Terhesség és bronchiális asztma. Bronchiális asztma és terhesség Gyógyszerek a terhesség alatti bronchiális asztma kezelésére

A bronchiális asztma egyre gyakoribb betegséggé válik, amely a lakosság különböző szegmenseit érinti. Ez a betegség nem jelent komoly veszélyt az emberi életre, így teljes életet lehet vele élni, ha modern gyógyszereket használunk.

Az anyaság időszaka azonban előbb-utóbb szinte minden nőnél előfordul, de itt szembesül a kérdéssel - mennyire veszélyes a terhesség és a bronchiális asztma? Nézzük meg, hogy egy asztmás anya képes-e normálisan kihordani és szülni egy babát, és vegyük figyelembe az összes többi árnyalatot is.

A betegség kialakulását befolyásoló egyik fő kockázati tényező a lakóhelyi régió rossz ökológiája, valamint a nehéz munkakörülmények. A statisztikák azt mutatják, hogy a nagyvárosok és az ipari központok lakói sokszor gyakrabban szenvednek bronchiális asztmától, mint a falvak vagy falvak lakói. Terhes nők esetében ez a kockázat is nagyon magas.

Általában számos tényező provokálhatja ezt a betegséget, ezért nem mindig lehet meghatározni az okot egy adott esetben. Ide tartoznak a háztartási vegyszerek, a mindennapi életben fellelhető allergének, az elégtelen táplálkozás stb.

Egy újszülött esetében a kockázat rossz öröklődés. Más szóval, ha a két szülő közül az egyiknek ez a betegsége volt, akkor rendkívül nagy a valószínűsége annak, hogy a gyermekben előfordul. A statisztikák szerint örökletes tényező a betegek egyharmadában fordul elő. Sőt, ha csak az egyik szülő asztmás, akkor 30 százalék a valószínűsége annak, hogy a gyermeknél ez a betegség kialakul. De ha mindkét szülő beteg, akkor ez a valószínűség jelentősen megnő - akár 75 százalékra. Még egy speciális definíció is létezik erre a típusú asztmára - atópiás bronchiális asztma.

A bronchiális asztma hatása a terhességre

Sok orvos egyetért abban, hogy a bronchiális asztma kezelése terhes nőknél nagyon fontos feladat. Egy nő szervezete már a terhesség alatt is megviseli a különféle változásokat és a fokozott stresszt, amit a betegség lefolyása is bonyolít. Ebben az időszakban a nők gyengült immunitást tapasztalnak, ami természetes jelenség a terhesség alatt, és ez magában foglalja a hormonális változásokat is.

Az asztma miatt az anya levegő- és oxigénéhezést tapasztalhat, ami már veszélyt jelent a magzat normális fejlődésére. Általánosságban elmondható, hogy terhes nőknél a bronchiális asztma csak az esetek 2% -ában fordul elő, ezért nem lehet beszélni e körülmények közötti összefüggésről. De ez nem jelenti azt, hogy az orvos ne reagálna erre a betegségre, mert valóban károsíthatja a születendő babát.

A terhes nő légzési térfogata nő, de a kilégzési térfogat csökken, ami a következő változásokhoz vezet:

• A bronchiális összeomlás.
• Inkonzisztencia a bejövő oxigén és a vér mennyisége között a légzőkészülékben.
• Ennek hátterében a hipoxia is elkezd kialakulni.

A magzati hipoxia gyakori jelenség, ha asztma a terhesség alatt jelentkezik. A szén-dioxid hiánya a nők vérében a köldökerek görcséhez vezethet.

Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy a bronchiális asztma okozta terhesség nem fejlődik olyan zökkenőmentesen, mint az egészséges nőknél, ezzel a betegséggel valós a koraszülés, valamint a magzat vagy az anya halálának veszélye. Természetesen ezek a kockázatok megnövekednek, ha egy nő elhanyagolja egészségét anélkül, hogy a kezelő szakember megfigyelné. Ugyanakkor a beteg állapota fokozatosan rosszabbodik körülbelül 24-36. héten. Ha a terhes nőknél előforduló legvalószínűbb szövődményekről beszélünk, a kép így néz ki:

• A preeclampsia, amely a nők egyik leggyakoribb haláloka, az esetek 47 százalékában alakul ki.
• Magzati hipoxia és fulladás a szülés során - az esetek 33 százalékában.
• Hipotrófia - 28 százalék.
• A baba elégtelen fejlődése - 21 százalék.
• A vetélés veszélye - az esetek 26 százalékában.
• A koraszülés kockázata 14 százalék.

Érdemes beszélni azokról az esetekről is, amikor egy nő speciális asztmaellenes szereket szed a rohamok enyhítésére. Nézzük meg főbb csoportjaikat, valamint a magzatra gyakorolt ​​hatásukat.

A gyógyszerek hatása

Adrenerg agonisták

Terhesség alatt szigorúan tilos az adrenalint, amelyet gyakran az asztmás rohamok enyhítésére használnak. Az a tény, hogy a méh ereiben görcsöt vált ki, ami hipoxiához vezethet. Ezért az orvos ebből a csoportból szelídebb gyógyszereket választ ki, mint például a salbutamol vagy a fenoterol, de ezek alkalmazása csak szakember jelzése alapján lehetséges.

Teofillin

A teofillin készítmények használata a születendő babánál szapora szívverés kialakulásához vezethet, mert a méhlepényen keresztül képesek felszívódni, a gyermek vérében maradva. A teofedrint és az antasztamánt szintén tilos használni, mert belladonna kivonatot és barbiturátokat tartalmaznak. Ehelyett ipratropinum bromid alkalmazása javasolt.

Mucolitikus gyógyszerek

Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek ellenjavallt terhes nők számára:

• Triamcinolon, amely negatívan befolyásolja a baba izomszövetét.
• Betametazon dexametazonnal.
• Delomedrol, Diprospan és Kenalog-40.

Az asztma terhes nőknél történő kezelését speciális rendszer szerint kell végezni. Ez magában foglalja az anya tüdejének állapotának folyamatos ellenőrzését, valamint a szülés módjának megválasztását. A helyzet az, hogy a legtöbb esetben császármetszés mellett dönt, mert a túlzott feszültség rohamot válthat ki. De az ilyen döntéseket egyénileg hozzák meg, a beteg sajátos állapota alapján.

Ami az asztma kezelésének pontos módját illeti, több pontot lehet kiemelni:

• Megszabadulni az allergénektől. Az ötlet meglehetősen egyszerű: mindenféle háztartási allergént el kell távolítania a helyiségből, ahol a nő van. Szerencsére vannak különféle hipoallergén fehérneműk, légtisztító szűrők stb.
• Speciális gyógyszerek szedése. Az orvos alapos anamnézist gyűjt, kiderít más betegségek jelenlétéről, bizonyos gyógyszerek allergiájáról, pl. teljes elemzést végez a megfelelő kezelés előírása érdekében. Különösen fontos az acetilszalicilsav intoleranciája, mert ha jelen van, akkor nem szteroid fájdalomcsillapítók nem alkalmazhatók.

A kezelés fő pontja mindenekelőtt a születendő gyermek kockázatának hiánya, amely alapján az összes gyógyszert kiválasztják.

Terhességi szövődmények kezelése

Ha egy nő az első trimeszterben van, akkor a lehetséges terhességi szövődmények kezelése ugyanúgy történik, mint normál esetekben. De ha a második és harmadik trimeszterben fennáll a vetélés veszélye, akkor a tüdőbetegséget kell kezelni, és az anya légzését is normalizálni kell.

E célokra a következő gyógyszereket használják:

• Foszfolipidek, amelyeket kúraszerűen szednek, multivitaminokkal együtt.
• Actovegin.
• E vitamin

Szülés és szülés utáni időszak

A szülés órájában speciális terápiát alkalmaznak az anya és babája vérkeringésének javítására. Így olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek javítják a keringési rendszerek működését, ami nagyon fontos a születendő baba egészsége szempontjából.

Az esetleges fulladás megelőzése érdekében glükokortikoszteroidokat inhalálva írnak fel. Szülés közben prednizolon alkalmazása is javallott.

Nagyon fontos, hogy a nő szigorúan kövesse az orvos ajánlásait, ne hagyja abba a terápiát a szülésig, például, ha egy nő folyamatosan szed glükokortikoszteroidokat, akkor a baba születése után az első 24 évben folytatnia kell a szedését. órák. Az adagot nyolc óránként kell bevenni.

