Колко степени на стареене на плацентата. Състояние на плацентата: как да избегнем преждевременното стареене? Какво означават думите „степен на зрялост на плацентата“?

Плацента ("място за бебето")е ембрионален, временно съществуващ орган, който осъществява комуникацията и метаболизма между тялото на майката и плода.

На външен вид прилича на плосък хляб, откъдето идва и името му (лат. placenta - плосък хляб). В „мястото на бебето“ има две страни: майчината страна (с лице към матката) и феталната страна, от която се простира пъпната връв. Плацентата има лобуларна структура: състои се от лобули (котиледони), разделени една от друга с прегради (септа).

Образуването му започва още през втората седмица на бременността, когато ембрионът се имплантира в стената на матката. През 3-6 седмица плацентата се развива интензивно, а към 12-16 седмица от бременността вече е оформена и започва да изпълнява функциите си.

Функции

Функциите на плацентата са разнообразни:

1. дихателна(осигурява снабдяването на плода с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид).
2. Трофичен.Предава на плода хранителни вещества: протеини, мазнини, глюкоза, вода, витамини, ензими, електролити.
3. Ендокринна. Осигурява преноса на майчините хормони към плода (полови хормони, хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези). В допълнение, самата плацента започва да произвежда редица хормони, необходими за нормалното развитие на плода и протичането на бременността (човешки хорионгонадотропин, плацентарен лактоген, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол).
4. Защитна (преграда).Плацентарната бариера предпазва плода от вредни фактори, но защитните свойства не засягат всички вещества. Много лекарства, алкохол и никотин могат да проникнат през плацентата, като по този начин имат отрицателен ефект върху развитието и растежа на плода.
5. Имунна защита. Образува имунна бариера между два чужди организма (майка и плод), поради което не възниква имунен конфликт.

Местоположение

По време на физиологичната бременност плацентата се развива в тялото на матката, най-често по задната й стена, преминавайки в страни. Това се дължи на факта, че задната стена е по-малко подложена на промени по време на бременност и е по-добре защитена от ефектите на случайни наранявания. По-рядко плацентата се намира във фундуса на матката.

Обикновено тя трябва да бъде разположена високо, да не достига вътрешната ос на шийката на матката с 7 см или повече. Ако долният ръб на плацентата достигне фаринкса и частично или напълно го покрива, тогава това е (един от най-сериозните видове акушерска патология).

Окончателна представа за местоположението на плацентата може да се получи едва след 32-34 седмици; преди това, поради растежа и промяната във формата на матката, местоположението може да се промени.

Зрелост

Узряване на плацентата- Това е естествен процес, свързан с необходимостта да се осигури своевременно и пълноценно развитие на плода.

Ултразвуковото изследване оценява естеството на промените и съответствието им с гестационната възраст.

Има пет степени на зрялост на плацентата:

• 0 градуса(съответства на период до 30 седмици);
• 1-ва степен(гестационната възраст е от 30 до 34 седмици, възможно е да се определи тази степен още на 27-28 седмици);
• 2-ра степен(от 34 до 37-38 седмици);
• 3-та степен(от 37 седмици);
• 4-та степен(в края на бременността, преди раждането). Тази степен характеризира физиологичното стареене на плацентата.

При диагностициране на преждевременно или късно узряване на плацентата е необходимо допълнително изследване и лечение на жената (за предпочитане в болнична обстановка).

ИнформацияНарушаването на плацентата води до сериозни усложнения за развитието на плода: развива се кислороден глад (хипоксия).

Дебелина

При ултразвуково изследване се изследва не само структурата, но и дебелината на плацентата.

Нормална дебелина на плацентата

Утробата на майката е малка къща на бъдещото бебе, в която протича неговото формиране, развитие и растеж. За да направите това, на първо място, дишането и храненето са необходими. Плацентата е именно органът, който поддържа жизнените функции на развиващото се бебе, предпазва го от инфекции и вредни вещества, които навлизат в кръвта на майката.

Временният орган, подобно на човешкото тяло, преминава през няколко етапа на развитие - формиране, съзряване и стареене. Последното раждане се формира до края на първия триместър (12-та седмица) и напуска тялото на майката с раждането на детето.

