Homiladorlik va bronxial astma. Bronxial astma va homiladorlik Homiladorlik davrida bronxial astmani davolash uchun preparatlar

Bronxial astma aholining turli qatlamlariga ta'sir qiluvchi tobora keng tarqalgan kasallikka aylanib bormoqda. Bu kasallik inson hayoti uchun jiddiy xavf tug'dirmaydi, shuning uchun zamonaviy farmatsevtika vositalari qo'llanilsa, u bilan to'liq hayot kechirish juda mumkin.

Biroq, onalik davri ertami-kechmi deyarli har bir ayol uchun sodir bo'ladi, lekin bu erda u savolga duch keladi - homiladorlik va bronxial astma qanchalik xavfli? Keling, astmatik onaning bolani normal ko'tarishi va tug'ishi mumkinmi yoki yo'qligini aniqlaymiz, shuningdek, boshqa barcha nuanslarni ko'rib chiqamiz.

Kasallikning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi asosiy xavf omillaridan biri bu yashash joyidagi yomon ekologiya, shuningdek, og'ir mehnat sharoitlari. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, megapolislar va sanoat markazlari aholisi bronxial astmadan qishloqlar yoki qishloqlar aholisiga qaraganda bir necha baravar ko'proq azob chekishadi. Homilador ayollar uchun bu xavf ham juda yuqori.

Umuman olganda, turli omillar bu kasallikni qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun har qanday alohida holatda sababni aniqlash har doim ham mumkin emas. Bularga uy kimyoviy moddalari, kundalik hayotda uchraydigan allergenlar, noto'g'ri ovqatlanish va boshqalar kiradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun xavf yomon irsiyatdir. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, agar ikki ota-onadan birida bu kasallik bo'lsa, uning bolada paydo bo'lish ehtimoli juda yuqori. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, irsiy omil barcha bemorlarning uchdan birida uchraydi. Bundan tashqari, agar faqat bitta ota-onada astma bo'lsa, unda bolaning ushbu kasallikka chalinish ehtimoli 30 foizni tashkil qiladi. Ammo ikkala ota-ona ham kasal bo'lsa, bu ehtimollik sezilarli darajada oshadi - 75 foizgacha. Hatto ushbu turdagi astma uchun maxsus ta'rif mavjud - atopik bronxial astma.

Bronxial astmaning homiladorlikka ta'siri

Ko'pgina shifokorlar homilador ayollarda bronxial astmani davolash juda muhim vazifa ekanligiga rozi bo'lishadi. Homiladorlik davrida ayolning tanasi allaqachon turli xil o'zgarishlarga va kuchaygan stressga dosh beradi, bu ham kasallikning borishi bilan murakkablashadi. Bu davrda ayollarda immunitet zaiflashadi, bu homiladorlik davrida tabiiy hodisa bo'lib, bu gormonlardagi o'zgarishlarni ham o'z ichiga oladi.

Nafas onaning havo etishmasligi va kislorod ochligini boshdan kechirishi mumkin, bu allaqachon homilaning normal rivojlanishi uchun xavf tug'diradi. Umuman olganda, homilador ayollarda bronxial astma faqat 2% hollarda uchraydi, shuning uchun bu holatlar o'rtasidagi bog'liqlik haqida gapirish mumkin emas. Ammo bu shifokorning bu kasallikka javob bermasligi kerak degani emas, chunki u tug'ilmagan chaqaloqqa haqiqatan ham zarar etkazishi mumkin.

Homilador ayolning nafas olish hajmi ortadi, ammo nafas chiqarish hajmi kamayadi, bu quyidagi o'zgarishlarga olib keladi:

• Bronxial kollaps.
• Nafas olish apparatida kiruvchi kislorod va qon miqdori o'rtasidagi nomuvofiqlik.
• Ushbu fonda gipoksiya ham rivojlana boshlaydi.

Homiladorlik davrida astma paydo bo'lsa, homila gipoksiyasi tez-tez uchraydi. Ayolning qonida karbonat angidrid etishmasligi kindik tomirlarining spazmlariga olib kelishi mumkin.

Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, bronxial astma tufayli kelib chiqqan homiladorlik sog'lom ayollardagi kabi silliq rivojlanmaydi.Ushbu kasallik bilan erta tug'ilish, shuningdek, homila yoki onaning o'limi xavfi mavjud. Tabiiyki, agar ayol o'z sog'lig'iga beparvolik qilsa, davolovchi mutaxassis tomonidan kuzatilmasa, bu xavflar ortadi. Shu bilan birga, bemor taxminan 24-36 xaftada asta-sekin yomonlashadi. Agar homilador ayollarda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida gapiradigan bo'lsak, rasm quyidagicha ko'rinadi:

• Ayollar o'limining eng keng tarqalgan sabablaridan biri bo'lgan preeklampsi 47 foiz hollarda rivojlanadi.
• Xomilaning gipoksiyasi va tug'ruq vaqtida asfiksiya - 33 foiz hollarda.
• Gipotrofiya - 28 foiz.
• Bolaning etarli darajada rivojlanishi - 21 foiz.
• Abort qilish xavfi - 26 foiz hollarda.
• Erta tug'ilish xavfi 14 foizni tashkil qiladi.

Shuningdek, ayol hujumlarni engillashtirish uchun maxsus anti-astmatik dorilarni qabul qilgan holatlar haqida gapirish kerak. Keling, ularning asosiy guruhlarini, shuningdek, homilaga ta'sirini ko'rib chiqaylik.

Dori vositalarining ta'siri

Adrenergik agonistlar

Homiladorlik davrida astma xurujlarini bartaraf etish uchun tez-tez ishlatiladigan adrenalin qat'iyan man etiladi. Haqiqat shundaki, u gipoksiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan bachadon tomirlarining spazmini qo'zg'atadi. Shuning uchun shifokor ushbu guruhdan salbutamol yoki fenoterol kabi yumshoqroq dori-darmonlarni tanlaydi, ammo ulardan foydalanish faqat mutaxassisning ko'rsatmalariga ko'ra mumkin.

Teofillin

Teofillin preparatlarini qo'llash tug'ilmagan chaqaloqda tez yurak urishining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki ular yo'ldosh orqali so'rilib, bolaning qonida qoladi. Teofedrin va antastaman ham foydalanish taqiqlanadi, chunki ular tarkibida belladonna ekstrakti va barbituratlar mavjud. Buning o'rniga ipratropin bromididan foydalanish tavsiya etiladi.

Mukolitik dorilar

Ushbu guruh homilador ayollar uchun kontrendikedir bo'lgan dorilarni o'z ichiga oladi:

• Bolaning mushak to'qimalariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan triamsinolon.
• Betametazon bilan deksametazon.
• Delomedrol, Diprospan va Kenalog-40.

Homilador ayollarda astmani davolash maxsus sxema bo'yicha amalga oshirilishi kerak. Bu onaning o'pkasining holatini doimiy monitoringini, shuningdek, tug'ilish usulini tanlashni o'z ichiga oladi. Haqiqat shundaki, ko'p hollarda u sezaryen bilan shug'ullanishga qaror qiladi, chunki ortiqcha kuchlanish hujumga olib kelishi mumkin. Ammo bunday qarorlar bemorning o'ziga xos holatidan kelib chiqqan holda individual ravishda qabul qilinadi.

Astmani qanday davolash kerakligiga kelsak, bir nechta fikrlarni ajratib ko'rsatish mumkin:

• Allergenlardan xalos bo'lish. Fikr juda oddiy: ayol joylashgan xonadan barcha turdagi maishiy allergenlarni olib tashlashingiz kerak. Yaxshiyamki, turli xil hipoalerjenik ichki kiyimlar, havoni tozalash filtrlari va boshqalar mavjud.
• Maxsus dori-darmonlarni qabul qilish. Shifokor to'liq tibbiy tarixni to'playdi, boshqa kasalliklarning mavjudligi, ayrim dori-darmonlarga alerjisi borligini aniqlaydi, ya'ni. tegishli davolanishni tayinlash uchun to'liq tahlilni o'tkazadi. Xususan, juda muhim nuqta asetilsalitsil kislotasiga nisbatan murosasizlikdir, chunki agar u mavjud bo'lsa, unda steroid bo'lmagan analjeziklardan foydalanish mumkin emas.

Davolashda asosiy nuqta, birinchi navbatda, tug'ilmagan bola uchun xavfning yo'qligi, buning asosida barcha dorilar tanlanadi.

Homiladorlikning asoratlarini davolash

Agar ayol birinchi trimestrda bo'lsa, u holda homiladorlikning mumkin bo'lgan asoratlari uchun davolanish oddiy holatlarda bo'lgani kabi amalga oshiriladi. Ammo ikkinchi va uchinchi trimestrda abort qilish xavfi mavjud bo'lsa, u holda o'pka kasalligini davolash kerak, shuningdek, onaning nafasini normallashtirish kerak.

Ushbu maqsadlar uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:

• Multivitaminlar bilan birgalikda kurs sifatida qabul qilinadigan fosfolipidlar.
• Actovegin.
• E vitamini

Tug'ilish va tug'ruqdan keyingi davr

Tug'ilish vaqtida ona va uning bolasida qon aylanishini yaxshilash uchun maxsus terapiya qo'llaniladi. Shunday qilib, tug'ilmagan chaqaloqning salomatligi uchun juda muhim bo'lgan qon aylanish tizimlarining faoliyatini yaxshilaydigan preparatlar kiritiladi.

Mumkin bo'lgan bo'g'ilishning oldini olish uchun glyukokortikosteroidlar nafas olish yo'li bilan buyuriladi. Prednizolonni tug'ruq paytida yuborish ham ko'rsatiladi.

Ayolning shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi, tug'ilgunga qadar terapiyani to'xtatmasligi juda muhimdir.Masalan, agar ayol doimiy ravishda glyukokortikosteroidlarni qabul qilsa, u holda chaqaloq tug'ilgandan keyin birinchi 24 yilda ularni qabul qilishni davom ettirishi kerak. soat. Dozani har sakkiz soatda olish kerak.

Agar sezaryen qo'llanilsa, epidural behushlik afzalroqdir. Agar umumiy behushlik tavsiya etilsa, shifokor qo'llash uchun dori-darmonlarni diqqat bilan tanlashi kerak, chunki bu masalada beparvolik bolada bo'g'ilish hujumlariga olib kelishi mumkin.