Császármetszés alkalmazása esetén az epidurális érzéstelenítést részesítjük előnyben. Ha az általános érzéstelenítés javasolt, az orvosnak gondosan kell kiválasztania a beadandó gyógyszereket, mert a figyelmetlenség ebben a kérdésben fulladásos rohamokhoz vezethet a gyermekben.

A szülés után sokan szenvednek különböző hörghuruttól és hörgőgörcstől, ami a szervezet teljesen természetes reakciója a vajúdásra. Ennek elkerülése érdekében ergometrint vagy bármilyen más hasonló gyógyszert kell szednie. Különösen óvatosnak kell lennie az aszpirint tartalmazó lázcsillapítók szedésekor is.

Szoptatás

Nem titok, hogy sok gyógyszer átjut az anyatejbe. Ez vonatkozik az asztma elleni gyógyszerekre is, de kis mennyiségben bejutnak a tejbe, így ez nem lehet ellenjavallat szoptatás. Mindenesetre az orvos maga ír fel gyógyszereket a páciensnek, szem előtt tartva, hogy szoptatnia kell a babát, így nem ír fel olyan gyógyszereket, amelyek károsíthatják a babát.

Hogyan történik a szülés bronchiális asztmában szenvedő betegeknél? A bronchiális asztma alatti vajúdás teljesen normálisan, látható szövődmények nélkül zajlik. De vannak esetek, amikor a szülés nem olyan egyszerű:

• A víz megtörhet a szülés előtt.
• A szülés túl gyorsan megtörténhet.
• Rendellenes szülés fordulhat elő.

Ha az orvos spontán szülés mellett dönt, akkor az epidurális tér szúrását kell végeznie. Ezután bupivakaint injektálnak oda, ami segít a hörgők kitágításában. A hörgőasztma szülési fájdalomcsillapítása hasonló módon történik, a gyógyszerek katéteren keresztül történő beadásával.

Ha a beteg asztmás rohamot tapasztal a szülés során, az orvos császármetszés végrehajtása mellett dönthet az anya és a baba kockázatának csökkentése érdekében.

Következtetés

Végezetül szeretném elmondani, hogy a terhesség különböző szakaszaiban és a bronchiális asztma teljesen együtt létezhet, ha egy nő megfelelő kezelést kap. Ez persze kicsit megnehezíti a szülés folyamatát és a szülés utáni időszakot, de ha betartjuk az orvos alapvető ajánlásait, akkor az asztma nem olyan veszélyes a terhesség alatt, mint amilyennek első pillantásra tűnhet.

Árajánlatért: Ignatova G.L., Antonov V.N. Bronchiális asztma terhes nőknél // Mellrák. Orvosi Szemle. 2015. 4. sz. 224. o

A bronchiális asztma (BA) előfordulása a világon a lakosság 4-10%-a között mozog; az Orosz Föderációban a felnőttek körében a prevalencia 2,2-5-7%, a gyermekpopulációban ez az arány körülbelül 10%. Terhes nőknél az asztma a tüdőrendszer leggyakoribb betegsége, amelynek diagnosztizálási aránya a világon 1-4%, Oroszországban 0,4-1%. Az elmúlt években szabványos nemzetközi diagnosztikai kritériumok és farmakoterápiás módszerek kerültek kidolgozásra, amelyek jelentősen növelhetik az asztmás betegek kezelésének hatékonyságát és javíthatják életminőségüket (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) . A korszerű gyógyszeres terápia és a várandós asztma monitorozása azonban összetettebb feladat, hiszen nemcsak az anya egészségének megőrzését célozza, hanem a betegség szövődményeinek és a kezelés magzatra gyakorolt ​​mellékhatásainak megelőzését is.

A terhesség eltérő hatással van az asztma lefolyására. A betegség lefolyásának változásai igen változatosak: a nők 18-69%-ánál javulás, 22-44%-nál rosszabbodás, az esetek 27-43%-ánál a terhességnek az asztma lefolyására gyakorolt ​​hatását nem észlelték. Ez egyrészt a különböző súlyosságú asztmás betegek többirányú dinamikájával magyarázható (enyhe és közepes súlyosságú betegeknél az asztma súlyosbodása 15-22%-ban, javulás 12-22%-ban figyelhető meg), másrészt , elégtelen diagnózis és mindig megfelelő terápia mellett. A gyakorlatban az asztmát gyakran csak a betegség későbbi szakaszában diagnosztizálják. Ezen túlmenően, ha kialakulása egybeesik a terhességi időszakkal, a betegség felismeretlen maradhat, mivel a megfigyelt légzési rendellenességek gyakran a terhesség okozta változásokra vezethetők vissza.

Ugyanakkor a BA megfelelő kezelésével a terhesség és a szülés kedvezőtlen kimenetelének kockázata nem magasabb, mint az egészséges nőknél. Ezzel kapcsolatban a legtöbb szerző nem tekinti az asztmát a terhesség ellenjavallatának, és a lefolyásának nyomon követését javasolja a modern kezelési elvek alkalmazásával.

A terhesség és az asztma kombinációja fokozott figyelmet igényel az orvosoktól az asztma lefolyásának terhesség alatti esetleges változásai, valamint a betegség magzatra gyakorolt ​​hatása miatt. Ebben a tekintetben az asztmában szenvedő betegek terhességének és szülésének kezelése gondos megfigyelést és számos szakterület orvosának, különösen a terapeutáknak, a pulmonológusoknak, a szülész-nőgyógyászoknak és a neonatológusoknak a közös erőfeszítéseit igényli.

A légzőrendszer változásai asztmában a terhesség alatt

A terhesség alatt a hormonális és mechanikai tényezők hatására a légzőrendszer jelentős változásokon megy keresztül: átalakul a légzés mechanikája, megváltoznak a lélegeztetés-perfúziós kapcsolatok. A terhesség első trimeszterében hiperventiláció alakulhat ki hiperprogeszteronémia, a vér gázösszetételének változása - megnövekedett PaCO2 tartalom miatt. A légszomj megjelenése a későbbiekben a terhesség nagyrészt egy mechanikai tényező kialakulásának köszönhető, amely a méh térfogatának növekedésének következménye. E változások következtében a külső légzés működésének zavarai súlyosbodnak, csökken a tüdő vitálkapacitása, a tüdő erőltetett vitálkapacitása, valamint az 1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat (FEV1). A terhességi kor növekedésével a pulmonalis keringés érellenállása nő, ami szintén hozzájárul a légszomj kialakulásához. Ebben a tekintetben a légszomj bizonyos nehézségeket okoz a terhesség alatt a külső légzés funkciójában bekövetkező fiziológiai változások és a hörgő-elzáródás megnyilvánulásai közötti differenciáldiagnózis során.

Gyakran a szomatikus patológiával nem rendelkező terhes nőknél a nasopharynx, a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájának duzzanata alakul ki. Ezek a megnyilvánulások az asztmás terhes nőknél szintén súlyosbíthatják a betegség tüneteit.

Az alacsony compliance hozzájárul az asztma súlyosbodásához: sok beteg megpróbálja abbahagyni az inhalációs glükokortikoszteroidok (ICS) szedését, mert tart a lehetséges mellékhatásoktól. Ilyen esetekben az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek az alapvető gyulladáscsökkentő terápia szükségességét az ellenőrizetlen asztma magzatra gyakorolt ​​negatív hatása miatt. Az asztmás tünetek először a terhesség alatt jelentkezhetnek a szervezet megváltozott reaktivitása és az endogén prosztaglandin F2α (PGF2α) iránti fokozott érzékenység miatt. A terhesség alatt először fellépő fulladásos rohamok megszűnhetnek a szülés után, de átalakulhatnak valódi asztmává is. Az asztma terhesség alatti javulását elősegítő tényezők között meg kell jegyezni a progeszteron koncentrációjának fiziológiás növekedését, amely hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik. A szabad kortizol, a ciklikus amino-monofoszfát koncentrációjának növekedése és a hisztamináz aktivitás növekedése jótékony hatással van a betegség lefolyására. Ezeket a hatásokat megerősíti az asztma lefolyásának javulása a terhesség második felében, amikor Nagy mennyiségű magzati placentális eredetű glükokortikoidokat szállítanak.

A terhesség lefolyása és a magzati fejlődés asztmában

Aktuális kérdések az asztma terhességre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata, valamint az asztmában szenvedő betegek egészséges utódai születésének lehetősége.

