съединителна тъкан. Това са вените на менингите, ретината, костите и далака.

Микроваскулатурата включва съдове с диаметър по-малък от 0,1 mm: артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули. Микроциркулаторното легло надвишава по капацитет артериалната и венозната съдова система. Крайните участъци на артериите, чиято стена се състои от ин-

тимус и един слой гладкомускулни клетки се наричат ​​артериоли. Преминавайки в прекапиляри и капиляри, те се разклоняват и губят мускулни и съединителнотъканни елементи. В органите има от няколкостотин до няколко хиляди капиляри на площ от 1 mm2.

Капилярите са с диаметър 4-8 микрона и дължина около 200 микрона. В черния дроб, далака и костния мозък капилярите имат диаметър до 50 микрона и се наричат ​​синусоидални. Капилярната стена се състои от ендотелиум, базална мембрана и перицити. В безядрените зони дебелината на капилярната стена не надвишава 0,1-0,5 микрона. Основната цел на капилярите е обмяната на вещества между съдържанието на капилярите и околните тъкани. Това се дължи на бавния поток на кръвта в капилярите, тънката стена и в капилярите на някои органи и наличието на пори (костен мозък, бъбреци) или прекъсната базална мембрана (черен дроб), явленията на пиноцитоза и развитие на микровили. Посткапилярите и венулите са малко по-широки от артериолите. Те се обединяват във вени и пренасят кръвта от органа. Между артериолите и венулите има артериовенуларни (артериовенозни) анастомози (шънтове) - устройства за преразпределение на кръвта в тялото. В орган в покой те са отворени и кръвта се втурва в тях, заобикаляйки капилярите. Така в неработещ мускул функционират не повече от 10% от капилярите. В работния орган артериовенуларните анастомози се затварят и кръвта се разпространява през капилярите.

Модели на хода и разклоненията на кръвоносните съдове

Развитието на организма според принципите на едноосност, двустранна симетрия и сегментно разделение (метамеризъм) определя хода на съдовите магистрали и техните странични разклонения. Обикновено съдовете (артерия, 1-2 вени, лимфни съдове) вървят заедно с нервите, образувайки нервно-съдовигроздове.

Главните съдове винаги преминават по най-краткия път, което улеснява работата на сърцето и осигурява бърза доставка на кръв към органите. Тези съдове минават по протежение на вдлъбнатата страна на тялото или по флексорните повърхности на ставите, в жлебовете на костите, във вдлъбнатините между мускулите или органите, за да бъдат подложени на по-малко натиск от околните органи и разтягане по време на движение. Магистралите отделят странични разклонения към всички органи, покрай които преминават. Размерът на клоните зависи от функционалната активност на органа и може да се промени с промени в тази активност (например маточните артерии по време на бременност). По правило две артерии отиват към изпъкналите части на тялото (пръсти, уши), осигурявайки необходимостта от повишено отопление.

Колатерали, байпасни мрежи, артериални начални ъгли.

Част от страничните клони, излизащи от основната линия, вървят успоредно на основната линия и анастомозират с другите й клони. Това обезпечениесуче-

да Те са от голямо значение за възстановяване на кръвоснабдяването в случай на прекъсване или запушване на главния ствол. Обезпеченията включват и байпасни мрежи в зоната на фугата. Те винаги лежат върху екстензорната повърхност на ставата и поддържат нормално кръвоснабдяване на нейните тъкани по време на движение, когато някои от съдовете са прекомерно компресирани или разтегнати. Страничните разклонения от магистралите се простират под различни ъгли. Артериите водят до отдалечени органи под остър ъгъл. Кръвта обикновено се движи през тях с по-висока скорост. Под по-прав ъгъл съдовете се простират до близките органи, а под тъп ъгъл - повтарящи се артерии,които образуват обезпечения и байпасни мрежи.

Видове разклонения на съдовете и техните анастомози. Има няколко вида

повърхност на разклоняване на съда (фиг. 135). Тип разклоняване на ствола,когато страничните клони последователно се отклоняват от главния съд, като артериите, произтичащи от аортата. Дихотомичен тип разклоняване,когато главният съд се разделя на 2 равни съда, например разделението на ствола на белодробната артерия. Разхлабен тип разклоняване,когато обикновено къс главен съд е рязко разделен на няколко големи и малки клона, което е характерно за съдовете на вътрешните органи.

Ориз. 135. Видове разклонения и анастомози на съдове:

A - основен, B - дихотомичен, C - хлабав тип разклоняване;

D a, b - анастомози; D - артериални мрежи; 1 - артериална дъга; 2 - артериална мрежа; 3 - чудесна мрежа (в бъбрека); 4 - капилярна мрежа; 5 - вена; 6 - артерия; 7 - артериовенозна анастомоза; 8 - артериален сфинктер.