Tug'ilgandan so'ng, ko'pchilik turli xil bronxit va bronxospazmlardan aziyat chekmoqda, bu tananing mehnatga mutlaqo tabiiy reaktsiyasi. Buning oldini olish uchun siz ergometrin yoki boshqa shunga o'xshash dorilarni qabul qilishingiz kerak. Bundan tashqari, aspirin o'z ichiga olgan antipiretiklarni qabul qilishda ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak.

Emizish

Hech kimga sir emaski, ko'plab dorilar onaning ko'krak sutiga o'tadi. Bu astma dori-darmonlariga ham tegishli, ammo ular sutga oz miqdorda o'tadi, shuning uchun bu kontrendikatsiya bo'lishi mumkin emas. emizish. Har holda, shifokorning o'zi bemorga dori-darmonlarni buyuradi, u chaqaloqni ko'krak suti bilan boqishi kerakligini yodda tutadi, shuning uchun u chaqaloqqa zarar etkazadigan dori-darmonlarni buyurmaydi.

Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda tug'ilish qanday sodir bo'ladi? Bronxial astma paytida tug'ilish ko'rinadigan asoratlarsiz juda normal davom etishi mumkin. Ammo tug'ish unchalik oson bo'lmagan holatlar mavjud:

• Tug'ilishdan oldin suv sinishi mumkin.
• Tug'ilish juda tez sodir bo'lishi mumkin.
• Anormal tug'ilish paydo bo'lishi mumkin.

Agar shifokor o'z-o'zidan tug'ilish to'g'risida qaror qabul qilsa, u holda epidural bo'shliqni ponksiyon qilish kerak. Keyin u erda bupivakain AOK qilinadi, bu bronxlarni kengaytirishga yordam beradi. Bronxial astma uchun og'riqni yo'qotish xuddi shunday tarzda, kateter orqali dorilarni yuborish orqali amalga oshiriladi.

Agar tug'ruq paytida bemorda astma xuruji bo'lsa, shifokor ona va chaqaloq uchun xavflarni kamaytirish uchun sezaryen o'tkazishga qaror qilishi mumkin.

Xulosa

Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, agar ayol to'g'ri davolansa, turli bosqichlarda homiladorlik va bronxial astma butunlay birga bo'lishi mumkin. Albatta, bu tug'ilish jarayonini va tug'ruqdan keyingi davrni biroz murakkablashtiradi, ammo agar siz shifokorning asosiy tavsiyalariga amal qilsangiz, homiladorlik paytida astma birinchi qarashda ko'rinadigan darajada xavfli emas.

Iqtibos uchun: Ignatova G.L., Antonov V.N. Homilador ayollarda bronxial astma // Ko'krak saratoni. Tibbiy ko'rib chiqish. 2015 yil. 4-son. 224-bet

Dunyoda bronxial astma (BA) bilan kasallanish darajasi aholining 4 dan 10% gacha; Rossiya Federatsiyasida kattalar orasida tarqalish 2,2 dan 5-7% gacha, pediatrik populyatsiyada bu ko'rsatkich taxminan 10% ni tashkil qiladi. Homilador ayollarda astma o'pka tizimining eng keng tarqalgan kasalligi bo'lib, uning tashxisi dunyoda 1 dan 4% gacha, Rossiyada - 0,4 dan 1% gacha. So'nggi yillarda standart xalqaro diagnostika mezonlari va farmakoterapiya usullari ishlab chiqildi, ular astma bilan og'rigan bemorlarni davolash samaradorligini sezilarli darajada oshiradi va ularning hayot sifatini yaxshilaydi (Bronxial astmaning oldini olish va davolash bo'yicha global tashabbus (GINA), 2014). . Biroq, zamonaviy farmakoterapiya va homilador ayollarda astma monitoringi yanada murakkab vazifalardir, chunki ular nafaqat onaning sog'lig'ini saqlashga, balki kasallikning asoratlari va davolanishning homilaga salbiy ta'sirining oldini olishga qaratilgan.

Homiladorlik astma jarayoniga turli xil ta'sir ko'rsatadi. Kasallik kursidagi o'zgarishlar juda katta farq qiladi: ayollarning 18-69% da yaxshilanish, 22-44% da yomonlashuv, 27-43% hollarda homiladorlikning astma kursiga ta'siri aniqlanmagan. Bu, bir tomondan, astmaning turli darajadagi zo'ravonligi bo'lgan bemorlarda ko'p yo'nalishli dinamika bilan izohlanadi (engil va o'rtacha zo'ravonlik bilan, astmaning yomonlashishi 15-22% da, yaxshilanish 12-22% da kuzatiladi), boshqa tomondan. , etarli darajada tashxis qo'yish va har doim to'g'ri terapiya bilan. Amalda, astma ko'pincha kasallikning keyingi bosqichlarida tashxis qilinadi. Bundan tashqari, agar uning boshlanishi homiladorlik davriga to'g'ri kelsa, kasallik tan olinmagan bo'lib qolishi mumkin, chunki kuzatilgan nafas olish buzilishi ko'pincha homiladorlik tufayli yuzaga kelgan o'zgarishlarga bog'liq.

Shu bilan birga, BA ni adekvat davolash bilan, homiladorlik va tug'ishning noqulay oqibati xavfi sog'lom ayollarga qaraganda yuqori emas. Shu munosabat bilan, ko'pchilik mualliflar astmani homiladorlikning kontrendikatsiyasi deb hisoblamaydilar va zamonaviy davolash tamoyillaridan foydalangan holda uning kursini kuzatishni tavsiya qiladilar.

Homiladorlik va astma kombinatsiyasi homiladorlik davrida astma kursidagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar, shuningdek, kasallikning homilaga ta'siri tufayli shifokorlarning diqqat bilan e'tiborini talab qiladi. Shu munosabat bilan astma bilan og'rigan bemorda homiladorlik va tug'ilishni boshqarish ko'plab mutaxassisliklar shifokorlari, xususan, terapevt, pulmonolog, akusher-ginekolog va neonatologlarning diqqat bilan monitoringini va birgalikdagi sa'y-harakatlarini talab qiladi.

Homiladorlik davrida astmada nafas olish tizimidagi o'zgarishlar

Homiladorlik davrida gormonal va mexanik omillar ta'sirida nafas olish tizimi sezilarli o'zgarishlarga uchraydi: nafas olish mexanikasining qayta tuzilishi sodir bo'ladi, ventilyatsiya-perfuziya munosabatlari o'zgaradi. Homiladorlikning birinchi trimestrida giperprogesteronemiya tufayli giperventiliya rivojlanishi mumkin, qon gazlari tarkibidagi o'zgarishlar - PaCO2 miqdori ortdi. Nafas qisilishining ko'rinishi keyinroq homiladorlik ko'p jihatdan mexanik omilning rivojlanishiga bog'liq bo'lib, bu bachadon hajmining oshishi oqibatidir. Ushbu o'zgarishlar natijasida tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishi kuchayadi, o'pkaning hayotiy sig'imi, o'pkaning majburiy hayotiy sig'imi va 1 soniyada majburiy nafas chiqarish hajmi (FEV1) kamayadi. Homiladorlik yoshi oshgani sayin, o'pka qon aylanishida qon tomirlarining qarshiligi kuchayadi, bu ham nafas qisilishining rivojlanishiga yordam beradi. Shu munosabat bilan, nafas qisilishi homiladorlik davrida tashqi nafas olish funktsiyasidagi fiziologik o'zgarishlar va bronxo-obstruktsiyaning namoyon bo'lishi o'rtasida differentsial tashxis qo'yishda muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Ko'pincha, somatik patologiyasi bo'lmagan homilador ayollarda nazofarenks, traxeya va katta bronxlar shilliq qavatining shishishi rivojlanadi. Astma bilan og'rigan homilador ayollarda bu ko'rinishlar ham kasallikning alomatlarini kuchaytirishi mumkin.

Kam muvofiqlik astmaning yomonlashishiga yordam beradi: ko'plab bemorlar mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlardan qo'rqib, inhaler glyukokortikosteroidlarni (ICS) olishni to'xtatishga harakat qilishadi. Bunday hollarda shifokor nazoratsiz astmaning homilaga salbiy ta'siri tufayli ayolga asosiy yallig'lanishga qarshi terapiya zarurligini tushuntirishi kerak. Nafas belgilari birinchi marta homiladorlik paytida tananing reaktivligi o'zgarishi va endogen prostaglandin F2a (PGF2a) ga sezuvchanligi oshishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. Homiladorlik paytida birinchi marta bo'g'ilish xurujlari tug'ilgandan keyin yo'qolishi mumkin, ammo ular haqiqiy astmaga ham aylanishi mumkin. Homiladorlik davrida astmani yaxshilashga yordam beradigan omillar orasida bronxodilatatsion xususiyatlarga ega bo'lgan progesteron kontsentratsiyasining fiziologik o'sishini ta'kidlash kerak. Erkin kortizol, siklik aminomonofosfat kontsentratsiyasining oshishi va gistaminaza faolligining oshishi kasallikning kechishiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Bu ta'sirlar homiladorlikning ikkinchi yarmida astma kursining yaxshilanishi bilan tasdiqlanadi katta miqdorda fetoplasental kelib chiqadigan glyukokortikoidlar beriladi.

Astmada homiladorlik va homila rivojlanishining borishi

Astma kasalligining homiladorlik jarayoniga ta'siri va astma bilan og'rigan bemorlarda sog'lom nasl tug'ish imkoniyatini o'rganish dolzarb masalalardir.

Astma bilan og'rigan homilador ayollarda erta toksikoz (37%), gestoz (43%), homiladorlik xavfi (26%), erta tug'ilish (19%) va homila-platsenta etishmovchiligi (29%) rivojlanish xavfi ortadi. Akusherlik asoratlari odatda kasallikning og'ir holatlarida yuzaga keladi. Nafasni etarli darajada dori nazorati katta ahamiyatga ega. Kasallikni etarli darajada davolashning yo'qligi nafas olish etishmovchiligining rivojlanishiga, onaning tanasining arterial hipoksemiyasiga, platsenta tomirlarining siqilishiga olib keladi, natijada xomilalik gipoksiya paydo bo'ladi. Aylanma immun komplekslari va fibrinoliz tizimini inhibe qilish orqali uteroplasental kompleks tomirlarining shikastlanishi fonida homila etishmovchiligi, shuningdek, homiladorlikning yuqori darajasi kuzatiladi.