Az asztmás terhes nőknél nagyobb a kockázata a korai toxikózis (37%), a gestosis (43%), a vetélés veszélye (26%), a koraszülés (19%) és a magzati placenta elégtelensége (29%). A szülészeti szövődmények általában a betegség súlyos esetekben fordulnak elő. Nagyon fontos az asztma megfelelő gyógyszeres kontrollja. A betegség megfelelő kezelésének hiánya légzési elégtelenség kialakulásához, az anyai szervezet artériás hipoxémiájához, a méhlepény ereinek összehúzódásához vezet, ami magzati hipoxiát eredményez. A magzat-placentális elégtelenség, valamint a vetélés magas előfordulási gyakorisága figyelhető meg az uteroplacentális komplex ereinek károsodásának hátterében, amelyet a keringő immunkomplexek és a fibrinolízis rendszer gátlása okoz.

Az asztmában szenvedő nőknek van nagy valószínűséggel alacsony testsúlyú gyermekek születése, neurológiai rendellenességek, fulladás, veleszületett rendellenességek. Ezenkívül a magzat és az anyai antigénekkel való kölcsönhatás a placentán keresztül befolyásolja a gyermek allergiás reakcióképességének kialakulását. Az allergiás betegségek, köztük az asztma kialakulásának kockázata egy gyermeknél 45-58%. Az ilyen gyermekek gyakrabban szenvednek légúti vírusos betegségekben, hörghurutban és tüdőgyulladásban. Az asztmás anyáktól született gyermekek 35%-ánál alacsony születési súlyt figyeltek meg. Az alacsony születési súlyú csecsemők legnagyobb százaléka a szteroidfüggő asztmában szenvedő nőknél figyelhető meg. Az újszülöttek alacsony születési súlyának oka az asztma elégtelen kontrollja, ami hozzájárul a krónikus hipoxia kialakulásához, valamint a szisztémás glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása. Bebizonyosodott, hogy az asztma súlyos exacerbációinak kialakulása a terhesség alatt jelentősen megnöveli az alacsony testsúlyú gyermekvállalás kockázatát.

Asztmában szenvedő terhes nők kezelése és kezelése

A GINA-2014 előírásai szerint a terhes nők asztmakontrolljának fő céljai a következők:

• az anya és a magzat állapotának klinikai értékelése;
• kiváltó tényezők kiküszöbölése és ellenőrzése;
• asztma gyógyszeres kezelése terhesség alatt;
• oktatási programok;
• pszichológiai támogatás terhes nők számára.

Tekintettel az asztmás tünetek kontrollálásának fontosságára, 18 és 20 hét között javasolt a kötelező tüdőgyógyász vizsgálat. terhesség, 28-30 hét. és szülés előtt, instabil asztma esetén – szükség szerint. Az asztmás terhes nők kezelése során törekedni kell arra, hogy a tüdőfunkció a normálishoz közel maradjon. Csúcsáramlásmérés javasolt a légzésfunkció monitorozására.

A magzati placenta elégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt rendszeresen fel kell mérni a magzat és az uteroplacentális komplex állapotát ultrahangos fetometriával, a méh, a méhlepény és a köldökzsinór ereinek ultrahangos Doppler ultrahangjával. A terápia hatékonyságának növelése érdekében a betegeknek intézkedéseket kell tenni az allergénekkel való érintkezés korlátozására, a dohányzás abbahagyására, beleértve a passzív dohányzást, törekedniük kell az ARVI megelőzésére és a túlzott fizikai aktivitás elkerülésére. Az asztma terhes nőknél történő kezelésének fontos része olyan oktatási programok létrehozása, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy szoros kapcsolatot létesítsen az orvossal, növelje a betegségével kapcsolatos ismereteit és minimalizálja a terhesség lefolyására gyakorolt ​​hatását, valamint beteg önkontroll készségei. A beteget ki kell képezni a csúcsáramlás mérésére, hogy figyelemmel kísérhesse a kezelés hatékonyságát és felismerje a betegség súlyosbodásának korai tüneteit. Közepesen súlyos és súlyos asztmában szenvedő betegeknél javasolt minden nap a reggeli és az esti órákban csúcsáramlás mérést végezni, kiszámítani a kilégzési csúcsáramlási sebesség napi ingadozásait, és a kapott mutatókat rögzíteni a beteg naplójában. A bronchiális asztma diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2013-as szövetségi klinikai irányelvek szerint bizonyos rendelkezéseket be kell tartani (1. táblázat).

Az asztma gyógyszeres kezelésének fő megközelítései terhes nőknél ugyanazok, mint a nem terhes nőknél (2. táblázat). Az enyhe BA alapterápiájára montelukaszt, közepes és súlyos BA esetén az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása javasolt. A ma elérhető inhalációs kortikoszteroidok közül 2000 végén csak a budezonid került B kategóriába. Ha terhes nőknél szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása szükséges (extrém esetekben), nem javasolt triamcinolon készítmények felírása, valamint hosszú ideig. - ható kortikoszteroidok (dexametazon). Előnyös a prednizolon felírása.

A hörgőtágítók inhalációs formái közül előnyösebb a fenoterol (B csoport) alkalmazása. Figyelembe kell venni, hogy a β2-agonistákat a szülészetben a koraszülés megelőzésére használják, ellenőrizetlen használatuk a szülés időtartamának meghosszabbodását okozhatja. A GCS gyógyszerek depó formáinak felírása szigorúan tilos.

Az asztma súlyosbodása terhes nőknél

Főbb tevékenységek (3. táblázat):

Állapotfelmérés: vizsgálat, kilégzési csúcsáramlás (PEF), oxigéntelítettség mérése, magzati állapot felmérése.

Kezdeti terápia:

• β2-agonisták, előnyösen fenoterol, szalbutamol – 2,5 mg porlasztóval 60-90 percenként;
• oxigént, hogy a telítettséget 95%-on tartsa. Ha telítettség<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Folytassa a szelektív β2-agonisták (fenoterol, salbutamol) adagolását porlasztón keresztül óránként.

Ha nincs hatás:

• budezonid szuszpenzió - 1000 mcg porlasztón keresztül;
• adjunk hozzá ipratropium-bromidot egy porlasztón keresztül - 10-15 csepp, mivel B kategóriájú.

Ha nincs további hatás:

• prednizolon – 60-90 mg IV (ennek a gyógyszernek a legalacsonyabb a placentán való áthaladása).

Ha a terápia hatástalan, és a betegség súlyosbodása előtt a hosszan tartó teofillinek nem szerepelnek a kezelésben:

• a teofillint intravénásan adják be szokásos terápiás dózisokban;
• β2-agonistákat és budezonid szuszpenziót kell beadni 1-2 óránként.

A terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a terhes nők számára felírt gyógyszerek kockázati kategóriáit, amelyeket a Physicians Desk Reference állapít meg:

• hörgőtágítók - minden C kategória, kivéve az ipratropium-bromidot, fenoterolt, amelyek a B kategóriába tartoznak;
• ICS – minden C kategória, kivéve a budezonidot;
• antileukotrién gyógyszerek – B kategória;
• Cromony - B kategória.

Asztma kezelése szülés közben

Kontrollált asztmás lefolyású és szülészeti szövődmények hiányában terhes nők szülését teljes terhesség esetén végzik. Előnyben kell részesíteni a hüvelyi szülést. A megfelelő szülészeti indikációkhoz császármetszést végeznek. A vajúdás alatt a nőnek folytatnia kell a szokásos alapterápiát (4. táblázat). Ha szükséges a szülés ösztönzése, előnyben kell részesíteni az oxitocint, és kerülni kell a PGF2α alkalmazását, amely serkentheti a hörgőszűkületet.

Védőoltás megelőzés a terhesség alatt

Terhesség tervezésekor védőoltás szükséges:

• rubeola, kanyaró, mumpsz;
• hepatitisz B;
• diftéria, tetanusz;
• gyermekbénulás;
• légúti fertőzések kórokozói;
• influenza vírus;
• pneumococcus;
• Haemophilus influenzae b típusú.

A védőoltások terhesség előtti beadásának időzítése:

Vírus elleni védőoltások:

• rubeola, kanyaró, mumpsz - 3 hónapon belül. és több;
• poliomyelitis, hepatitis B – 1 hónapig. és több;
• influenza (alegység- és osztott vakcinák) – 2-4 hét.

Toxoidok és bakteriális vakcinák:

• diftéria, tetanusz – 1 hónap. és több;
• pneumococcus és hemofil fertőzések - 1 hónapig. és több.

A terhesség előtti oltási ütemterv:

Az oltás legalább 3 hónappal korábban kezdődik. fogantatás előtt.

I. stádium – rubeola, kanyaró (3 hónapig), mumpsz, hepatitis B (1. adag), b típusú Haemophilus influenzae elleni védőoltások beadása.