Зрялост на плацентата

По време на бременност „бебешкото петно“ се променя (като дебелина и структура), особено от края на втория триместър. Постепенното стареене на плацентата засяга нейното функциониране, така че е много важно то да не започне преждевременно. Степента на зрялост на плацентата се определя по време на ултразвуково наблюдение:

• Определят се дебелината и ехографската плътност на плацентата.
• С узряването на мястото на бебето се забелязва промяна във външния вид на границата между него и матката.
• Способността да отразява ултразвуковите промени.
• С началото на стареенето на плацентата се появяват отлагания на соли и калций (под формата на бели включвания).

Индикаторът за зрелостта на плацентата може да помогне да се предвиди началото на раждането и своевременно да се привлече вниманието към заплахата от преждевременно раждане. Има 4 етапа на съзряване на „бебешкото място“: нулев, първи, втори и трети, което показва пълна готовност за раждане.

Зрелост на плацентата по седмици

Всеки етап от съзряването на органа се характеризира с промени в неговия размер и структура, които настъпват в определени етапи от бременността.

Ниво на зрялост 0

Етапите на съзряване на „детското място“ започват със степен 0, която продължава от момента на формиране на органа и до 30 седмици. През този период органът расте и се увеличава по дебелина. Следът има хомогенна структура, мембраната е гладка. В някои случаи, започвайки от седмица 27, зрелостта може да се определи като 0-1. Преходът към степен 1 ​​в този момент изисква допълнително внимание, тъй като е малко по-напред от графика. Ако се открият отклонения, тогава се предписва лечение, което спомага за нормализиране на функционирането на органа и плацентния поток.

1 степен на зрялост на плацентата

Растежът на органа спира, тъканите му се удебеляват - това е илюстрация на следващия етап на узряване на плацентата. 1 степен на зрялост на плацентата е нормата за бременност от 30 до 34 седмици. Тъканите на хориона са леко вълнообразни, в структурата се забелязват изолирани ехогенни включвания.

2-ра степен на зрялост на плацентата

В случай на нормална бременност, втората степен на зрялост на органа е типична за периода от края на 34 до 37 седмица. Вълнообразието придобива релеф и множество ехогенни зони се визуализират под формата на линии. Ако тази степен на зрялост на плацентата се открие на 32-та седмица, е необходимо допълнително изследване, тъй като развитието на органа е предсрочно. Ако се открие сериозна патология, която застрашава здравето и живота на детето, се решава въпросът за преждевременно раждане.

Плацента 3 степен на зрялост

Този етап на узряване на плацентата е характерен за доносена бременност (започва на 37-38 седмица). През този период функционирането на органа намалява, той се подготвя за края на бременността и отхвърлянето и започва естественото му стареене. Изразените вдлъбнатини в мембраната достигат базалния слой, "бебешкото петно" има лобуларна структура. Плацентата има големи ехогенни зони (отлагания на сол), които се сливат в петна с неправилна форма, съдовете й се разширяват.

Норми на зрялост на плацентата

Съзряването на „бебешкото място” и неговото функциониране има пряка връзка с развитието на бебето и състоянието му в утробата. Ето защо е много важно този процес да протича в съответствие с хода на бременността.

Ранно узряване на плацентата

Стареенето на орган преди време, определено от природата, е опасно, защото вероятността бебето да не получава достатъчно кислород и хранителни вещества се увеличава. Това състояние е изпълнено със закъснение вътрематочно развитиедете, недохранване, ниско тегло при раждане, хипоксия. Особено опасно е кислородното гладуване, тъй като може да доведе до смърт.

Сред причините, които увеличават вероятността от ранно узряване на плацентата, са следните:

• Лоши навици на бременна жена - тютюнопушене, алкохол.
• Болести на щитовидната жлеза.
• Превия, отлепване на плацентата.
• Диабет.
• Хипертония.
• Късна токсикоза (гестоза).
• Резус конфликт.
• Многоплодна бременност.

Ако зрелостта на плацентата има втора степен до 32 седмици или трета степен до 36 седмици, говорим за преждевременно стареене на „бебешкото място“. В същото време напредването на развитието на плацентата не винаги е идентично с плацентарната недостатъчност. Такова състояние може да е индивидуална характеристика на тялото. За да се помогне на бебето да се роди здраво и навреме, е необходимо да се подложат на допълнителни изследвания, по време на които се изяснява състоянието на плода - извършва се CTG на плода и функционалността на плацентата - проверява се маточно-плацентарния кръвоток. Ако се открият отклонения, трябва стриктно да следвате предписанията на лекаря.