Astma bilan og'rigan ayollar bor yuqori ehtimollik kam tana vaznli, nevrologik kasalliklar, asfiksiya, tug'ma nuqsonli bolalar tug'ilishi. Bundan tashqari, homilaning platsenta orqali ona antijenleri bilan o'zaro ta'siri bolaning allergik reaktivligining shakllanishiga ta'sir qiladi. Bolada allergik kasallikni, shu jumladan astmani rivojlanish xavfi 45-58% ni tashkil qiladi. Bunday bolalar ko'pincha respirator virusli kasalliklar, bronxit va pnevmoniyadan aziyat chekishadi. Astma bilan og'rigan onalardan tug'ilgan bolalarning 35 foizida kam vazn kuzatiladi. Kam vaznli chaqaloqlarning eng yuqori foizi steroidga bog'liq astma bilan og'rigan ayollarda kuzatiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kam vaznli tug'ilish sabablari surunkali gipoksiya rivojlanishiga hissa qo'shadigan astma, shuningdek, tizimli glyukokortikoidlarni uzoq muddat qo'llashdir. Homiladorlik davrida astmaning og'ir kuchayishining rivojlanishi kam vaznli bolalar tug'ilish xavfini sezilarli darajada oshirishi isbotlangan.

Astma bilan og'rigan homilador ayollarni davolash va davolash

GINA-2014 qoidalariga ko'ra, homilador ayollarda astma nazoratining asosiy maqsadlari quyidagilardan iborat:

• ona va homilaning holatini klinik baholash;
• qo'zg'atuvchi omillarni bartaraf etish va nazorat qilish;
• homiladorlik davrida astma farmakoterapiyasi;
• ta'lim dasturlari;
• homilador ayollar uchun psixologik yordam.

Nafas belgilari ustidan nazoratga erishish muhimligini hisobga olib, 18 dan 20 haftagacha pulmonolog tomonidan majburiy tekshiruvlar tavsiya etiladi. homiladorlik, 28-30 hafta. va tug'ilishdan oldin, beqaror astma bo'lsa - kerak bo'lganda. Astma bilan og'rigan homilador ayollarni davolashda o'pka funktsiyasini me'yorga yaqin saqlashga harakat qilish kerak. Nafas olish funktsiyasini kuzatish uchun pik flowmetriya tavsiya etiladi.

Fetoplasental etishmovchilikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli, ultratovushli fetometriya, bachadon, yo'ldosh va kindik tomirlarining ultratovushli Doppler ultratovush yordamida homila va uteroplasental kompleksning holatini muntazam ravishda baholash kerak. Terapiya samaradorligini oshirish uchun bemorlarga allergenlar bilan aloqa qilishni cheklash, chekishni tashlash, shu jumladan passiv chekishni tashlash, ARVI ning oldini olishga intilish va ortiqcha jismoniy faoliyatdan qochish tavsiya etiladi. Homilador ayollarda astmani davolashning muhim qismi bemorga shifokor bilan yaqin aloqada bo'lishga, uning kasalligi haqida bilim darajasini oshirishga va uning homiladorlik jarayoniga ta'sirini kamaytirishga imkon beradigan o'quv dasturlarini yaratishdir. bemorning o'zini o'zi boshqarish qobiliyatlari. Davolanish samaradorligini kuzatish va kasallikning kuchayishining dastlabki belgilarini aniqlash uchun bemor pik-flowmetriya bo'yicha o'qitilishi kerak. O'rtacha va og'ir astma bilan og'rigan bemorlar uchun har kuni ertalab va kechqurun maksimal oqim o'lchovlarini o'tkazish, maksimal hajmli ekspiratuar oqim tezligidagi kunlik tebranishlarni hisoblash va olingan ko'rsatkichlarni bemorning kundaligiga yozib olish tavsiya etiladi. Bronxial astma diagnostikasi va davolash bo'yicha 2013 yil Federal Klinik ko'rsatmalariga ko'ra, ma'lum qoidalarga rioya qilish kerak (1-jadval).

Homilador ayollarda astma farmakoterapiyasining asosiy yondashuvlari homilador bo'lmagan ayollardagi kabi (2-jadval). Yengil BA ning asosiy terapiyasi uchun montelukastni qo'llash mumkin, o'rtacha va og'ir BA uchun inhalatsiyalangan kortikosteroidlarni qo'llash afzaldir. Bugungi kunda mavjud bo'lgan inhaler kortikosteroidlar orasida faqat budesonid 2000 yil oxirida B toifasiga kiritilgan. Agar homilador ayollarda tizimli kortikosteroidlarni (o'ta og'ir holatlarda) qo'llash zarur bo'lsa, triamsinolon preparatlarini buyurish tavsiya etilmaydi, shuningdek, uzoq vaqt davomida. - ta'sir qiluvchi kortikosteroidlar (deksametazon). Prednisolonni buyurish afzaldir.

Bronkodilatatorlarning inhalatsiyalangan shakllaridan fenoterol (B guruhi) dan foydalanish afzalroqdir. Shuni hisobga olish kerakki, b2-agonistlar akusherlikda erta tug'ilishning oldini olish uchun qo'llaniladi, ularning nazoratsiz qo'llanilishi tug'ruq muddatini uzaytirishi mumkin. GCS preparatlarining depo shakllarini buyurish qat'iyan man etiladi.

Homilador ayollarda astmaning kuchayishi

Asosiy faoliyat (3-jadval):

Vaziyatni baholash: tekshirish, eng yuqori ekspiratuar oqimini o'lchash (PEF), kislorod bilan to'yinganlik, homila holatini baholash.

Dastlabki terapiya:

• b2-agonistlar, afzal fenoterol, salbutamol - har 60-90 daqiqada nebulizer orqali 2,5 mg;
• to'yinganlikni 95% da ushlab turish uchun kislorod. Agar to'yinganlik<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Selektiv b2-agonistlarni (fenoterol, salbutamol) har soatda nebulizer orqali yuborishni davom eting.

Agar ta'sir bo'lmasa:

• budesonid suspenziyasi - nebulizer orqali 1000 mkg;
• nebulizer orqali ipratropium bromid qo'shing - 10-15 tomchi, chunki u B toifasiga ega.

Agar boshqa ta'sir bo'lmasa:

• prednizolon - 60-90 mg IV (bu preparat yo'ldosh orqali o'tishning eng past tezligiga ega).

Agar terapiya samarasiz bo'lsa va uzoq muddatli teofillinlar kasallikning kuchayishidan oldin davolanishga kiritilmagan bo'lsa:

• teofillinni vena ichiga odatdagi terapevtik dozalarda yuborish;
• b2-agonistlar va budesonid suspenziyasini har 1-2 soatda yuboring.

Terapiyani tanlashda, shifokorlar maslahati tomonidan belgilangan homilador ayollar uchun dori-darmonlarni buyurishning xavf toifalarini hisobga olish kerak:

• bronxodilatatorlar - barcha C toifalari, B toifasiga kiruvchi ipratropium bromid, fenoteroldan tashqari;
• ICS - budesoniddan tashqari barcha C toifalari;
• antileykotrien preparatlari - B toifasi;
• Cromony - B toifasi.

Tug'ruq paytida astmani davolash

Nafasning nazorat qilinadigan kursi va akusherlik asoratlari bo'lmagan homilador ayollarni tug'ish to'liq muddatli homiladorlikda amalga oshiriladi. Vaginal etkazib berishga ustunlik berish kerak. Kesariya bo'limi tegishli akusherlik ko'rsatkichlari uchun amalga oshiriladi. Tug'ish paytida ayol standart asosiy terapiyani davom ettirishi kerak (4-jadval). Agar mehnatni rag'batlantirish zarur bo'lsa, oksitotsinga ustunlik berish va bronxokonstriksiyani rag'batlantirishi mumkin bo'lgan PGF2a dan foydalanishdan qochish kerak.

Homiladorlik davrida emlashning oldini olish

Homiladorlikni rejalashtirishda quyidagilarga qarshi emlash kerak:

• qizilcha, qizamiq, parotit;
• gepatit B;
• difteriya, qoqshol;
• poliomielit;
• respirator infektsiyalarning patogenlari;
• gripp virusi;
• pnevmokokk;
• Haemophilus influenzae turi b.

Homiladorlikdan oldin vaktsinalarni kiritish vaqti:

Virusli vaktsinalar:

• qizilcha, qizamiq, parotit - 3 oy ichida. va boshqalar;
• poliomielit, gepatit B - 1 oy davomida. va boshqalar;
• gripp (subbirlik va split vaktsinalar) - 2-4 hafta.

Toksoidlar va bakterial vaktsinalar:

• difteriya, qoqshol - 1 oy. va boshqalar;
• pnevmokokk va gemofil infektsiyalari - 1 oy davomida. va boshqalar.

Homiladorlikdan oldin emlash sxemasi:

Emlash kamida 3 oy oldin boshlanadi. kontseptsiyadan oldin.

I bosqich - qizilcha, qizamiq (3 oy davomida), parotit, gepatit B (1-doza), Haemophilus influenzae b tipiga qarshi vaktsinalarni kiritish.

II bosqich - poliomielitga qarshi emlash (2 oy oldin, bir marta), gepatit B (2-doza), pnevmokokk.

III bosqich - difteriya, qoqshol (1 oy davomida), gepatit B (3-doza), grippga qarshi emlash (5-jadval).

Vaktsinalarning kombinatsiyasi ayolning holatiga va mavsumga qarab farq qilishi mumkin.

Homiladorlikga tayyorgarlik ko'rayotganda pnevmokokk, gemofil grippi b turi va grippga qarshi emlash bolali ayollar uchun juda muhimdir, chunki ular respiratorli infektsiyalar tarqalishining asosiy manbai hisoblanadi.

BA va homiladorlik o'zaro og'irlashtiruvchi holatlardir, shuning uchun BA bilan murakkablashgan homiladorlikni boshqarish ayol va homilaning holatini diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Astma nazoratiga erishish sog'lom bola tug'ilishiga yordam beradigan muhim omil hisoblanadi.