II. stádium – polio (2 hónappal korábban, egyszer), hepatitis B (2. adag), pneumococcus elleni védőoltások beadása.

III. stádium – diftéria, tetanusz (1 hónapig), hepatitis B (3. adag), influenza elleni vakcinák beadása (5. táblázat).

A vakcinák kombinációja a nő állapotától és az évszaktól függően változhat.

A terhességre való felkészülés során a pneumococcus, a b típusú hemophilus influenza és az influenza elleni védőoltás a legfontosabb a gyermekes nők számára, mivel ezek a légúti fertőzések terjedésének fő forrásai.

A BA és a terhesség kölcsönösen súlyosbító állapotok, ezért a BA által komplikált terhesség kezelése megköveteli a nő és a magzat állapotának gondos monitorozását. Az asztma kontrolljának elérése fontos tényező az egészséges gyermek születésében.

Irodalom

1. Andreeva O.S. A bronchiális asztma lefolyásának és kezelésének jellemzői a terhesség alatt: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Sci. Szentpétervár, 2006. 21 p.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktív tüdőbetegségek és terhesség // Orvosi gyakorlat. 1991. 12. szám P. 10-13.
3. Vavilonskaya S.A. A bronchiális asztma kezelésének optimalizálása terhes nőknél: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Sci. M., 2005.
4. Bronhopulmonalis patológiás felnőttek oltása: útmutató orvosoknak / szerk. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Szülészeti ellátás bronchiális asztmában szenvedő terhes nők számára // A szülészet és nőgyógyászat aktuális kérdései. 2001. 1. szám P. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Bronchiális asztma: diagnózis és kezelés // Mellrák. 2002. T. 10. 17. sz.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Terhesség és bronchiális asztma: a probléma állapota // Ukrajna egészsége. 2008. 3/1. 24-25.
8. Fassakhov R.S. A bronchiális asztma kezelése terhes nőknél // Allergológia. 1998. 1. szám P. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Béta2-adrenerg receptor agonisták a bronchiális asztma kezelésében: a hatékonyság és a biztonság kérdései // Consilium medicum. 2006. T. 8. 10. sz.
10. Szövetségi klinikai irányelvek a bronchiális asztma diagnosztizálására és kezelésére // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (fellebbezés 2015.01.20.).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchiális asztma és terhesség // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. évf. 2. P. 171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatális eredmények asztmás nőknél a terhesség alatt // Obstet. Gynecol. 1998. évf. 92. P. 435-440.
13. Európai Légzőrendszeri Monográfia: Légzőszervi betegségek nőknél / Szerk. szerző: S. Bust, C.E. Mapp. 2003. évf. 8 (25. monográfia). R. 90-103.
14. Globális kezdeményezés az asztmáért3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 r.
16. Rey E., Boulet L.P. Asztma és terhesség // BMJ. 2007. évf. 334. P. 582-585.

A bronchiális asztma (BA) egy krónikus, visszaeső betegség, amely a hörgők elsődleges károsodásával jár.

A fő tünet a fulladásos roham és/vagy status asthmaticus a hörgők simaizomzatának görcséből, a túlzott kiválasztódásból, a légúti nyálkahártya diszkriminációjából és duzzanatából eredően.

ICD-10 KÓD
J45 Asztma.
J45.0 Asztma túlnyomórészt allergiás komponenssel.
J45.1 Nem allergiás asztma.
J45.8 Vegyes asztma.
J45.9 Asztma, nem meghatározott.
O99.5 Terhességet, szülést és a szülés utáni időszakot bonyolító légúti betegségek.

JÁRVÁNYTAN

Az elmúlt három évtizedben jelentősen megnőtt az asztma előfordulása. A WHO szakértői szerint a bronchiális asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség: ezt a betegséget a felnőtt lakosság 8-10%-ánál mutatják ki. Oroszországban több mint 8 millió ember szenved bronchiális asztmában. A nők kétszer gyakrabban szenvednek bronchiális asztmától, mint a férfiak. A bronchiális asztma általában gyermekkorban nyilvánul meg, ami a fogamzóképes korú betegek számának növekedéséhez vezet.

A BRONHIÁLIS ASTMA MEGELŐZÉSE TERHESSÉGBEN

A megelőzés alapja a betegséget kiváltó allergénekkel való érintkezés korlátozása (triggerek). A kiváltó okokat allergiás tesztek segítségével azonosítják.

A háztartási allergéneknek való kitettség csökkentését célzó intézkedések:
· át nem eresztő huzatok használata matracokhoz, takarókhoz és párnákhoz;
· padlószőnyegek cseréje linóleum vagy fapadlóra;
· szövetkárpit cseréje bőrre;
· függönyök cseréje redőnyökre;
· alacsony páratartalom fenntartása a helyiségben;
· állatok lakóhelyiségbe való bejutásának megakadályozása;
· leszokni a dohányzásról.

Jelenleg nincs olyan asztmamegelőző intézkedés, amely a szülés előtti időszakban javasolható lenne. Azonban a hipoallergén diéta szoptatás alatti felírása a veszélyeztetett nők számára jelentősen csökkenti az atópiás betegség kialakulásának valószínűségét a gyermekben. A dohányfüstnek való kitettség mind a prenatális, mind a születés utáni időszakban bronchiális obstrukcióval járó betegségek kialakulását idézi elő.

Szűrés

A gondos anamnézis felvétel, az auszkultáció és a csúcskilégzési áramlás csúcsáramlásmérővel történő tanulmányozása azonosíthatja azokat a betegeket, akiknek további vizsgálatra van szükségük (allergiás állapot felmérése és tüdőfunkciós teszt).

A BRONCHIÁLIS ASTMA OSZTÁLYOZÁSA

A bronchiális asztmát a betegség etiológiája és súlyossága, valamint a bronchiális obstrukció időbeli jellemzői alapján osztályozzák. Gyakorlati szempontból a betegség legkényelmesebb osztályozása a súlyosság szerint történik. Ezt a besorolást a terhesség alatti betegek kezelésére használják. A megfigyelt klinikai tünetek és a légzésfunkciós mutatók alapján a páciens kezelés előtti állapotának négy súlyossági fokát azonosították.

· Intermittáló (epizodikus) lefolyású bronchiális asztma: a tünetek legfeljebb heti egy alkalommal, éjszakai tünetek havonta legfeljebb kétszer jelentkeznek, az exacerbációk rövidek (több órától több napig), a tüdőfunkció mutatói az exacerbáción kívül a normál határokon belül vannak .

· Enyhe perzisztáló bronchiális asztma: a fulladás tünetei hetente többször, de napi egynél ritkábban jelentkeznek, az exacerbációk megzavarhatják a fizikai aktivitást és az alvást, a kényszerkilégzési térfogat napi ingadozása 1 s-ban vagy a kilégzési csúcsáramlás 20-30%.

· Közepes súlyosságú bronchiális asztma: a betegség tünetei naponta jelentkeznek, az exacerbációk megzavarják a fizikai aktivitást és az alvást, az éjszakai tünetek hetente többször jelentkeznek, a kényszerített kilégzési térfogat vagy a kilégzési csúcsáramlás a megfelelő értékek 60-80%-a, napi ingadozások az erőltetett kilégzési térfogatban vagy a kilégzési csúcssebességben ³30%.

· Súlyos bronchiális asztma: a betegség tünetei naponta jelentkeznek, a súlyosbodás és éjszakai tünetek gyakoriak, a fizikai aktivitás korlátozott, az erőltetett kilégzési térfogat vagy a kilégzési csúcsáramlás a várt érték 60%-a, a kilégzési csúcsáramlás napi ingadozása ³30%.

Ha a beteg már kezelés alatt áll, a betegség súlyosságát az azonosított klinikai tünetek és a naponta szedett gyógyszerek száma alapján kell meghatározni. Ha az enyhe perzisztáló bronchiális asztma tünetei a megfelelő terápia ellenére továbbra is fennállnak, a betegséget közepesen tartós bronchiális asztmának tekintik. Ha a kezelés során a betegnél közepes súlyosságú tartós bronchiális asztma tünetei jelentkeznek, akkor a „Bronchiális asztma, súlyos tartós lefolyás” diagnózist kell felállítani.

TERMÉS NŐK HÖLGŐ ASTMA ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

Erős bizonyíték van arra, hogy az asztma örökletes betegség. Az asztmás betegek gyermekei gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint az egészséges szülők gyermekei. A következő kockázati tényezőket azonosítják az asztma kialakulásában:

· atópia;
· a légutak hiperreaktivitása, amelynek örökletes összetevője van, és szorosan összefügg a vérplazma IgE szintjével, légúti gyulladás;
· allergének (házatka, állati szőr, penész- és élesztőgombák, növényi pollen);
· foglalkozási szenzibilizáló tényezők (több mint 300 olyan anyag ismert, amelyek a foglalkozási bronchiális asztmával kapcsolatosak);
· dohányzás;
· légszennyezés (kén-dioxid, ózon, nitrogén-oxidok);
· ORZ.