Късно узряване на плацентата

Тази патология е много по-рядко срещана от ранното съзряване. Въпреки това, той представлява не по-малка заплаха за развиващия се плод. Забавянето на развитието на плацентата води до факта, че тя не се справя достатъчно с функциите си и развитието на детето се забавя. Най-честите причини за късно съзряване на „детското място“ са хронични заболявания на майката, генетични нарушения (може да се отрази в дефекти в развитието на детето).

Таблица на зрелостта на плацентата

Таблицата на зрелостта на плацентата ясно илюстрира периодите на съзряване на органите по време на бременност.

Зрелостта на плацентата е един от определящите показатели за протичането на бременността. Навременната терапия ще помогне за възстановяване на работата на органа и безопасно носене на бебето.

Седем дни след оплождането човешкият ембрион, свободно разположен в матката, започва да потъва в нейната лигавица. След като се прикрепи към задната (по-рядко към предната) стена на матката със своята вилозна мембрана, хорион и алантоис, ембрионът навлиза в така наречения фетален период на своето развитие. По това време се образува временен орган - мястото на бебето или плацентата.

Каква роля играе тази структура в процеса на вътрематочно развитие на нероденото дете, какво означава степента на зрялост на плацентата - тези и други въпроси ще бъдат обсъдени от нас в тази статия.

Защо е необходима плацента?

Всичко, което расте и се развива, трябва да се храни и да диша. И бъдещото бебе не е изключение. От кръвта на майката в клетките му влизат глюкоза, аминокиселини и, разбира се, кислород. Оказва се, че кръвоносните съдове на плода и майката не са анатомично свързани помежду си.Този факт е от кардинално значение, в противен случай баластните вещества от майчиния кръвоток биха запушили кръвта на ембриона. От друга страна, феталните протеини, които са чужди за имунната система на майката, биха провокирали сериозни смущения в нейната хомеостаза. И така, плацентата създава необходимата бариера, като в същото време осигурява чрез своите специални структури - котиледони - пасивен обмен на пластични съединения и газове между организмите на майката и нейното неродено дете. По време на ембриогенезата настъпват сложни метаморфози не само в развитието на плода, но и степента на зрялост на плацентата също се променя от седмица на седмица. Представената по-долу таблица ще ни разкрие динамиката на тези промени.

Феталната част на мястото на бебето

Както вече разбрахме, плацентата се формира като временен орган, започвайки от 3-6 седмица на бременността. Оплоденото яйце - зиготата - започва да се фрагментира и се покрива с вилозен слой, наречен хорион. На 10-12 седмица се образува ранната плацента и хорионните въси растат в ендометриума на матката.

Първоначално структурата на плацентата е аморфна, но от 12-та седмица мястото на бебето постепенно придобива вида на плосък диск. До края на бременността диаметърът му достига 20 сантиметра, а теглото му е 0,5 кг. Повърхността на мястото на бебето, обърната към ембриона, се нарича фетална. Хистологичната структура на амниотичната мембрана и хориона, който я образува, показва пряка връзка с тялото на ембриона, която се осъществява чрез пъпната връв и пръстена, навлизащи в епитела (кожата) на развиващото се дете.

Функции на плацентата

Заедно с майчината част, представена от ендометриума, мястото на детето изпълнява редица основни функции: трофични, дихателни, бариерни, отделителни, ендокринни. Разгледахме първите три по-рано; припомняме, че благодарение на такива процеси ембрионът получава необходимите хранителни вещества, витамини и разтвори на минерални елементи под формата на съединения.

Дихателната функция на плацентата се осъществява чрез дифузия на молекули кислород и въглероден диоксид, циркулиращи в кръвоносните съдове на пъпната връв. Бариерното свойство на плацентата предотвратява проникването на антигени в тялото както на майката, така и на плода. Способността на детското място да произвежда хормони като прогестерон и пролактин поражда идеята за плацентата като ендокринна жлеза. Екскреторната функция на мястото на бебето е да евакуира токсичните продукти от кръвта на ембриона през пъпните вени: креатин, урея и излишните соли.