Adabiyot

1. Andreeva O.S. Homiladorlik davrida bronxial astma kursi va davolash xususiyatlari: mavhum. dis. ...kand. asal. Sci. Sankt-Peterburg, 2006. 21 b.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktiv o'pka kasalliklari va homiladorlik // Tibbiy amaliyot. 1991. No 12. 10-13-betlar.
3. Vavilonskaya S.A. Homilador ayollarda bronxial astmani davolashni optimallashtirish: referat. dis. ...kand. asal. Sci. M., 2005 yil.
4. Bronxopulmoner patologiyasi bo'lgan kattalarni emlash: shifokorlar uchun qo'llanma / ed. M.P. Kostinova. M., 2013 yil.
5. Maxmutxo'jaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Bronxial astma bilan og'rigan homilador ayollarga akusherlik yordami // Akusherlik va ginekologiyaning dolzarb muammolari. 2001. No 1. B. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronxial astma: tashxis va davolash // Ko'krak saratoni. 2002. T. 10. 17-son.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Homiladorlik va bronxial astma: muammoning holati // Ukraina salomatligi. 2008 yil. № 3/1. 24-25-betlar.
8. Fassahov R.S. Homilador ayollarda bronxial astmani davolash // Allergologiya. 1998. No 1. B. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Bronxial astmani davolashda beta2-adrenergik retseptorlari agonistlari: samaradorlik va xavfsizlik masalalari // Consilium medicum. 2006. T. 8. 10-son.
10. Bronxial astma diagnostikasi va davolash bo'yicha federal klinik ko'rsatmalar // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (apellyatsiya 01/20/2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronxial astma va homiladorlik // Ain Shams akusherlik va ginekologiya jurnali. 2005. jild. 2. 171-193-betlar.
12. Aleksandr S., Dodds L., Armson B.A. Homiladorlik davrida astma bilan og'rigan ayollarda perinatal natijalar // Obstet. Ginekol. 1998. jild. 92. 435-440-betlar.
13. Evropa nafas olish monografiyasi: ayollarda nafas olish kasalliklari / Ed. tomonidan S. Bust, C.E. Mapp. 2003. jild. 8 (25-monografiya). R. 90-103.
14. Astma uchun global tashabbus 3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Astmaning global yuki. 2003. 20 r.
16. Rey E., Boulet L.P. Nafas va homiladorlik // BMJ. 2007. jild. 334. B. 582-585.

Bronxial astma (BA) bronxlarning birlamchi shikastlanishi bilan kechadigan surunkali kasallikdir.

Asosiy simptom bronxial silliq mushaklarning spazmi, gipersekretsiya, nafas olish yo'llari shilliq qavatining diskriminatsiyasi va shishishi tufayli bo'g'ilish va / yoki astmatik holatning xurujlari.

ICD-10 kodi
J45 Astma.
J45.0 Allergik komponentning ustunligi bilan astma.
J45.1 Allergik bo'lmagan astma.
J45.8 Aralash astma.
J45.9 Nafas, aniqlanmagan.
O99.5 Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrni murakkablashtiradigan respirator kasalliklar.

EPIDEMIOLOGIYA

So'nggi uch o'n yillikda astma bilan kasallanish sezilarli darajada oshdi. JSST ekspertlarining fikriga ko'ra, bronxial astma eng keng tarqalgan surunkali kasalliklardan biridir: bu kasallik kattalar aholisining 8-10 foizida aniqlanadi. Rossiyada 8 milliondan ortiq odam bronxial astmadan aziyat chekmoqda. Ayollar bronxial astmadan erkaklarga qaraganda ikki baravar ko'p azoblanadi. Qoida tariqasida, bronxial astma bolalik davrida o'zini namoyon qiladi, bu esa tug'ish yoshidagi bemorlarning ko'payishiga olib keladi.

HOMILARLIKDA BRONXIAL ASTMASINI OLDINI OLISH

Profilaktikaning asosi kasallikni qo'zg'atuvchi allergenlarning ta'sirini cheklashdir (triggerlar). Triggerlar allergiya testlari yordamida aniqlanadi.

Uy allergenlarining ta'sirini kamaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar:
· matras, ko‘rpa va yostiq uchun suv o‘tkazmaydigan qoplamalardan foydalanish;
· pol gilamlarini linoleum yoki yog'och polga almashtirish;
· mato qoplamalarini teriga almashtirish;
· pardalarni jaluzi bilan almashtirish;
· xonada past namlikni saqlash;
· hayvonlarning turar-joy binolariga kirishiga yo'l qo'ymaslik;
· chekishni tashlash.

Hozirgi vaqtda prenatal davrda tavsiya etilishi mumkin bo'lgan astma oldini olish choralari mavjud emas. Biroq, xavf ostida bo'lgan ayollarga laktatsiya davrida hipoalerjenik dietani buyurish bolada atopik kasallik rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada kamaytiradi. Prenatal va postnatal davrda tamaki tutuniga ta'sir qilish bronxial obstruktsiya bilan kechadigan kasalliklarning rivojlanishiga olib keladi.

Skrining

Anamnezni sinchkovlik bilan olish, auskultatsiya qilish va eng yuqori ekspiratuar oqimini o'rganish cho'qqi oqimi o'lchagich yordamida qo'shimcha tekshiruvga muhtoj bo'lgan bemorlarni aniqlashi mumkin (allergik holatni baholash va o'pka funktsiyasi testi).

BRONXIAL ASTMA TASNIFI

Bronxial astma kasallikning etiologiyasi va og'irligiga, shuningdek, bronxial obstruktsiyaning vaqtinchalik xususiyatlariga qarab tasniflanadi. Amaliy nuqtai nazardan, kasallikning eng qulay tasnifi og'irlik darajasi bo'yicha. Ushbu tasnif homiladorlik davrida bemorlarni boshqarishda qo'llaniladi. Belgilangan klinik belgilar va nafas olish funktsiyasi ko'rsatkichlariga asoslanib, davolanishdan oldin bemorning ahvolining to'rtta og'irligi aniqlandi.

· Intermittan (epizodik) kechadigan bronxial astma: simptomlar haftada bir martadan ko'p bo'lmagan, tungi simptomlar oyiga ikki martadan ko'p bo'lmagan, kuchayishi qisqa (bir necha soatdan bir necha kungacha), o'pka funktsiyasining kuchayishdan tashqari ko'rsatkichlari normal chegaralarda. .

· Yengil turg'un bronxial astma: bo'g'ilish alomatlari haftada bir martadan ko'proq sodir bo'ladi, lekin kuniga bir martadan kam, kuchayishi jismoniy faollik va uyquni buzishi mumkin, 1 sekundda majburiy ekspiratuar hajmining kunlik tebranishlari yoki ekspiratuar oqimning eng yuqori oqimi 20-30% ni tashkil qiladi.

· O'rtacha og'irlikdagi bronxial astma: kasallik belgilari har kuni paydo bo'ladi, kuchayishi jismoniy faollik va uyquni buzadi, tungi simptomlar haftada bir martadan ko'proq sodir bo'ladi, majburiy ekspiratsiya hajmi yoki eng yuqori ekspiratuar oqimi tegishli qiymatlarning 60 dan 80% gacha, kunlik tebranishlar majburiy ekspiratuar hajmda yoki eng yuqori nafas chiqarish tezligi ³30%.

· Og'ir bronxial astma: kasallik belgilari har kuni namoyon bo'ladi, kuchayishi va tungi simptomlar tez-tez uchraydi, jismoniy faollik cheklangan, majburiy ekspiratuar hajmi yoki eng yuqori ekspiratuar oqimi kutilgan qiymatning £ 60% ni tashkil qiladi, eng yuqori nafas chiqarish oqimining kunlik tebranishlari ³30% ni tashkil qiladi.

Agar bemor allaqachon davolanayotgan bo'lsa, kasallikning og'irligini aniqlangan klinik belgilar va har kuni qabul qilingan dori-darmonlar soniga qarab aniqlash kerak. Tegishli terapiyaga qaramay, engil persistent bronxial astma belgilari saqlanib qolsa, kasallik mo''tadil persistent bronxial astma deb ta'riflanadi. Agar davolanish paytida bemorda o'rtacha og'irlikdagi doimiy bronxial astma belgilari paydo bo'lsa, "Bronxial astma, og'ir doimiy kurs" tashxisi qo'yiladi.

Homilador ayollarda bronxial astmaning etiologiyasi (sabablari).

Astma irsiy kasallik ekanligi haqida kuchli dalillar mavjud. Astma bilan og'rigan bemorlarning bolalari sog'lom ota-onalarning bolalariga qaraganda bu kasallikdan ko'proq azoblanadi. Astma rivojlanishi uchun quyidagi xavf omillari aniqlanadi:

· atopiya;
· irsiy komponentga ega bo'lgan va qon plazmasidagi IgE darajasi bilan chambarchas bog'liq bo'lgan nafas yo'llarining giperreaktivligi, nafas olish yo'llarining yallig'lanishi;
· allergenlar (uy oqadilar, hayvonlarning tuklari, mog'or va xamirturushlar, o'simlik gulchanglari);
· kasbiy sensibilizatsiya qiluvchi omillar (professional bronxial astma bilan bog'liq 300 dan ortiq moddalar ma'lum);
· chekish;
· havoning ifloslanishi (oltingugurt dioksidi, ozon, azot oksidi);
· ORZ.

GESTATSION ASORATLARI PATOGENEZI

Homiladorlik va perinatal patologiyaning asoratlari rivojlanishi onada bronxial astmaning og'irligi, homiladorlik davrida ushbu kasallikning kuchayishi va terapiya sifati bilan bog'liq. Homiladorlik davrida bronxial astmaning kuchayishi bilan og'rigan ayollarda perinatal patologiyaning paydo bo'lish ehtimoli kasallikning barqaror kursi bo'lgan bemorlarga qaraganda uch baravar yuqori. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda asoratlangan homiladorlikning bevosita sabablari quyidagilardan iborat:

nafas olish funktsiyasidagi o'zgarishlar (gipoksiya);
· immunitetning buzilishi;
· gemostatik gomeostazning buzilishi;
· metabolik kasalliklar.