A TERHESSÉGI SZÖVŐDZÉSEK PATHogenezise

A terhesség és a perinatális patológia szövődményeinek kialakulása összefügg az anya bronchiális asztma súlyosságával, a betegség terhesség alatti súlyosbodásának jelenlétével és a terápia minőségével. Azoknál a nőknél, akiknél a bronchiális asztma a terhesség alatt súlyosbodott, a perinatális patológia előfordulásának valószínűsége háromszor nagyobb, mint a betegség stabil lefolyású betegeknél. A bronchiális asztmában szenvedő betegek szövődményes terhességének közvetlen okai a következők:

a légzésfunkció változásai (hipoxia);
· immunrendszeri zavarok;
· a hemosztatikus homeosztázis zavarai;
· anyagcserezavarok.

A légzésfunkció megváltozása a hipoxia fő oka. Közvetlenül összefüggenek a bronchiális asztma súlyosságával és a terhesség alatt nyújtott kezelés minőségével. Az immunrendszeri rendellenességek hozzájárulnak az autoimmun folyamatok (APS) kialakulásához és az antivirális antimikrobiális védelem csökkenéséhez. A felsorolt ​​jellemzők a bronchiális asztmában szenvedő terhes nők gyakori méhen belüli fertőzéseinek fő okai.

Terhesség alatt az autoimmun folyamatok, különösen az APS immunkomplexek által károsíthatják a placenta érrendszerét. Az eredmény placenta elégtelenség és a magzati növekedés elmaradása. A hipoxia és az érfal károsodása a hemosztatikus homeosztázis megzavarását (krónikus DIC kialakulása) és a méhlepényben a mikrokeringés megzavarását okozza. A hörgő asztmában szenvedő nőknél a placenta elégtelenség kialakulásának másik fontos oka az anyagcserezavarok. Tanulmányok kimutatták, hogy bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a lipidperoxidáció fokozódik, a vér antioxidáns aktivitása és az intracelluláris enzimek aktivitása csökken.

TERHES NŐK HÖLGŐ ASTMA KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI)

A bronchiális asztma fő klinikai tünetei:
fulladásos rohamok (kilégzési nehézségek);
nem produktív paroxizmális köhögés;
· zajos zihálás;
légszomj.

A VEMHESSÉG SZÖVŐDÉSE

A bronchiális asztmával a legtöbb esetben a terhesség nem ellenjavallt. Ha azonban a betegség nem kontrollált, a gyakori fulladásos rohamok, amelyek hipoxiát okoznak, szövődmények kialakulásához vezethetnek az anyában és a magzatban. Így az asztmás terhes nőknél a koraszülés kialakulását 14,2%, a vetélés veszélyét - 26%, az FGR-t - 27%, a magzati alultápláltságot - 28%, a magzat hipoxiáját és asphyxiáját születéskor - 33%-ban, gestosisban - 48%-ban. Az esetek 28% -ában sebészeti beavatkozásra kerül sor.

A BRONHIÁLIS ASTMA DIAGNÓZISJA TERHESSÉGBEN

ANAMNÉZIS

Az anamnézis összegyűjtésekor megállapítják az allergiás betegségek jelenlétét a betegben és hozzátartozóiban. A vizsgálat során tisztázásra kerülnek az első tünetek megjelenésének jellemzői (az év megjelenésének időpontja, fizikai aktivitással való kapcsolat, allergéneknek való kitettség), valamint a betegség szezonalitása, a foglalkozási veszélyek jelenléte és az életvitel. feltételek (háziállatok jelenléte). Tisztázni kell a tünetek gyakoriságát és súlyosságát, valamint az asztmaellenes kezelés hatását.

FIZIKAI VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat eredménye a betegség stádiumától függ. A remisszió időszakában a vizsgálat nem mutathat semmilyen rendellenességet. Az exacerbáció időszakában a következő klinikai megnyilvánulások fordulnak elő: szapora légzés, fokozott pulzusszám, a segédizmok részvétele a légzésben. Az auskultáció során kemény légzés és száraz zihálás figyelhető meg. Ütőütéskor dobozos hang hallható.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A terhességi szövődmények időben történő diagnosztizálásához szükséges az AFP és a b-hCG szintjének meghatározása a terhesség 17. és 20. hetében. A magzati placentális komplex hormonok (ösztriol, PL, progeszteron, kortizol) vérben történő vizsgálatát a terhesség 24. és 32. hetében végzik.

ESZKÖZI KUTATÁS

· Klinikai vérvizsgálat az eozinofília kimutatására.
· Megnövekedett IgE-szint kimutatása a vérplazmában.
· Köpet vizsgálata Kurschmann spirálok, Charcot-Leyden kristályok és eozinofil sejtek kimutatására.
· A légzésfunkció vizsgálata a maximális kilégzési áramlás, a kényszerített kilégzési térfogat és a kilégzési csúcsáramlás csökkenésének kimutatására.
· EKG a sinus tachycardia és a jobb szív túlterhelésének megállapítására.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A differenciáldiagnózist az anamnézis adatok, az allergológiai és klinikai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével végzik. Légzési funkció differenciáldiagnosztikája (reverzibilis bronchiális obstrukció jelenléte) COPD-vel, szívelégtelenséggel, cisztás fibrózissal, allergiás és fibrózisos alveolitissel, a légzőrendszer foglalkozási megbetegedéseivel.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL FOLYTATOTT KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI

· A betegség súlyos lefolyása kifejezett mérgezési jelekkel.
· Szövődmények kialakulása bronchitis, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.

PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA

Terhesség 33 hét. Tartós, közepesen súlyos bronchiális asztma, instabil remisszió. A koraszülés veszélye.

A BRONHIÁLIS ASTMA KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT

A TERHESSÉGI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE ÉS ELŐREJELZÉSE

A terhességi szövődmények megelőzése a bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél a betegség teljes kezeléséből áll. Szükség esetén az alapterápiát inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazásával végezzük a
a Global Initiative for Asthma (GINA) csoport ajánlásait. A krónikus elváltozások kezelése kötelező
fertőzések: colpitis, fogágybetegségek stb.

A TERMÉSZETI SZÖVŐDZÉSEK KEZELÉSÉNEK JELLEMZŐI

Terhességi szövődmények kezelése trimeszterenként

Az első trimeszterben a hörgő asztma kezelésének vetélés veszélye esetén nincs jellegzetessége. A terápiát az általánosan elfogadott szabályok szerint végzik. A második és harmadik trimeszterben a szülészeti és perinatális szövődmények kezelésének magában kell foglalnia a mögöttes tüdőbetegség korrekcióját és a redox folyamatok optimalizálását. A lipidperoxidáció intenzitásának csökkentése, a sejtmembránok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak stabilizálása, a magzati trofizmus normalizálása és javítása érdekében a következő gyógyszereket használják:

· foszfolipidek + multivitaminok 5 ml intravénásan 5 napig, majd 2 tabletta naponta háromszor három héten keresztül;
· E-vitamin;
· Actovegin© (400 mg intravénásan 5 napig, majd 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal két hétig).

A fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében immunkorrekciót végeznek:
Immunterápia interferon-a2-vel (500 ezer rektálisan naponta kétszer 10 napig, majd naponta kétszer
minden második nap 10 napig);
Antikoaguláns terápia:
- nátrium-heparin (a vérzéscsillapítás normalizálására és a keringő immunkomplexek megkötésére);
- thrombocyta-aggregációt gátló szerek (a prosztaciklin érfal általi szintézisének fokozására, ami csökkenti az intravaszkuláris vérlemezke-aggregációt): dipiridamol 50 mg naponta háromszor, aminofillin 250 mg naponta kétszer két héten keresztül.

Ha a vérplazmában megnövekedett IgE-szintet észlelnek, az autoimmun folyamatok markerei (lupus
antikoaguláns, anti-hCG) méhen belüli magzati szenvedés jeleivel és a megfelelő hatás hiányával
A konzervatív terápia terápiás plazmaferézist igényel. Végezzen 4-5 eljárást heti 1-2 alkalommal
eltávolítja a keringő plazma térfogatának akár 30%-át. A fekvőbeteg-kezelés indikációi - gestosis jelenléte,
vetélés veszélye, PN jelei, 2-3 fokozatú FGR, magzati hypoxia, az asztma súlyos exacerbációja.