Есе

Тема: Грижа за пациенти в напреднала и старческа възраст със заболявания на сърдечно-съдовата система

Попълнено от ученик

Гр. Д-106

Ешуткина Елизавета Владимировна

Проверен от учителя: Вашкевич В.А.

Гомел 2016 г

Въведение

Човешкото развитие, свързано с възрастта, се състои от взаимодействието на два основни процеса: стареене и жизненост. Стареенето е универсален ендогенен деструктивен процес, изразяващ се в повишена вероятност от смърт. Витаукт (лат. vita - живот, auctum - увеличаване) е процес, който стабилизира жизнеността и увеличава продължителността на живота. Въпреки че не е заболяване, стареенето създава предпоставки за развитие на възрастова патология. Процесът на стареене е непрекъснат постепенен преход от етап към етап: оптимално здравословно състояние - наличие на рискови фактори за развитие на заболявания - поява на признаци на патология - загуба на работоспособност - смърт Скоростта на стареене може да бъде изразени количествено с помощта на показатели, отразяващи намаляване на жизнеността и повишаване на увреждаемостта на тялото. Един от тези параметри е възрастта.Възрастта е продължителността на съществуване на организма от раждането до настоящия момент. Настоящите съвременни възрастови стандарти са приети от Регионалния офис на СЗО за Европа през 1963 г.

Възраст – години:

· Млада възраст – 18-29г

· Зряла възраст – 30-44г

· Средна възраст – 45-59г

· Напреднала възраст – 60-74г

· Старческа възраст - 75-89г

· Столетници – 90 и повече години

Патологичните промени, характерни за хората в напреднала и сенилна възраст, започват да се появяват от 40-50-годишна възраст.

Както и при други възрастови групи, основните цели на лечението при възрастните хора са подобряване на качеството на живот и увеличаване на продължителността на живота.
Какво е важно да знаем, когато предписваме лечение на възрастни хора?
1. Характеристики на хода на заболяванията в напреднала възраст (други симптоми, мултиморбидност).
2. Характеристики на метаболизма при възрастни хора, засягащи фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата.
3. Особености на приложението на лекарствата.
4. Характеристики на мониторинга на ефективността и безопасността на лечението.
Рационалното управление на пациент в напреднала възраст предполага задължително постигане на взаимно разбиране и съгласие в триадата „пациент - медицинска сестра -

лекар". Степента, в която пациентът спазва медицинските препоръки, се обозначава с

в медицинската литература се използва терминът “комплайънс”. Самата напреднала възраст не е причина за недостатъчен комплайънс, тъй като правилният подход гарантира напълно постигането на последното - използване на устни и писмени инструкции, намаляване на броя на предписаните лекарства, предпочитание към дългодействащи лекарствени форми и комбинирани лекарства и др.

Анатомо-физиологични промени в сърдечно-съдовата система в напреднала възраст

Характеристиките на сърдечно-съдовите заболявания в напреднала и старческа възраст се определят, подобно на заболяванията на други органи и системи, от волютивни процеси в тялото, но преди всичко от склеротично увреждане както на кръвоносните съдове, така и на сърцето.
Когато аортата, коронарните, церебралните и бъбречните артерии станат склерозирани, тяхната еластичност намалява; уплътняването на съдовата стена води до постоянно повишаване на периферното съпротивление.
Появяват се изкривяване и аневризмална дилатация на капилярите и артериолите, развива се тяхната фиброза и хиалинова дегенерация, което води до заличаване на съдовете на капилярната мрежа, влошаване на трансмембранния обмен.
Кръвоснабдяването на основните органи става не напълно адекватно.
В резултат на коронарна циркулаторна недостатъчност се развива дистрофия
мускулни влакна, тяхната атрофия и заместване със съединителна тъкан. Образува се атеросклеротична кардиосклероза, водеща до сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм.
Поради склероза на миокарда, неговата контрактилност намалява и се развива дилатация на сърдечните кухини.
„Сенилното сърце“ (свързани с възрастта промени в сърдечния мускул) е един от основните фактори за развитието на сърдечна недостатъчност поради промени в неврохуморалната регулация и продължителна миокардна хипоксия.
В напреднала възраст системата за коагулация на кръвта се активира, развива се функционална недостатъчност на антикоагулантните механизми и се влошава реологията на кръвта.
В напреднала и старческа възраст се формират редица хемодинамични особености: главно се повишава систоличното кръвно налягане, венозното налягане, сърдечният дебит, а по-късно сърдечният дебит намаляват и др.
Най-често при хора в напреднала и сенилна възраст се повишава систолното кръвно налягане (над 140 mm Hg) и се развива така наречената изолирана систолна артериална хипертония. С възрастта стените на големите съдове губят своята еластичност, появяват се атеросклеротични плаки, а в малките съдове се развиват органични промени. В резултат на това мозъчният, бъбречният и мускулният кръвоток намалява.