Nafas olish funktsiyasidagi o'zgarishlar gipoksiyaning asosiy sababidir. Ular to'g'ridan-to'g'ri bronxial astmaning og'irligiga va homiladorlik davrida ko'rsatiladigan davolash sifatiga bog'liq. Immunitetning buzilishi otoimmün jarayonlarning (APS) rivojlanishiga va antiviral antimikrobiyal himoyaning pasayishiga yordam beradi. Ro'yxatdagi xususiyatlar bronxial astma bilan og'rigan homilador ayollarda tez-tez uchraydigan intrauterin infektsiyalarning asosiy sabablari hisoblanadi.

Homiladorlik davrida otoimmün jarayonlar, xususan, APS, immun komplekslar tomonidan platsentaning tomir to'shagiga zarar etkazishi mumkin. Natijada platsenta etishmovchiligi va homila rivojlanishining sekinlashishi. Gipoksiya va qon tomir devorining shikastlanishi gemostatik gomeostazning buzilishiga (surunkali DIC rivojlanishi) va platsentada mikrosirkulyatsiyaning buzilishiga olib keladi. Bronxial astma bilan og'rigan ayollarda platsenta etishmovchiligining shakllanishining yana bir muhim sababi metabolik kasalliklardir. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda lipid peroksidatsiyasi kuchayadi, qonning antioksidant faolligi pasayadi va hujayra ichidagi fermentlarning faolligi pasayadi.

Homilador ayollarda bronxial astmaning klinik rasmi (belgilari)

Bronxial astmaning asosiy klinik belgilari:
bo'g'ilish xurujlari (nafas chiqarishda qiyinchilik);
samarasiz paroksismal yo'tal;
· shovqinli xirillash;
nafas qisilishi.

GESTATSION ASORLARI

Bronxial astma bilan ko'p hollarda homiladorlik kontrendikatsiyaga ega emas. Ammo, agar kasallik nazoratsiz bo'lsa, gipoksiyaga sabab bo'lgan tez-tez bo'g'ilish hujumlari ona va homilada asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, astma bilan og'rigan homilador ayollarda erta tug'ilishning rivojlanishi 14,2%, abort xavfi - 26%, FGR - 27%, homilaning noto'g'ri ovqatlanishi - 28%, tug'ilish paytida homilaning gipoksiyasi va asfiksiyasi - 33% da, gestosis - 48% da. Ushbu kasallik uchun jarrohlik yetkazib berish 28% hollarda amalga oshiriladi.

HOMILARLIKDA BRONXIYAL ASTMA DIAGNOZI

ANAMNEZ

Anamnezni yig'ishda bemorda va uning qarindoshlarida allergik kasalliklar mavjudligi aniqlanadi. Tadqiqot davomida birinchi alomatlar paydo bo'lishining xususiyatlari (ularning paydo bo'lish vaqti, jismoniy faoliyat bilan bog'liqligi, allergenlarning ta'siri), shuningdek kasallikning mavsumiyligi, kasbiy xavf va yashash sharoitlari aniqlangan. sharoitlar (uy hayvonlarining mavjudligi). Alomatlarning chastotasi va zo'ravonligini, shuningdek, astmaga qarshi davolanishning ta'sirini aniqlashtirish kerak.

Jismoniy tekshiruv

Jismoniy tekshiruv natijalari kasallikning bosqichiga bog'liq. Remissiya davrida tadqiqot hech qanday anormalliklarni ko'rsatmasligi mumkin. Kasallikning kuchayishi davrida quyidagi klinik ko'rinishlar paydo bo'ladi: tez nafas olish, yurak urish tezligining oshishi, nafas olish aktida yordamchi mushaklarning ishtiroki. Auskultatsiyada qattiq nafas va quruq xirillashlar qayd etiladi. Perkussiya paytida quti tovushi eshitilishi mumkin.

LABORATORIYA TADQIQOTLARI

Homiladorlik asoratlarini o'z vaqtida tashxislash uchun homiladorlikning 17 va 20-haftalarida AFP va b-hCG darajasini aniqlash ko'rsatiladi. Qonda fetoplasental kompleks gormonlar (estriol, PL, progesteron, kortizol) ni o'rganish homiladorlikning 24 va 32-haftalarida amalga oshiriladi.

Instrumental tadqiqot

· Eozinofiliyani aniqlash uchun klinik qon tekshiruvi.
· Qon plazmasida IgE darajasini oshirishni aniqlash.
· Kurschman spirallari, Charcot-Leyden kristallari va eozinofil hujayralarni aniqlash uchun balg'amni tekshirish.
· Maksimal ekspiratuar oqimining kamayishi, majburiy ekspiratuar hajmi va cho'qqisi ekspiratuar oqimining pasayishini aniqlash uchun nafas olish funktsiyasini o'rganish.
· Sinus taxikardiyasi va o'ng yurakning ortiqcha yuklanishini aniqlash uchun EKG.

DIFFERENTSIAL DIAGNOSTIKA

Differentsial tashxis anamnez ma'lumotlarini, allergologik va klinik tekshiruv natijalarini hisobga olgan holda amalga oshiriladi. KOAH, HF, mukovistsidoz, allergik va fibrozlovchi alveolit, nafas olish tizimining kasbiy kasalliklari bilan nafas olish funktsiyasining differentsial diagnostikasi (reversiv bronxial obstruktsiya mavjudligi).

BOSHQA MUTAXSIZLAR BILAN MASLAHAT UCHUN KO‘RSATMALAR

· Kasallikning aniq intoksikatsiya belgilari bilan og'ir kechishi.
· Bronxit, sinusit, pnevmoniya, o'rta otit va boshqalar shaklida asoratlarni rivojlanishi.

TASHXISNI FORMULYASIYA QILISH NASABI

Homiladorlik 33 hafta. O'rtacha og'irlikdagi doimiy bronxial astma, beqaror remissiya. Erta tug'ilish xavfi.

HOMILARLIKDA BRONXIAL ASTMANI DAVOLASH

GESTASYON ASORLASHTIRISHLARINI OLDINI OLISH VA BASHORATI

Bronxial astma bilan og'rigan homilador ayollarda homiladorlik asoratlarining oldini olish kasallikni to'liq davolashdan iborat. Agar kerak bo'lsa, inhaler glyukokortikosteroidlar yordamida asosiy terapiyani o'tkazing
Astma uchun global tashabbus (GINA) guruhining tavsiyalari. Surunkali lezyonlarni davolash majburiydir
infektsiyalar: kolpit, periodontal kasalliklar va boshqalar.

GESTATSION ASORATLARINI DAVOLASH XUSUSIYATLARI

Trimestr bo'yicha homiladorlik asoratlarini davolash

Birinchi trimestrda abort qilish xavfi mavjud bo'lganda bronxial astmani davolash xarakterli xususiyatlarga ega emas. Terapiya umumiy qabul qilingan qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. Ikkinchi va uchinchi trimestrda akusherlik va perinatal asoratlarni davolashda asosiy o'pka kasalligini tuzatish va redoks jarayonlarini optimallashtirish kerak. Lipid peroksidatsiyasining intensivligini kamaytirish, hujayra membranalarining strukturaviy va funktsional xususiyatlarini barqarorlashtirish, homila trofizmini normallashtirish va yaxshilash uchun quyidagi dorilar qo'llaniladi:

· fosfolipidlar + multivitaminlar 5 ml dan tomir ichiga 5 kun, keyin 2 tabletkadan kuniga 3 marta uch hafta davomida;
· vitamin E;
· Actovegin© (5 kun davomida tomir ichiga 400 mg, keyin ikki hafta davomida kuniga 2-3 marta 1 tabletka).

Yuqumli asoratlar rivojlanishining oldini olish uchun immunokorrektsiya amalga oshiriladi:
Interferon-a2 bilan immunoterapiya (10 kun davomida kuniga ikki marta rektal 500 ming, keyin kuniga ikki marta).
10 kun davomida har ikki kunda);
Antikoagulyant terapiya:
- natriy geparin (gemostazni normallashtirish va aylanma immun komplekslarini bog'lash uchun);
- antiplatelet agentlari (tomir ichidagi trombotsitlar agregatsiyasini kamaytiradigan qon tomir devori tomonidan prostatsiklin sintezini oshirish uchun): dipiridamol 50 mg dan kuniga 3 marta, aminofillin 250 mg dan kuniga 2 marta ikki hafta davomida.

Agar qon plazmasida IgE darajasining ortishi aniqlansa, otoimmün jarayonlarning belgilari (lupus)
antikoagulyant, anti-hCG) homila ichidagi intrauterin azoblanish belgilari va etarli ta'sirning yo'qligi bilan.
Konservativ terapiya terapevtik plazmaferezni talab qiladi. bilan haftasiga 1-2 marta 4-5 protsedurani bajaring
aylanma plazma hajmining 30% gacha olib tashlanishi. Statsionar davolanishga ko'rsatmalar - gestozning mavjudligi,
abort tahdidi, PN belgilari, 2-3 daraja FGR, xomilalik gipoksiya, astmaning og'ir kuchayishi.

Tug'ilish va tug'ruqdan keyingi davrda asoratlarni davolash

Tug'ish paytida fetoplasental kompleksning funktsiyalarini yaxshilashga qaratilgan terapiya davom ettiriladi. Terapiya platsenta qon oqimini yaxshilaydigan dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi - ksantinol nikotinat (10 ml 400 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilan), shuningdek, intrauterin xomilalik gipoksiyaning oldini olish va davolash uchun piratsetamni (200 ml 5% dan 2 g) vena ichiga glyukoza eritmasi). Homila gipoksiyasini rivojlanishiga olib keladigan astma xurujlarining oldini olish uchun tug'ruq paytida inhaler glyukokortikoidlar yordamida bronxial astma terapiyasi davom ettiriladi. Tizimli glyukokortikosteroidlarni qabul qiladigan, shuningdek, beqaror bronxial astma bilan og'rigan bemorlar, tug'ilishning birinchi bosqichining boshida 30-60 mg dozada (yoki etarli dozada deksametazon) parenteral yuborishni talab qiladilar va agar tug'ilish uzoq davom etsa. 6 soatdan keyin tug'ruqning ikkinchi bosqichi oxirida glyukokortikosteroid in'ektsiyasi takrorlanadi.