Параметри на нормално развиващ се плод

Редовното ултразвуково изследване на нероденото дете ви позволява да определите каква трябва да бъде степента на зрялост на плацентата въз основа на гестационната възраст на жената. Колкото по-кратък е периодът, толкова повече процеси на биосинтеза на въглехидрати, протеини и липиди се извършват от ембрионалните клетки и толкова по-интензивни метаболитни процеси протичат между кръвта на майката и плода.

Структурата на тъканите и метаболизма на мястото на детето през този период съответства на 0 степен на зрялост на плацентата по седмица. Таблицата, съставена въз основа на резултатите от диагностицирането на нормална бременност и представена по-долу, показва, че период до 30 седмици се характеризира със следната физиологична норма за състоянието на мястото на детето: почти гладка повърхност на феталната му част, еднаква тъканна структура и липса на отлагания на калциеви соли в тях. Въпреки това, дори ако получените ултразвукови резултати напълно съответстват на горните параметри на нормалното развитие на плацентата, решаващи показатели ще бъдат сърдечната честота и снабдяването на органите и тъканите на плода с кислород.

Стареенето на плацентата: нормално или патологично?

Мястото на бебето е временно функциониращ орган, така че тъканите му постепенно стават по-груби (консистенцията им става по-плътна), което води до влошаване на процесите на дифузия и осмоза, както и до намаляване на скоростта на кръвния поток в плацентните съдове. . Най-важният период за изясняване на механизмите на стареене на плацентата е 34-та седмица. Степента на зрялост на плацентата през този период се увеличава значително и до 39-та седмица от бременността плодът става много плътен и функционирането му намалява.

Това е генетично и физиологично нормално явление, което се случва по време на бременност. Зависимостта на състоянието на мястото на бебето от триместъра на бременността се определя като степента на зрялост на плацентата по седмици. Представената по-долу таблица предоставя визуална информация, показваща корелативната връзка между периода на развитие на плода и хистологичната картина на структурите на плацентата.

Защо мястото на децата остарява?

В някои случаи скоростта на стареене на органа, свързващ майчиния и детския организъм, може да се увеличи. Например, въз основа на резултатите от ултразвук, лекарят определя ниво на зрялост на плацентата 2, въпреки че гестационната възраст е по-малка от 32 седмици. Може да има няколко причини: прехвърлени вирусна инфекция, редовна интоксикация в резултат на тютюнопушене, хронични заболявания на самата жена (хипертония, диабет, тромбофлебит) или Rh конфликт.

Степента, в която това ще повлияе на развитието на плода, се определя от лекуващия лекар, който ще избере правилната стратегия за лечение. Обикновено включва както допълнителни диагностични процедури, така и преглед в болнични условия.

Връзка между гестационната възраст и състоянието на плацентата

Както можете да видите, доста различни фактори могат да повлияят на степента на зрялост на плацентата. Стандартите, дадени в таблицата, ще помогнат на бъдещата майка да ги сравни със собствените си ултразвукови показания.

Ранното стареене на плацентата не е непременно симптом, който представлява заплаха за живота на майката и плода. Например, ако 3-та степен на зрялост на плацентата, открита на 34-36 седмица от бременността, не е свързана с нарушения на кръвообращението в съдовете на матката и мястото на детето, или с диагностицирано нарушение на ембриогенезата, или с Rh конфликт , тогава няма причина за безпокойство. В противен случай на бременната жена ще бъде предложен курс на лечение в болница и в краен случай изкуствено раждане.

Как патологиите на бременността влияят на ранното узряване на плацентата

Нека ви напомним още веднъж, че мястото на детето е най-важната временно функционираща структура, свързваща организмите на майката и нероденото бебе. Плацентата обединява кръвоносните системи на бременната жена и ембриона, благодарение на което хранителните вещества и кислорода от майчината кръв дифундират в органите и тъканите на плода. Така всички смущения в общия кръвоток ще имат множество негативни последици. Например гестационната хипертония (повишено кръвно налягане при жената) от 20-та седмица на бременността може да доведе до образуване на дефектни кръвоносни съдове в плацентата. Това неизбежно води до процеси на декомпенсация на артериите на плацентата, което води до нейното преждевременно стареене, да не говорим за заплахата от развитие на хипоксия в плода.