Szülés közbeni és szülés utáni szövődmények kezelése

A szülés során a magzati placenta komplex funkcióinak javítását célzó terápia folytatódik. A terápia magában foglalja a placenta véráramlását javító gyógyszerek - xanthinol-nikotinát (10 ml 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal), valamint piracetám bevételét a méhen belüli magzati hipoxia megelőzésére és kezelésére (2 g 200 ml 5% -os oldatban). glükóz oldat intravénásan). A magzati hypoxia kialakulását kiváltó asztmás rohamok megelőzése érdekében a bronchiális asztma kezelését inhalációs glükokortikoidokkal folytatják a szülés alatt. A szisztémás glükokortikoszteroidokat szedő, valamint instabil bronchiális asztmában szenvedő betegeknél 30-60 mg-os prednizolon (vagy megfelelő dózisban dexametazon) parenterális adagolása szükséges a szülés első szakaszának kezdetén, és ha a szülés tovább tart. 6 óra elteltével a glükokortikoszteroid injekciót megismételjük a második stádiumú szülés végén

A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE

A terápia hatékonyságát a magzati placenta komplex hormonjainak vérben történő meghatározásának, a magzati hemodinamika ultrahangjának és a CTG-adatoknak az eredményei alapján értékelik.

A SZÁLLÍTÁSI IDŐPONT ÉS MÓD VÁLASZTÁSA

Enyhe lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő szülése nem okoz nehézséget és nem okoz a betegek állapotának romlását. A legtöbb betegnél a szülés spontán véget ér. A szülés leggyakoribb szövődményei a következők:

· gyors vajúdás;
· ágensek születés előtti ruptura;
· a vajúdás rendellenességei.

A metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatása miatt a vajúdás második szakaszában a vérzés megelőzésében előnyben kell részesíteni az oxitocin intravénás adagolását. Súlyos asztmában, mérsékelt súlyosságú kontrollálatlan asztmában, a terhesség alatti status asthmaticusban vagy a betegség harmadik trimeszter végén bekövetkezett súlyosbodásában szenvedő terhes nőknél a szülés a betegség súlyos súlyosbodása, akut légzési elégtelenség kialakulásának kockázatával jár, és intrauterin magzati hipoxia. Tekintettel a sebészeti traumával összefüggő fertőzések és szövődmények magas kockázatára, a tervezett hüvelyi szülés a légzési elégtelenség jeleit mutató súlyos betegségek esetén a választott módszer. Hüvelyi szülés során a szülés megindítása előtt a mellkasi régióban a ThVIII-ThIX szinten az epidurális tér szúrását és katéterezését végezzük 0,125%-os bupivakain oldat bevezetésével, amely kifejezett hörgőtágító hatást fejt ki. Ezután amniotómia indukálja a szülést. A vajúdó nő viselkedése ebben az időszakban aktív. A rendszeres vajúdás kezdete után a szülési érzéstelenítést LI-LII szintű epidurális érzéstelenítéssel végezzük. A hosszan tartó hatású érzéstelenítő alacsony koncentrációban történő bevezetése nem korlátozza a vajúdó nő mobilitását, nem gyengíti az erőfeszítéseket a vajúdás második szakaszában, kifejezett hörgőtágító hatása van (növeli a tüdő kényszeres életkapacitását, kényszerkilégzés). térfogat, kilégzési csúcsáramlás) és egyfajta hemodinamikai védelem kialakítását teszi lehetővé. Ennek eredményeként obstruktív légzési zavarban szenvedő betegeknél a lökdösődés kivételével lehetséges a spontán szülés. A vajúdás második szakaszának lerövidítésére epiziotómiát végeznek.

A mellkasi szintű epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez elegendő tapasztalat vagy technikai lehetőség hiányában a szülést CS-vel kell végezni. A császármetszés során a fájdalom csillapítására választott módszer az epidurális érzéstelenítés. A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők műtéti szülésének javallatai a kardiopulmonális elégtelenség jelei a súlyos, hosszú távú exacerbáció vagy status asthmatikus állapot enyhülése és a spontán pneumothorax kórtörténetében. Császármetszés végezhető szülészeti javallatokra (például korábbi CS utáni inkompetens heg jelenléte a méhen, szűk medence stb.).

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A bronchiális asztma kezelése terhesség alatt kötelező. Vannak olyan gyógyszerek a bronchiális asztma kezelésére, amelyek terhesség alatti használatra engedélyezettek. Ha a beteg állapota stabil, és a betegség nem súlyosbodik, a terhesség és a szülés komplikációk nélkül megy végbe. Szükséges órákat venni az Asztma Iskolában, vagy önállóan meg kell ismerkedni a betegek oktatási programjának anyagaival.

Az asztma a terhes nők 4-8%-ánál fordul elő. Terhesség bekövetkeztekor a betegek körülbelül egyharmadánál a tünetek javulnak, egyharmaduknál rosszabbodnak (általában 24 és 36 hét között), egy másik harmadánál pedig a tünetek súlyossága nem változik.

A terhesség alatti asztma exacerbációja jelentősen rontja a magzat oxigénellátását. A súlyos, kontrollálatlan asztma szövődményekkel jár mind a nőknél (preeclampsia, hüvelyi vérzés, szövődményes szülés), mind az újszülötteknél (megnövekedett perinatális mortalitás, intrauterin növekedési korlátozás, koraszülés, újszülöttek alacsony születési súlya, hypoxia az újszülött időszakban). Ezzel szemben azoknál a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek, minimális a szövődmények kockázata. Először is, az asztmás terhes betegeknél fontos felmérni a tünetek súlyosságát.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelése magában foglalja:

• tüdőfunkció monitorozása;
• a támadásokat okozó tényezők korlátozása;
• betegoktatás;
• egyéni farmakoterápia kiválasztása.

A bronchiális asztma tartós formájában szenvedő betegeknél ellenőrizni kell az olyan mutatókat, mint a kilégzési csúcsáramlás - PEF (legalább a maximum 70%-ának kell lennie), a kényszerített kilégzési térfogat (FEV) és a rendszeres spirometria.

A lépcsőzetes terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választják ki (a gyógyszerek minimális hatékony dózisát választják ki). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedések mellett folyamatosan ultrahangot kell végezni a gyermek állapotának ellenőrzése érdekében.

A tünetek súlyosságától függetlenül a bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb alapelve a rohamokat okozó tényezőknek való kitettség korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.

Ha az asztma lefolyása konzervatív módszerekkel nem kontrollálható, akkor asztmaellenes gyógyszerek felírása szükséges. A 2. táblázat tájékoztatást ad a biztonságukról (FDA biztonsági kategóriák).

Rövid hatású béta-agonisták

A támadások megállításához célszerű szelektív béta-agonistákat használni. A szalbutamol, az ilyen célokra leggyakrabban használt gyógyszer az FDA C kategóriájába tartozik.

A szalbutamol különösen tachycardiát és hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, tüdőödéma, a szisztémás keringés pangása az anyában. A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása újszülötteknél retina keringési problémákat és retinopátiát is okozhat.

Az intermittáló asztmában szenvedő terhes nőknek, akiknek hetente több mint kétszer kell rövid hatású béta-agonistákat szedniük, hosszú távú alapterápia írható elő. Hasonlóképpen betegségmódosító gyógyszereket is fel lehet írni tartós asztmában szenvedő terhes nőknek, ha hetente 2-4 alkalommal rövid hatású béta-agonistákra van szükség.

Hosszú hatású béta-agonisták

Súlyos perzisztáló asztma esetén az Asthma in Pregnancy Study Group ( Asztma és terhesség munkacsoport) hosszú hatású béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok kombinációját ajánlja választott gyógyszerként.

Ugyanezen terápia alkalmazása lehetséges közepesen súlyos tartós asztma esetén. Ebben az esetben a szalmaterolt részesítik előnyben, mint a formoterolt, a használattal kapcsolatos hosszabb tapasztalat miatt; ez a gyógyszer a leginkább tanulmányozott analógjai között.

Az FDA biztonsági kategóriája a szalmeterolra és a formoterolra C. Adrenalin és alfa-adrenerg agonistákat tartalmazó gyógyszerek (efedrin, pszeudoefedrin) alkalmazása a bronchiális asztma rohamainak enyhítésére (efedrin, pszeudoefedrin) ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár minden közülük is a C kategóriába tartozik.

Például a pszeudoefedrin terhesség alatti alkalmazása a magzati gastroschisis fokozott kockázatával jár.