DAVOLA SAMARALILIGINI BAHOLASH

Terapiyaning samaradorligi qondagi fetoplasental kompleksning gormonlarini aniqlash natijalari, xomilalik gemodinamikaning ultratovush tekshiruvi va CTG ma'lumotlari asosida baholanadi.

Etkazib berish sanasi va usulini tanlash

Kasallikning engil kursi bo'lgan homilador ayollarni etarli darajada og'riq qoldiruvchi va tuzatuvchi dori terapiyasi bilan tug'ish hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi va bemorlarning ahvolini yomonlashtirmaydi. Ko'pgina bemorlarda tug'ilish o'z-o'zidan tugaydi. Tug'ilishning eng ko'p uchraydigan asoratlari:

· mehnatning tez kechishi;
· agentlarning antenatal yorilishi;
· mehnat anomaliyalari.

Metilergometrinning mumkin bo'lgan bronxospastik ta'siri tufayli, tug'ruqning ikkinchi bosqichida qon ketishining oldini olishda oksitotsinni tomir ichiga yuborishga ustunlik berish kerak. Og'ir astma, o'rtacha og'irlikdagi nazoratsiz astma, ushbu homiladorlik davrida astmatik holat yoki uchinchi trimestr oxirida kasallikning kuchayishi bo'lgan homilador ayollarda tug'ilish kasallikning og'ir kuchayishi, o'tkir nafas etishmovchiligi, va intrauterin xomilalik gipoksiya. Jarrohlik jarohati bilan bog'liq infektsiya va asoratlarning yuqori xavfini hisobga olgan holda, rejalashtirilgan vaginal etkazib berish nafas olish etishmovchiligi belgilari bo'lgan og'ir kasalliklar uchun tanlov usuli hisoblanadi. Vaginal tug'ish paytida, tug'ilish boshlanishidan oldin, ko'krak qafasidagi epidural bo'shliqni ThVIII-ThIX darajasida ponksiyon qilish va kateterizatsiya qilish bupivakainning 0,125% eritmasini kiritish bilan amalga oshiriladi, bu aniq bronxodilatator ta'sir ko'rsatadi. Keyin tug'ruq amniotomiya bilan qo'zg'atiladi. Ushbu davrda tug'ruq paytida ayolning xatti-harakati faoldir. Muntazam tug'ruq boshlanganidan so'ng, LI-LII darajasida epidural behushlik yordamida tug'ruq behushligi amalga oshiriladi. Uzoq muddatli ta'sir etuvchi anestezikani past konsentratsiyada kiritish ayolning tug'ruqdagi harakatchanligini cheklamaydi, tug'ruqning ikkinchi bosqichida harakatlarni susaytirmaydi, aniq bronxodilatator ta'siriga ega (o'pkaning majburiy hayotiy qobiliyatini oshiradi, majburiy ekspiratuar). hajmi, maksimal ekspiratuar oqimi) va gemodinamik himoya turini yaratishga imkon beradi. Natijada, obstruktiv nafas olish buzilishi bilan og'rigan bemorlarda surish bundan mustasno, o'z-o'zidan etkazib berish mumkin. Tug'ilishning ikkinchi bosqichini qisqartirish uchun epizyotomiya amalga oshiriladi.

Ko'krak darajasida epidural behushlik qilish uchun etarli tajriba yoki texnik imkoniyatlar bo'lmasa, etkazib berish CS tomonidan amalga oshirilishi kerak. Sezaryen paytida og'riqni yo'qotish uchun tanlov usuli epidural behushlikdir. Bronxial astma bilan og'rigan homilador ayollarda jarrohlik yo'li bilan tug'ilish uchun ko'rsatmalar og'ir uzoq muddatli kuchaygan yoki astma holatini bartaraf etgandan keyin va o'z-o'zidan pnevmotoraks tarixi bo'lgan bemorlarda yurak-o'pka etishmovchiligi belgilaridir. Sezaryen akusherlik ko'rsatkichlari uchun amalga oshirilishi mumkin (masalan, oldingi CS dan keyin bachadonda qobiliyatsiz chandiqning mavjudligi, tor tos suyagi va boshqalar).

Bemor uchun ma'lumot

Homiladorlik davrida bronxial astmani davolash majburiydir. Bronxial astmani davolash uchun homiladorlik paytida foydalanish uchun tasdiqlangan dorilar mavjud. Agar bemorning ahvoli barqaror bo'lsa va kasallikning kuchayishi bo'lmasa, homiladorlik va tug'ish asoratlarsiz davom etadi. Astma maktabida mashg'ulotlar o'tkazish yoki bemorlar uchun o'quv dasturining materiallari bilan mustaqil ravishda tanishish kerak.

Nafas homilador ayollarning 4-8 foizida uchraydi. Homiladorlik sodir bo'lganda, bemorlarning taxminan uchdan birida simptomlar yaxshilanadi, uchinchisida yomonlashadi (odatda 24 dan 36 haftagacha), uchinchisida esa simptomlarning og'irligi o'zgarmaydi.

Homiladorlik davrida astma kuchayishi homilaning oksigenatsiyasini sezilarli darajada buzadi. Og'ir, nazoratsiz astma ayollarda ham (preeklampsiya, vaginal qon ketish, tug'ilishning murakkabligi) va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda (perinatal o'limning ko'payishi, intrauterin o'sishning cheklanishi, erta tug'ilish, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kam vazni, neonatal davrda gipoksiya) asoratlar bilan bog'liq. Aksincha, adekvat terapiya olgan nazorat ostida astma bilan og'rigan ayollarda asoratlar xavfi minimaldir. Birinchidan, astma bilan og'rigan homilador bemorlarda simptomlarning og'irligini baholash muhimdir.

Bronxial astma bilan og'rigan homilador bemorlarni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• o'pka funktsiyasini kuzatish;
• hujumlarni keltirib chiqaradigan omillarni cheklash;
• bemorni o'qitish;
• individual farmakoterapiyani tanlash.

Bronxial astmaning doimiy shakli bo'lgan bemorlarda maksimal ekspiratuar oqim - PEF (maksimalning kamida 70% bo'lishi kerak), majburiy ekspiratuar hajm (FEV) va muntazam spirometriya kabi ko'rsatkichlarni kuzatib borish kerak.

Bosqichli terapiya bemorning ahvolini hisobga olgan holda tanlanadi (dorilarning minimal samarali dozasi tanlanadi). Jiddiy astma bilan og'rigan bemorlarda, yuqorida ko'rsatilgan chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, bolaning ahvolini kuzatish uchun doimiy ravishda ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Semptomlarning zo'ravonligidan qat'i nazar, bronxial astma bilan og'rigan homilador bemorlarni davolashda eng muhim tamoyil hujumlarni keltirib chiqaradigan omillarga ta'sir qilishni cheklashdir; Ushbu yondashuv bilan giyohvand moddalarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish mumkin.

Agar astma kursini konservativ usullar bilan nazorat qilish mumkin bo'lmasa, astmaga qarshi dorilarni buyurish kerak. 2-jadvalda ularning xavfsizligi (FDA xavfsizlik toifalari) haqida ma'lumot berilgan.

Qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistlar

Hujumlarni engillashtirish uchun selektiv beta-agonistlardan foydalanish afzalroqdir. Salbutamol, bu maqsadlar uchun eng ko'p ishlatiladigan dori, FDA C toifasiga kiradi.

Xususan, salbutamol ona va homilada taxikardiya va giperglikemiyaga olib kelishi mumkin; gipotenziya, o'pka shishi, onada tizimli qon aylanishining tiqilishi. Homiladorlik davrida ushbu preparatni qo'llash, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda retinal qon aylanishining buzilishi va retinopatiyaga olib kelishi mumkin.

Qisqa ta'sir qiluvchi beta-agonistlarni haftasiga ikki martadan ko'proq qabul qilish kerak bo'lgan intervalgacha astma bilan og'rigan homilador ayollarga uzoq muddatli bazal terapiya buyurilishi mumkin. Xuddi shunday, qisqa ta'sir etuvchi beta-agonistlar haftasiga 2-4 marta zarur bo'lganda, surunkali astma bilan og'rigan homilador ayollarga kasallikni o'zgartiruvchi dorilar buyurilishi mumkin.

Uzoq muddatli beta-agonistlar

Og'ir davom etuvchi astma uchun homiladorlikdagi astma tadqiqot guruhi ( Nafas va homiladorlik ishchi guruhi) tanlangan dori sifatida uzoq ta'sir etuvchi beta-agonistlar va inhaler glyukokortikoidlarning kombinatsiyasini tavsiya qiladi.

Xuddi shu terapiyadan foydalanish o'rtacha davomiy astma bo'lsa mumkin. Bunday holda, salmatorol formoteroldan ko'ra ko'proq foydalanish tajribasi tufayli afzalroqdir; bu dori uning analoglari orasida eng ko'p o'rganilgan.

Salmeterol va formoterol uchun FDA xavfsizlik toifasi C. Bronxial astma (efedrin, psevdoefedrin) xurujlarini engillashtirish uchun adrenalin va alfa-adrenergik agonistlarni (efedrin, psevdoefedrin) o'z ichiga olgan preparatlarni qo'llash kontrendikedir (ayniqsa, birinchi bo'lib) ularning ham C toifasiga kiradi.

Misol uchun, homiladorlik davrida psevdoefedrinni qo'llash homila gastroshizisining ortishi xavfi bilan bog'liq.

Inhaler glyukokortikoidlar

Inhaler glyukokortikoidlar asosiy terapiyani talab qiladigan astma bilan og'rigan homilador ayollar uchun tanlov guruhidir. Ushbu dorilar o'pka faoliyatini yaxshilashi va simptomlarning yomonlashuvi xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan. Shu bilan birga, inhalatsiyalangan glyukokortikoidlarni qo'llash yangi tug'ilgan chaqaloqlarda har qanday konjenital anomaliyalarning paydo bo'lishi bilan bog'liq emas.

Tanlangan dori budesoniddir - bu FDA tomonidan xavfsizlik toifasi B deb tasniflangan ushbu guruhdagi yagona doridir, bu uning (ingalyatsion va burun spreyi shaklida) istiqbolli tadqiqotlarda o'rganilganligi bilan bog'liq. .