В тази статия разбрахме как различните етапи на бременността и степента на зрялост на плацентата са взаимосвързани по седмици. Таблица, съставена въз основа на резултатите от доплер ултразвукова диагностика, ще помогне на бъдещите майки да получат необходимата информация.

Зрелостта на плацентата е един от показателите за състоянието на плацентата и плацентарната недостатъчност. Тя ви позволява да оцените физиологичните и патологичните промени в плацентата, като се започне от.

Степен на зрялост на плацентата по седмици

Първо трябва да разберете какво означава степента на зрялост на плацентата? Като цяло съзряването на плацентата е напълно естествен процес. Това е необходимо, за да се задоволят напълно и навременно нуждите на растящия плод. Съществуват 4 етапа на узряване на плацентата при нормални условия на бременност.

И така, нормите на зрялост на плацентата по седмици:

• нулева степен - в идеалния случай остава така до 30-та седмица от бременността. В този случай плацентата има равномерна и хомогенна структура;
• първа степен - наблюдава се в периода от 27-та до 34-та седмица от бременността. Средно тази степен на зрялост на плацентата се наблюдава на 32-33 седмици. В този случай в тъканите на плацентата се виждат отделни ехогенни включвания, а хорионната плоча придобива леко вълнообразна форма;
• – наблюдава се от 34 до 39 седмица. Тоест, ако на 36-та седмица, според резултатите от ултразвука, сте диагностицирани с втора степен на зрялост на плацентата, това е нормата. Вълнообразността на хорионната плоча се увеличава и се появяват множество ехо-положителни включвания с малки размери;
• трета степен - диагностицирана след 37 седмици. Изразява се в голямата изкривеност на хорионната пластинка и лобуларната структура на самата плацента.

Окончателното стареене на плацентата настъпва в самия край на бременността. В същото време тя става по-малка по площ и в нея се появяват зони със солни отлагания.

Дебелина и степен на зрялост на плацентата

Дебелината на плацентата е един от параметрите, по които се определя степента на нейната зрялост. Дебелината се определя в най-широката част на плацентата, където размерът й е максимален. Тази цифра постоянно се увеличава до 36-37 седмици и е приблизително 20-40 mm.

След настъпването на 37-та седмица дебелината на плацентата започва да намалява или спира на последната цифра.

Преждевременно стареене на плацентата

Ако третата степен на стареене настъпи по-рано от след 37-та седмица от бременността, говорим за преждевременно стареене на плацентата и плацентарна недостатъчност. В този случай жената и плодът се нуждаят от постоянно наблюдение на състоянието.

Причини за преждевременно стареене на плацентата: това може да е следствие от вътрематочна инфекция, хормонални нарушения, гестоза, заплаха от спонтанен аборт, кървене през първия триместър, многоплодна бременност. Също така показателите за зрялост на плацентата могат да надвишават нормите в случай на Rh конфликт между жена и дете и диабет на майката.

Друг показател, който се оценява по време на ултразвук, е мястото на поставяне на плацентата. Добре е, когато плацентата е прикрепена към задната или предната стена на матката по-близо до нейното дъно (горната част срещу шийката на матката). На това място плацентата е почти не се разтяга по време на бременност и не пречи на естественото раждане и излизането на бебето от матката.

Също така се случва плацентата да е прикрепена към фаринкса - това положение се нарича плацента превия. В този случай на жената се предписва почивка на легло и физическа почивка до края на бременността. Между другото, в повечето случаи завършва с цезарово сечение.

Ако плацентата е прикрепена ниско, тогава по време на бременност тя в повечето случаи се „издърпва“ до дъното на матката. Ако това не се случи, има опасност от кървене по време на раждането. В този случай трябва да сте подготвени за спешно цезарово сечение.

Степента на зрялост на плацентата е показател, който се определя по време на ултразвуково изследване на бременна жена. Отнася се до тези промени, видими на ултразвук, които се случват в плацентата по време на бременност.

Плацентата е временен орган, който е необходим само за 9 месеца, докато се развие плодът, а след това се отхвърля след раждането на бебето. Значението на плацентата за бебето не може да се подценява, тя замества неговите бели дробове, бъбреци и стомашно-чревен тракт, осигурявайки кислород, хранителни вещества и премахвайки вредните вещества. Освен това плацентата отделя хормони, които поддържат бременността.