Inhalációs glükokortikoidok

Az inhalációs glükokortikoidok a választott csoport az asztmás terhes nők számára, akiknek alapvető terápiára van szükségük. Ezekről a gyógyszerekről kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása nem jár együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával újszülötteknél.

A választott gyógyszer a budezonid – ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amelyet az FDA B biztonsági kategóriába sorolt, ami annak köszönhető, hogy (inhalációs és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban tanulmányozták. .

Három regiszter adatainak elemzése, amelyek Svédországban 1995 és 2001 között a terhességek 99%-át lefedték, megerősítette, hogy az inhalációs budezonid használata nem járt együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása összefüggésbe hozható az újszülöttek koraszülésével és alacsony születési súlyával.

Az asztma kezelésére használt összes többi inhalációs glükokortikoid a C kategóriába tartozik. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak lennének.

Ha az asztma bármely inhalációs glükokortikoiddal sikeresen kontrollálható, a terhesség alatti terápia megváltoztatása nem javasolt.

Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra

Minden orális glükokortikoid az FDA C biztonsági kategóriájába tartozik. Az Asthma in Pregnancy Study Group az orális glükokortikoidok hozzáadását javasolja a nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokhoz olyan terhes nőknél, akiknek kontrollálatlan súlyos, tartós asztmája van.

Ha az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket terhes nőknél kell alkalmazni, a triamcinolont nem szabad felírni a magzati myopathia kialakulásának magas kockázata miatt. A hosszú hatású gyógyszerek, például a dexametazon és a betametazon (mindkettő FDA C kategória) szintén nem ajánlottak. Előnyben kell részesíteni a prednizolont, amelynek koncentrációja több mint 8-szorosára csökken, amikor áthalad a placentán.

Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a terhesség korai szakaszában) a gyógyszertől függetlenül kismértékben (0,2-0,3%-kal) növeli a szájpadhasadék kockázatát gyermekeknél.

A glükokortikoidok terhesség alatti szedésével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a preeclampsia, a koraszülés és az alacsony születési súlyú újszülöttek.

Teofillin készítmények

Az Asthma in Pregnancy Study Group ajánlásai szerint a teofillin ajánlott adagokban (szérumkoncentráció 5-12 mcg/ml) az inhalációs glükokortikoidok alternatívája enyhe tartós asztmában szenvedő terhes betegeknél. Közepesen súlyos vagy súlyos perzisztáló asztma kezelésében glükokortikoidokhoz is hozzáadható.

Figyelembe véve a teofillin clearance-ének jelentős csökkenését a harmadik trimeszterben, optimális a teofillin koncentrációjának vizsgálata a vérben. Figyelembe kell venni azt is, hogy a teofillin szabadon áthalad a méhlepényen, koncentrációja a magzati vérben az anyai vérben mérhető, nagy dózisban röviddel a születés előtt alkalmazva az újszülöttnél előfordulhat tachycardia, hosszan tartó használat esetén a fejlődés. az elvonási szindróma.

A teofillin terhesség alatti alkalmazása feltételezett (de nem bizonyított) összefüggést a preeclampsiával és a koraszülés fokozott kockázatával.

Cromony

A nátrium-kromoglikát készítmények biztonságosságát enyhe bronchiális asztma kezelésében két prospektív kohorsz vizsgálat igazolta, a kromonkezelésben részesülő betegek száma összesen 318 volt az 1917 vizsgált terhesből.

Azonban ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó adatok korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA B biztonsági kategóriájába tartozik. A cromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalációs glükokortikoidokhoz képest.

Leukotrién receptor blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó információk korlátozottak. Ha egy nő zafirlukasttal vagy montelukaszttal képes kontrollálni asztmáját, az Asthma in Pregnancy Study Group nem javasolja az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés megszakítását a terhesség alatt.

Az FDA a zafirlukastot és a montelukasztot is B biztonsági kategóriába sorolja. Terhesség alatt szedve nem figyelték meg a veleszületett rendellenességek számának növekedését. Terhes nőknél csak hepatotoxikus hatásokról számoltak be a zafirluxt alkalmazása során.

Éppen ellenkezőleg, a lipoxigenáz inhibitor zileuton állatkísérletekben (nyulakon) 2,5%-kal növelte a szájpadhasadék kockázatát, ha a maximális terápiás dózishoz hasonló dózisban alkalmazták. A Zileutont az FDA C biztonsági kategóriába sorolta.

Az Asthma in Pregnancy Study Group lehetővé teszi a leukotrién receptor gátlók (a zileuton kivételével) minimális terápiás dózisban történő alkalmazását enyhe perzisztáló asztmában szenvedő terhes nőknél, közepesen tartós asztma esetén pedig az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (kivéve a zileuton) alkalmazását. inhalációs glükokortikoidokkal kombinálva.

Az asztma megfelelő kontrollja elengedhetetlen a terhesség legjobb kimeneteléhez (anya és baba számára egyaránt). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszerek alkalmazásával járó lehetséges kockázatokról, valamint a gyógyszeres kezelés hiányában jelentkező kockázatokról.

Az asztma olyan betegség, amelyet visszaeső lefolyás jellemez. A betegség férfiaknál és nőknél azonos gyakorisággal jelenik meg. Fő tünetei a hörgők simaizomzatának görcsössége, valamint a viszkózus és bőséges nyálkakiválasztás miatti levegőhiányos rohamok.

Általában a patológia először gyermekkorban vagy serdülőkorban jelenik meg. Ha asztma terhesség alatt jelentkezik, a terhesség kezelése fokozott orvosi felügyeletet és megfelelő kezelést igényel.

Asztma terhes nőknél - mennyire veszélyes?

Ha a kismama figyelmen kívül hagyja a betegség tüneteit, és nem kér orvosi segítséget, a betegség negatívan befolyásolja mind az egészségét, mind a magzat jólétét. A bronchiális asztma a terhesség korai szakaszában a legveszélyesebb. Ezután a lefolyás kevésbé agresszív, és a tünetek csökkennek.

Lehetséges asztmával teherbe esni? Súlyos lefolyása ellenére a betegség összeegyeztethető a gyermekvállalással. Megfelelő terápiával és állandó orvosi felügyelettel a veszélyes szövődmények elkerülhetők. Ha egy nő regisztrált, gyógyszereket kap, és rendszeresen orvosi vizsgálatokat végez, a terhesség és a szülés során a szövődmények kockázata minimális.

Néha azonban a következő eltérések jelennek meg:

1. A támadások gyakoriságának növekedése.
2. Vírusok vagy baktériumok kötődése a gyulladásos folyamat kialakulásával.
3. A támadások súlyosbodása.
4. Spontán vetélés veszélye.
5. Súlyos toxikózis.
6. Korai szülés.

A videóban a pulmonológus részletesen beszél a terhesség alatti betegségről:

A betegség hatása a magzatra

A terhesség megváltoztatja a légzőszervek működését. A szén-dioxid szintje emelkedik, és a nő légzése felgyorsul. A tüdő szellőzése fokozódik, aminek következtében a kismama légszomjat tapasztal.

Egy későbbi szakaszban megváltozik a rekeszizom elhelyezkedése: a növekvő méh felemeli. Emiatt a terhes nőnek fokozott levegőhiányérzete van. Az állapot rosszabbodik a bronchiális asztma kialakulásával. Minden roham placenta hipoxiát okoz. Ez a baba méhen belüli oxigénéhezéséhez vezet, különféle rendellenességek megjelenésével.

A fő eltérések a babában:

• súlyhiány;
• intrauterin növekedési retardáció;
• patológiák kialakulása a szív- és érrendszerben, a központi idegrendszerben, az izomszövetben;
• súlyos oxigénéhezés esetén a baba fulladása (fulladása) alakulhat ki.

Ha a betegség súlyos formát ölt, nagy a kockázata annak, hogy szívhibás babát szül. Ezenkívül a baba hajlamot fog örökölni a légúti betegségekre.

Hogyan történik a szülés asztmával?

Ha a gyermek terhességét a terhesség egész ideje alatt ellenőrizték, a spontán szülés teljesen lehetséges. 2 héttel a várható időpont előtt a beteget kórházba kell helyezni és felkészítik az eseményre. Ha egy terhes nő nagy adag prednizolont kap, hidrokortizon injekciót kap a magzat méhből való kilökődése során.

Az orvos szigorúan figyelemmel kíséri a várandós anya és a baba összes mutatóját. A szülés során egy nő gyógyszert kap az asztmás roham megelőzésére. Nem károsítja a magzatot, és jótékony hatással van a beteg jólétére.