Shvetsiyada 1995 yildan 2001 yilgacha bo'lgan homiladorlikning 99 foizini qamrab olgan uchta registr ma'lumotlarining tahlili inhaler budesoniddan foydalanish har qanday tug'ma anomaliyalarning paydo bo'lishi bilan bog'liq emasligini tasdiqladi. Shu bilan birga, budesoniddan foydalanish erta tug'ilish va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kam vazni bilan bog'liq.

Nafasni davolash uchun ishlatiladigan boshqa barcha inhalatsiyalangan glyukokortikoidlar C toifasiga kiradi. Biroq, ularning homiladorlik davrida xavfli bo'lishi mumkinligi haqida hech qanday dalil yo'q.

Agar astma har qanday inhaler glyukokortikoid bilan muvaffaqiyatli nazorat qilinsa, homiladorlik paytida terapiyani o'zgartirish tavsiya etilmaydi.

Tizimli foydalanish uchun glyukokortikosteroidlar

Barcha og'iz glyukokortikoidlari FDA xavfsizlik toifasi C sifatida tasniflanadi. Homiladorlik davrida astma bo'yicha tadqiqot guruhi nazoratsiz og'ir davom etuvchi astma bilan og'rigan homilador ayollarda yuqori dozali inhaler glyukokortikoidlarga og'iz glyukokortikoidlarini qo'shishni tavsiya qiladi.

Agar homilador ayollarda ushbu guruhning dori-darmonlarini qo'llash zarur bo'lsa, homilada miyopatiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli triamsinolonni buyurmaslik kerak. Deksametazon va betametazon (ikkalasi FDA C toifasi) kabi uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilar ham tavsiya etilmaydi. Prednisolonga ustunlik berish kerak, uning konsentratsiyasi platsentadan o'tayotganda 8 martadan ko'proq kamayadi.

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, og'iz orqali glyukokortikoidlarni qo'llash (ayniqsa, erta homiladorlikda), preparatdan qat'i nazar, bolalarda tanglay yorig'i xavfini biroz oshiradi (0,2-0,3%).

Homiladorlik davrida glyukokortikoidlarni qabul qilish bilan bog'liq boshqa mumkin bo'lgan asoratlarga preeklampsi, erta tug'ilish va kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar kiradi.

Teofillin preparatlari

Homiladorlik davrida astmani o'rganish guruhining tavsiyalariga ko'ra, tavsiya etilgan dozalarda teofillin (zardobdagi kontsentratsiyasi 5-12 mkg / ml) engil doimiy astma bilan og'rigan homilador bemorlarda inhaler glyukokortikoidlarga alternativa hisoblanadi. O'rtacha va og'ir surunkali astmani davolashda glyukokortikoidlarga ham qo'shilishi mumkin.

Uchinchi trimestrda teofillin klirensining sezilarli pasayishini hisobga olgan holda, qondagi teofillin kontsentratsiyasini o'rganish maqbuldir. Shuni ham hisobga olish kerakki, teofillin yo'ldosh orqali erkin o'tadi, uning homila qonidagi kontsentratsiyasi onaning kontsentratsiyasi bilan taqqoslanadi, tug'ilishdan biroz oldin yuqori dozalarda qo'llanilganda, yangi tug'ilgan chaqaloq taxikardiyaga duch kelishi mumkin va uzoq muddat foydalanish bilan rivojlanishi mumkin. tortib olish sindromi.

Homiladorlik davrida teofillinni qo'llash preeklampsi va erta tug'ilish xavfi bilan bog'liqligi (lekin isbotlanmagan) taklif qilingan.

Cromony

Yengil bronxial astmani davolashda natriy kromoglikat preparatlarining xavfsizligi ikkita istiqbolli kohort tadqiqotlarida isbotlangan, kromonlarni qabul qilgan bemorlarning umumiy soni tekshirilgan 1917 homilador ayoldan 318 nafarini tashkil etgan.

Ammo homiladorlik paytida ushbu dorilarning xavfsizligi to'g'risidagi ma'lumotlar cheklangan. Nedokromil ham, kromoglikat ham FDA xavfsizligi B toifasiga kiradi. Kromonlar homilador bemorlarda inhaler glyukokortikoidlarga nisbatan past samaradorlik tufayli tanlanadigan guruh emas.

Leykotrien retseptorlari blokerlari

Homiladorlik davrida ushbu guruhdagi dori vositalarining xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar cheklangan. Agar ayol zafirlukast yoki montelukast bilan astma kasalligini nazorat qila olsa, homiladorlik davrida astma bo'yicha tadqiqot guruhi homiladorlik paytida ushbu dorilar bilan davolashni to'xtatishni tavsiya etmaydi.

Zafirlukast ham, montelukast ham FDA tomonidan B xavfsizlik toifasi sifatida tasniflanadi. Homiladorlik davrida qabul qilinganida, konjenital anomaliyalar sonining ko'payishi kuzatilmadi. Zafirluxtni qo'llashda homilador ayollarda faqat gepatotoksik ta'sirlar qayd etilgan.

Aksincha, hayvonlarda o'tkazilgan tajribalarda (quyonlarda) lipoksigenaza inhibitori zileuton maksimal terapevtik dozaga o'xshash dozalarda qo'llanganda tanglay yorig'i xavfini 2,5% ga oshirdi. Zileuton FDA tomonidan xavfsizlik toifasi C sifatida tasniflanadi.

Homiladorlik davrida astma bo'yicha tadqiqot guruhi leykotrien retseptorlari ingibitorlarini (zileutondan tashqari) engil doimiy astma bilan og'rigan homilador ayollarda minimal terapevtik dozalarda qo'llashga imkon beradi va o'rtacha davomiy astma bo'lsa, ushbu guruhdagi dorilarni (zileutondan tashqari) inhalatsiyalangan glyukokortikoidlar bilan kombinatsiya.

Homiladorlikning eng yaxshi natijasi uchun (ona va chaqaloq uchun) astmani etarli darajada nazorat qilish juda muhimdir. Davolovchi shifokor bemorga dori vositalarini qo'llash bilan bog'liq mumkin bo'lgan xavflar va farmakoterapiya bo'lmaganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflar haqida xabardor qilishi kerak.

Nafas - bu qaytalanuvchi kurs bilan tavsiflangan kasallik. Kasallik erkaklar va ayollarda teng chastotada namoyon bo'ladi. Uning asosiy belgilari bronxlarning silliq mushaklarining spazmi va yopishqoq va mo'l-ko'l shilliq sekretsiyasi tufayli havo etishmasligi xurujlari.

Qoida tariqasida, patologiya birinchi marta bolalik yoki o'smirlik davrida paydo bo'ladi. Agar homiladorlik paytida astma paydo bo'lsa, homiladorlikni boshqarish tibbiy nazoratni kuchaytirish va etarli davolanishni talab qiladi.

Homilador ayollarda astma - bu qanchalik xavfli?

Agar kelajakdagi ona kasallikning alomatlarini e'tiborsiz qoldirsa va tibbiy yordamga murojaat qilmasa, kasallik uning sog'lig'iga ham, homilaning farovonligiga ham salbiy ta'sir qiladi. Bronxial astma homiladorlikning dastlabki bosqichlarida eng xavfli hisoblanadi. Keyin kurs kamroq tajovuzkor bo'ladi va alomatlar kamayadi.

Astma bilan homilador bo'lish mumkinmi? Og'ir kechishiga qaramay, kasallik bola tug'ish bilan mos keladi. To'g'ri terapiya va doimiy shifokor nazorati bilan xavfli asoratlardan qochish mumkin. Agar ayol ro'yxatga olingan bo'lsa, dori-darmonlarni qabul qilsa va muntazam ravishda shifokor tomonidan tekshirilsa, homiladorlik va tug'ish paytida asoratlar xavfi minimaldir.

Biroq, ba'zida quyidagi og'ishlar paydo bo'ladi:

1. Hujumlar chastotasining ortishi.
2. Yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan viruslar yoki bakteriyalarning biriktirilishi.
3. Hujumlarning kuchayishi.
4. Spontan abort tahdidi.
5. Og'ir toksikoz.
6. Erta etkazib berish.

Videoda pulmonolog homiladorlik paytida kasallik haqida batafsil gapiradi:

Kasallikning homilaga ta'siri

Homiladorlik nafas olish organlarining faoliyatini o'zgartiradi. Karbonat angidrid darajasi ko'tariladi va ayolning nafasi tezlashadi. O'pkaning ventilyatsiyasi kuchayadi, bu kelajakdagi onaning nafas qisilishiga olib keladi.

Keyingi bosqichda diafragmaning joylashuvi o'zgaradi: o'sayotgan bachadon uni ko'taradi. Shu sababli, homilador ayolda havo etishmasligi hissi kuchayadi. Bronxial astma rivojlanishi bilan vaziyat yomonlashadi. Har bir hujum bilan platsenta gipoksiyasi paydo bo'ladi. Bu turli xil buzilishlar paydo bo'lishi bilan chaqaloqning intrauterin kislorod ochligiga olib keladi.

Chaqaloqdagi asosiy og'ishlar:

• vazn yo'qligi;
• intrauterin o'sishning kechikishi;
• yurak-qon tomir, markaziy asab tizimi, mushak to'qimalarida patologiyalarning shakllanishi;
• kuchli kislorod ochligi bilan chaqaloqning asfiksiyasi (bo'g'ilishi) rivojlanishi mumkin.

Agar kasallik og'ir shaklga kirsa, yurak nuqsonlari bo'lgan chaqaloq tug'ilish xavfi yuqori. Bundan tashqari, chaqaloq nafas olish kasalliklariga moyillikni meros qilib oladi.

Astma bilan tug'ilish qanday sodir bo'ladi?

Agar bolaning homiladorligi butun homiladorlik davrida nazorat qilingan bo'lsa, o'z-o'zidan tug'ilish juda mumkin. Kutilgan sanadan 2 hafta oldin bemor kasalxonaga yotqiziladi va tadbirga tayyorlanadi. Homilador ayolga Prednizolonning katta dozalarini qabul qilganda, homilani bachadondan chiqarib yuborish paytida unga gidrokortizon in'ektsiyalari beriladi.