Какво означава степента на зрялост на плацентата?

По време на бременност плацентата постепенно се удебелява, съдовете й нарастват и на определен етап спира да расте и започва да старее. В него започва да се отлага калций, самата му структура става по-плътна и това се вижда при ултразвуково изследване.

Какво означава узряването на плацентата за прогресирането на бременността? Колкото по-висок е показателят, толкова по-малко функционален е ембрионалният орган на жената. Тоест, ако този показател е 0, това означава, че той все още е способен да расте и по принцип може да задоволи нуждите на растящо дете за много дълго време. И ако плацентата е на етап 3, тогава тя има ограничени резерви, тъй като бременността скоро трябва да приключи. Въпреки това, ако такова възрастово състояние се открие в доста ранните етапи на бременността, бебето може да няма достатъчно хранителни вещества и кислород за пълно развитие и съществува риск от вътрематочна хипоксия.

Какво е опасно за преждевременното узряване на плацентата?

Остарялата плацента може да не е в състояние да достави достатъчно кислород и хранителни вещества на детето, което може да доведе до вътрематочно забавяне на растежа, недохранване, раждане на бебе с ниско тегло и, разбира се, най-опасното нещо - вътрематочна хипоксия ( детето се задушава в корема, това може да доведе до смъртта му).

Как се определя степента на зрялост на плацентата?

Може да се определи чрез ултразвуково изследване, а след раждането на детето чрез резултат от хистологично изследване. С узряването на плацентата настъпват структурни промени, които лекарят вижда с помощта на ултразвук. Появата на границата между плацентата и матката се променя, нейната дебелина и ехографска плътност, променя се способността за отразяване на ултразвук, появяват се калциеви отлагания, видими на ултразвук под формата на малки бели включвания. Дебелината на плацентата корелира; отначало тя расте и се удебелява, а в края на бременността има леко намаляване на дебелината.

Колко степени на зрялост на плацентата различават лекарите?

Има общо четири позиции, те обикновено се разпределят по седмици, както следва:

Нулева степен

Нулевият индикатор се наблюдава до 30 седмици от бременността, но доста често вече на повече от раноЛекарите пишат в заключението „степента на зрялост на плацентата е 0-1“. Промените, които започват рано, възникват под въздействието на външни фактори, например ако бъдеща майкае имал ARVI или пуши.

Защо се случва това? В такива условия плацентата е принудена да работи много активно, защитавайки бебето и, разбира се, поради това е принудена да се развива по-бързо.

Какво е необходимо, за да се забави този процес, така че плацентата да е „достатъчна, за да издържи“? Точно така, необходимо е да се създадат добри условия за бебето и да има достатъчно от всичко, майката да не се разболява, да не влиза в контакт с вредни вещества и да се храни правилно.

Първа степен

До 30-та седмица от бременността плацентата спира да расте и тъканите й започват да се удебеляват, това ще продължи до 34-та седмица. Ако вече на 32-33 седмици при втория ултразвук за скрининг се установи, че имате повишен показател: 1-2 или 2, тогава най-вероятно ще ви бъде предложено лечение. Предписват се лекарства, които подобряват кръвообращението в плацентата, предписват се витамини, почивка и правилно хранене.

Втора специалност

Този показател обикновено варира от 35 до 39 седмици. Той се справя доста добре с функциите си и осигурява на детето всичко необходимо. На този етап такава плацента е напълно нормална и не е необходимо лечение. С напредването на бременността индикаторът трябва да се увеличи, най-важното е това да не се случи преди време. Но дори ако на 37-38 седмици данните вече са достигнали степен 2-3, няма нужда да се притеснявате, това е пълна бременност и няма нищо ужасно в това, това е норма.

Трета степен

Преди раждането, като правило, матката достига второ или дори трето ниво. Ако плацентата е функционално стабилна, детето не изпитва хипоксия, третата степен не трябва да ви плаши, това е нормално. Но ако има хипоксия, те могат да решат да извършат раждането оперативно.

Не забравяйте, че ултразвуковите резултати по време на бременност могат да показват преждевременно съзряване на плацентата, но не е факт, че непременно има плацентарна недостатъчност. Изяснява функционалността на плацентата и състоянието на детето чрез КТГ на плода. Лекарят го предписва в случаите, когато има някакво съмнение.