Amikor a bronchiális asztma súlyossá válik, gyakori rohamokkal, a 38. héten tervezett császármetszést hajtanak végre. Ekkorra a gyermek teljesen kialakult, életképes és teljes életkorúnak tekinthető. A műtét során jobb a regionális blokk alkalmazása, mint az inhalációs érzéstelenítés.

A szülés során a bronchiális asztma által okozott leggyakoribb szövődmények:

• a magzatvíz idő előtti szakadása;
• gyors születés, ami negatív hatással van a baba egészségére;
• a munka koordinációja.

Előfordul, hogy a beteg magától szül, de asztmás roham kezdődik, amit szív- és tüdőelégtelenség kísér. Ezután intenzív ellátást és sürgősségi császármetszést végeznek.

Hogyan kezeljük az asztmát a terhesség alatt - bevált módszerek

Ha gyógyszert kapott a betegségre, de teherbe esett, a terápia menetét és a gyógyszeres kezelést egy kíméletesebb lehetőség váltja fel. Az orvosok nem engedélyezik bizonyos gyógyszerek alkalmazását terhesség alatt, míg mások adagját módosítani kell.

A terhesség alatt az orvos ultrahangos vizsgálatokkal figyelemmel kíséri a baba állapotát. Ha az exacerbáció kezdődik, oxigénterápiát végeznek, amely megakadályozza a baba oxigénéhezését. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, különös figyelmet fordít a méh és a méhlepény ereiben bekövetkező változásokra.

A kezelés fő elve az asztmás rohamok megelőzése és az ártalmatlan terápia kiválasztása az anya és a baba számára. A kezelőorvos feladata a külső légzés helyreállítása, az asztmás rohamok megszüntetése, a gyógyszerek mellékhatásainak enyhítése és a betegség kontrollálása.

Az enyhe asztma kezelésére hörgőtágítókat írnak fel. Lehetővé teszik a hörgők simaizmainak görcsének enyhítését.

Terhesség alatt hosszú hatású gyógyszereket (Salmeterol, Formoterol) használnak. Aeroszolos palackok formájában kaphatók. Naponta használják, és megakadályozzák az éjszakai asztmás rohamok kialakulását.

További alapvető gyógyszerek a glükokortikoszteroidok (Budesonide, Beclomethasone, Flutinasone). Inhalátor formájában szabadulnak fel. Az orvos kiszámítja az adagot, figyelembe véve a betegség súlyosságát.

Ha hormonális gyógyszereket írtak fel Önnek, ne féljen naponta használni. A gyógyszerek nem károsítják a babát, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását.

Amikor a várandós anya késői gestosisban szenved, a metil-xantinokat (Eufillin) használják hörgőtágítóként. Ellazítják a hörgők izmait, stimulálják a légzőközpontot, javítják az alveoláris szellőzést.

Expektoránsokat (Mukaltin) használnak a felesleges nyálkahártya eltávolítására a légutakból. Serkentik a hörgőmirigyek munkáját és fokozzák a csillós hám aktivitását.

A későbbi szakaszokban az orvos fenntartó terápiát ír elő. Célja az intracelluláris folyamatok helyreállítása.

A kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Tokoferol - csökkenti a hangot, ellazítja a méh izmait;
• multivitaminok - pótolják a szervezet elégtelen vitamintartalmát;
• antikoagulánsok - normalizálják a véralvadást.

Milyen gyógyszereket ne szedjenek a terhes nők a kezelésre?

A gyermekvállalás ideje alatt ne szedjen gyógyszereket orvosi tanács nélkül, és még inkább, ha bronchiális asztmája van. Pontosan követnie kell az összes utasítást.

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt asztmás nők számára. Káros hatással lehetnek a baba magzati egészségére és az anya állapotára.

A tiltott gyógyszerek listája:

etnotudomány

A nem hagyományos kezelési módszereket széles körben alkalmazzák a bronchiális asztmában szenvedő betegek. Az ilyen jogorvoslatok jól megbirkóznak a fulladásos rohamokkal, és nem károsítják a testet.

A népi recepteket csak a konzervatív terápia kiegészítéseként használja. Ne használja őket anélkül, hogy előzetesen konzultált volna orvosával, vagy ha egyéni allergiás reakciót észlelt a termék összetevőire.

Hogyan küzdjünk az asztmával a hagyományos orvoslás receptjeivel:

1. Zabpehely húsleves. 0,5 kg zabot jól előkészítünk és megmosunk. Tegyünk 2 liter tejet gázra, adjunk hozzá 0,5 ml vizet. Forraljuk fel, öntsük bele a gabonát. Főzzük további 2 órán át, hogy 2 liter húslevest kapjunk. Vegye be a terméket forrón éhgyomorra. Adjunk hozzá 1 tk 1 pohár italhoz. méz és vaj.
2. Zabpehely húsleves kecsketejjel.Öntsön 2 liter vizet a serpenyőbe. Forraljuk fel, majd keverjünk hozzá 2 csésze zabot. Forralja a terméket alacsony lángon körülbelül 50-60 percig. Ezután öntsünk hozzá 0,5 liter kecsketejet, és forraljuk még fél órán keresztül. A főzet bevétele előtt hozzáadhat 1 teáskanál mézet. Igyon fél pohárral 30 perccel étkezés előtt.
3. Inhaláció propolisz és méhviasszal. Vegyünk 20 g propoliszt és 100 g méhviaszt. A keveréket vízfürdőben melegítjük. Amikor felmelegszik, takarja le a fejét egy törülközővel. Ezután körülbelül 15 percig lélegezze be a terméket a száján keresztül. Ismételje meg ezeket az eljárásokat reggel és este.
4. Propolisz olaj. Keverjünk össze 10 g propoliszt 200 g napraforgóolajjal. A terméket vízfürdőben melegítjük. Szűrjük le, és vegyünk 1 tk. reggel és este.
5. Gyömbérlé. Kivonjuk a levet a növény gyökeréből, kevés sót adva hozzá. Az italt támadások leküzdésére és megelőző intézkedésként használják. A fulladás enyhítésére vegyen be 30 g-ot A légzési nehézségek elkerülése érdekében igyon naponta 1 evőkanál. l. gyümölcslé Ízlésképpen adjunk hozzá 1 tk. méz, vízzel lemossuk.

Betegségmegelőzés

Az orvosok azt tanácsolják az asztmás nőknek, hogy még a terhesség megtervezésekor is tartsák kézben a betegséget. Ekkor az orvos kiválasztja a helyes és biztonságos kezelést, és kiküszöböli az irritáló tényezők hatását. Az ilyen intézkedések csökkentik a rohamok kockázatát.

A terhes nő maga is vigyázhat az egészségére. A dohányzást abba kell hagyni. Ha a kismamával együtt élő szerettei dohányoznak, kerülje a füst belélegzését.

Egészségének javítása és a visszaesés veszélyének csökkentése érdekében próbáljon meg egyszerű szabályokat követni:

1. Tekintse át étrendjét, zárja ki az étlapból az allergiát okozó ételeket.
2. Viseljen ruhát és használjon természetes anyagokból készült ágyneműt.
3. Minden nap zuhanyozz le.
4. Ne érintkezzen állatokkal.
5. Használjon hipoallergén összetételű higiéniai termékeket.
6. Használjon speciális párásító eszközöket, amelyek fenntartják a szükséges páratartalmat, és megtisztítják a levegőt a portól és az allergénektől.
7. Tegyen hosszú sétákat a friss levegőn.
8. Ha vegyszerekkel vagy mérgező gőzökkel dolgozik, menjen biztonságos munkaterületre.
9. Óvakodjon a nagy tömegektől, különösen az őszi és tavaszi szezonban.
10. Kerülje el az allergéneket a mindennapi életében. Rendszeresen tisztítsa meg a helyiségeket, kerülje a háztartási vegyszerek belélegzését.

A baba tervezésének szakaszában próbáljon meg beoltani a veszélyes mikroorganizmusok ellen - Haemophilus influenzae, pneumococcus, hepatitis vírus, kanyaró, rubeola és a tetanusz, diftéria kórokozói. Az oltást a gyermek tervezése előtt 3 hónappal a kezelőorvos felügyelete mellett végezzük.

Következtetés

A bronchiális asztma és a terhesség nem zárja ki egymást. A betegség gyakran előfordul, vagy súlyosbodik, amikor „érdekes helyzet” következik be. Ne hagyja figyelmen kívül a tüneteket: az asztma negatívan befolyásolhatja az anya és a gyermek egészségét.

Ne féljen attól, hogy a betegség bármilyen komplikációt okoz a baba számára. Megfelelő orvosi ellenőrzés és megfelelő terápia mellett a prognózis kedvező.