Shifokor kelajakdagi ona va chaqaloqning barcha ko'rsatkichlarini qat'iy nazorat qiladi. Tug'ish paytida ayolga astma xurujining oldini olish uchun dori beriladi. Bu homilaga zarar etkazmaydi va bemorning farovonligiga foydali ta'sir ko'rsatadi.

Bronxial astma tez-tez hujumlar bilan og'irlashganda, 38-haftada rejalashtirilgan sezaryen amalga oshiriladi. Bu vaqtga kelib, bola to'liq shakllangan, hayotiy va to'liq muddatli hisoblanadi. Operatsiya paytida inhalatsiyali behushlikdan ko'ra mintaqaviy blokdan foydalanish yaxshiroqdir.

Bronxial astma tufayli tug'ruq paytida eng ko'p uchraydigan asoratlar:

• amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi;
• chaqaloqning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatadigan tez tug'ilish;
• mehnatni muvofiqlashtirishning buzilishi.

Bemor o'z-o'zidan tug'adi, ammo yurak-o'pka etishmovchiligi bilan birga astma xuruji boshlanadi. Keyin intensiv terapiya va favqulodda sezaryen amalga oshiriladi.

Homiladorlik paytida astma bilan qanday kurashish mumkin - tasdiqlangan usullar

Agar siz kasallik uchun dori-darmonlarni qabul qilgan bo'lsangiz, lekin homilador bo'lsangiz, terapiya kursi va dori-darmonlar yumshoqroq variant bilan almashtiriladi. Shifokorlar homiladorlik davrida ba'zi dori-darmonlarni qo'llashga ruxsat bermaydilar, boshqalarning dozalarini sozlash kerak.

Homiladorlik davrida shifokor ultratovush tekshiruvlarini o'tkazish orqali bolaning holatini nazorat qiladi. Agar alevlenme boshlangan bo'lsa, kislorodli terapiya o'tkaziladi, bu chaqaloqning kislorod ochligini oldini oladi. Shifokor bemorning ahvolini kuzatib boradi, bachadon va platsenta tomirlaridagi o'zgarishlarga katta e'tibor beradi.

Davolashning asosiy printsipi astma xurujlarining oldini olish va ona va chaqaloq uchun zararsiz terapiyani tanlashdir. Davolovchi shifokorning vazifalari tashqi nafasni tiklash, astma xurujlarini bartaraf etish, dori-darmonlardan nojo'ya ta'sirlarni bartaraf etish va kasallikni nazorat qilishdir.

Engil astmani davolash uchun bronxodilatatorlar buyuriladi. Ular bronxlardagi silliq mushaklarning spazmini bartaraf etishga imkon beradi.

Homiladorlik davrida uzoq muddatli dorilar (Salmeterol, Formoterol) qo'llaniladi. Ular aerozol qutilari shaklida mavjud. Ular har kuni qo'llaniladi va tungi astma xurujlarining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Boshqa asosiy dorilar glyukokortikosteroidlardir (Budesonid, Beclometazon, Flutinazon). Ular inhaler shaklida chiqariladi. Shifokor kasallikning og'irligini hisobga olgan holda dozani hisoblab chiqadi.

Agar sizga gormonal dorilar buyurilgan bo'lsa, ularni har kuni ishlatishdan qo'rqmang. Dori-darmonlar chaqaloqqa zarar etkazmaydi va asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Kelajakdagi ona kech gestoz bilan og'riganida, bronxodilatator sifatida metilksantinlar (Eufillin) qo'llaniladi. Ular bronxlar mushaklarini bo'shashtiradi, nafas olish markazini rag'batlantiradi va alveolyar ventilyatsiyani yaxshilaydi.

Ekspektoranlar (Mukaltin) nafas yo'llaridan ortiqcha shilliqqoni olib tashlash uchun ishlatiladi. Ular bronxial bezlarning ishini rag'batlantiradi va siliyer epiteliyning faolligini oshiradi.

Keyingi bosqichlarda shifokor parvarishlash terapiyasini buyuradi. Bu hujayra ichidagi jarayonlarni tiklashga qaratilgan.

Davolash quyidagi dorilarni o'z ichiga oladi:

• Tokoferol - ohangni pasaytiradi, bachadon mushaklarini bo'shashtiradi;
• multivitaminlar - tanadagi vitamin etishmasligini to'ldirish;
• antikoagulyantlar - qon ivishini normallashtiradi.

Homilador ayollar davolanish uchun qanday dorilarni qabul qilmasliklari kerak?

Bolani tug'ish davrida siz shifokor maslahatisiz dori-darmonlarni ishlatmasligingiz kerak, hatto bronxial astma bo'lsa. Siz barcha ko'rsatmalarga aniq amal qilishingiz kerak.

Astma bilan og'rigan ayollar uchun kontrendikedir dorilar mavjud. Ular chaqaloqning homila sog'lig'iga va onaning holatiga zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Taqiqlangan dorilar ro'yxati:

etnosologiya

An'anaviy bo'lmagan davolash usullari bronxial astma bilan og'rigan bemorlar tomonidan keng qo'llaniladi. Bunday vositalar bo'g'ilish hujumlari bilan yaxshi kurashadi va tanaga zarar etkazmaydi.

Xalq retseptlarini faqat konservativ terapiyaga qo'shimcha sifatida foydalaning. Shifokoringiz bilan maslahatlashmasdan yoki mahsulot tarkibiy qismlariga individual allergik reaktsiyani aniqlagan bo'lsangiz, ularni ishlatmang.

An'anaviy tibbiyot retseptlari bilan astma bilan qanday kurashish mumkin:

1. Yulafli bulon. 0,5 kg jo'xori tayyorlang va yaxshilab yuvib tashlang. 2 litr sutni gazga soling, 0,5 ml suv qo'shing. Qaynatishga keltiring, donni to'kib tashlang. 2 litr bulonni olish uchun yana 2 soat pishiring. Mahsulotni och qoringa issiq holda oling. 1 stakan ichimlikka 1 osh qoshiq qo'shing. asal va sariyog '.
2. Echki suti bilan jo'xori uni bulyoni. Panga 2 litr suv quying. Qaynatishga keltiring, keyin 2 stakan jo'xori bilan aralashtiring. Taxminan 50-60 daqiqa davomida past olovda mahsulotni qaynatib oling. Keyin 0,5 litr echki sutini quying va yana yarim soat qaynatib oling. Damlamani olishdan oldin 1 choy qoshiq asal qo'shishingiz mumkin. Ovqatdan 30 daqiqa oldin ½ stakan iching.
3. Propolis va asal mumi bilan nafas olish. 20 g propolis va 100 g asal mumini oling. Aralashmani suv hammomida qizdiring. U isinganda, boshini sochiq bilan yoping. Shundan so'ng, mahsulotni og'iz orqali taxminan 15 daqiqa davomida nafas oling. Ushbu protseduralarni ertalab va kechqurun takrorlang.
4. Propolis yog'i. 10 g propolisni 200 g kungaboqar yog'i bilan aralashtiring. Mahsulotni suv hammomida qizdiring. Uni torting va 1 osh qoshiq oling. ertalab va kechqurun.
5. Zanjabil sharbati. O'simlikning ildizidan sharbat chiqarib, ozgina tuz qo'shing. Ichimlik hujumlarga qarshi kurashish va profilaktika chorasi sifatida ishlatiladi. Bo'g'ilishni bartaraf etish uchun 30 g oling.Nafas olish qiyinlishuvi oldini olish uchun har kuni 1 osh qoshiq iching. l. sharbat Ta'm uchun 1 osh qoshiq qo'shing. asal, suv bilan yuviladi.

Kasallikning oldini olish

Shifokorlar astmatik ayollarga homiladorlikni rejalashtirishda ham kasallikni nazorat qilishni maslahat berishadi. Bu vaqtda shifokor to'g'ri va xavfsiz davolanishni tanlaydi va bezovta qiluvchi omillarning ta'sirini yo'q qiladi. Bunday choralar soqchilik xavfini kamaytiradi.

Homilador ayolning o'zi ham sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishi mumkin. Chekishni to'xtatish kerak. Agar kelajakdagi ona bilan yashaydigan yaqinlaringiz cheksa, siz tutunni nafas olishdan qochishingiz kerak.

Sog'lig'ingizni yaxshilash va qaytalanish xavfini kamaytirish uchun oddiy qoidalarga amal qilishga harakat qiling:

1. Ratsioningizni ko'rib chiqing, menyudan allergiyaga olib keladigan ovqatlarni chiqarib tashlang.
2. Kiyim kiying va tabiiy materiallardan tayyorlangan choyshablardan foydalaning.
3. Har kuni dush qabul qiling.
4. Hayvonlar bilan aloqa qilmang.
5. Hipoalerjenik tarkibga ega bo'lgan gigiena vositalaridan foydalaning.
6. Kerakli namlikni saqlaydigan va havoni chang va allergenlardan tozalaydigan maxsus namlagichlardan foydalaning.
7. Toza havoda uzoq vaqt sayr qiling.
8. Agar siz kimyoviy moddalar yoki zaharli tutun bilan ishlasangiz, xavfsiz ish joyiga o'ting.
9. Ayniqsa, kuz va bahor fasllarida odamlarning katta olomonidan ehtiyot bo'ling.
10. Kundalik hayotingizda allergenlardan saqlaning. Xonalarni muntazam nam tozalang, uy kimyoviy moddalarining inhalatsiyasini oldini oling.

Farzandingizni rejalashtirish bosqichida xavfli mikroorganizmlarga - Haemophilus influenzae, pnevmokokk, gepatit virusi, qizamiq, qizilcha va qoqshol, difteriya qo'zg'atuvchilariga qarshi emlashga harakat qiling. Emlash davolovchi shifokor nazorati ostida bolani rejalashtirishdan 3 oy oldin amalga oshiriladi.

Xulosa

Bronxial astma va homiladorlik bir-birini istisno qilmaydi. Ko'pincha kasallik "qiziqarli vaziyat" yuzaga kelganda paydo bo'ladi yoki yomonlashadi. Alomatlarni e'tiborsiz qoldirmang: astma ona va bolaning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Kasallik chaqaloq uchun har qanday asoratlarni keltirib chiqarishidan qo'rqmang. To'g'ri tibbiy nazorat va etarli terapiya bilan prognoz qulaydir.